1、超聲乳化透明晶狀體聯合人工晶狀體植入治療高度近視黃永健 劉 峰 馮 偉常州市中西醫結合醫院 213001Phacoemulsification of Clear Lens and IOL Implantation in High MyopiaAbstractOBJECTIVE To evaluate the efficacy and safety of phacoemulsification of clear lens in combination with IOL implantation for the correction of high myopia. METHODS Phacoemu

2、lsification of clear lens in combination with IOL implantation was performed in a totle of 25 patients (43 eyes) with high myopia with an average age of 48.6 over the period from 2004 to 2006. The mean of preoperative uncorrected visual acuity is 0.01-0.25, refraction -13.754.26D, astigmatism 1.070.

3、86D, corrected visual acuity 0.1-0.6 and axial length 28.132.32mm. RESULTS Visual acuity was improved after surgery. At 1 day postoperatively, visual acuity without correction greater than 0.5 was found in 40 eyes (93.0%), 0.1-0.12 in 4 eyes (9.3%) and 0.15-0.4 in 9 eyes (20.9%). During the 3 months

4、 follow-up, uncorrected visual acuity is greater than 0.5 in 18 cases of dominant eyes and the corrected visual acuity is greater than 0.5 in 40 eyes (93.0%). In 3 eyes (7.0%) the corrected visual acuity was not satisfactorily developed (0.12-0.3) because of posterior staphyloma and maculopathy. No

5、postoperative complications were observed. Refraction was stable and no retrogradation was found. CONCLUSION Phacoemulsification of clear lens in combination with IOL implantation has satisfactory results which cannot be achieved by other refractive surgeries and it is safe, effective and stable for

6、 the correction of high myopia.Key words: refractive surgery, high myopia, phacoemulsification, intraocular lens摘要：目的 探討超聲乳化透明晶狀體聯合人工晶狀體植入治療高度近視的有效性和安全性。方法 對我院自2004年2006年25例43眼的高度近視患者施行透明晶狀體超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。平均年齡48.6歲，術前患者裸眼視力0.010.25，屈光度數平均-13.754.26D，平均散光度數1.070.86D，矯正視力0.10.6，平均眼軸長度28.132.32mm。結果 所有

7、患者裸眼視力均比術前提高，其中術后1天4只眼（9.3%）0.10.12，9只眼（20.9%）0.150.4，30只眼（69.8%）0.5；術后3月18例主導眼裸眼視力均0.5，40只眼（93.0%）矯正視力0.5，其中3只眼（7.0%）因后鞏膜葡萄腫及黃斑病變矯正視力較差0.120.3；所有患者術中術后無嚴重并發癥，術后屈光狀態穩定，未見回退的現象。結論 超聲乳化透明晶狀體聯合人工晶狀體植入術可治療其他屈光手術難以解決的高度近視，是這一部分患者獲得正視的安全、有效、準確和穩定的可靠途徑。關鍵詞 屈光手術，高度近視，超聲乳化，人工晶狀體。隨著眼科屈光手術的日臻完善，目前治療高度近視主要趨向于準分

8、子激光角膜屈光手術。同時，由于晶狀體摘除手術方式的不斷更新，超聲乳化白內障技術的提高和新型人工晶狀體的出現，而準分子激光角膜屈光手術受患者度數、角膜厚度和術后回退等因素的限制，使超聲乳化不單作為一種白內障的復明手術還可成為一種矯正屈光不正的有效方法。我院自2004年2006年25例43眼的高度近視患者施行透明晶狀體超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，療效滿意，現將結果報告如下。1資料與方法1.1一般資料所有患者均因不同原因而不適宜行準分子激光角膜屈光手術。其中男性10例16只眼，女性15例27只眼；主導眼18例，非主導眼25；年齡3361歲，平均48.6歲；術前患者裸眼視力0.010.25，屈光度數

9、-8.50D-26.00D,平均-13.754.26D，平均散光度數1.070.86D，矯正視力0.10.6，眼軸長度25.8634.52 mm，平均28.132.32mm.1.2術前檢查 全身檢查：血常規、尿常規、心電圖。專科檢查：術前1-3天常規滴泰利必妥眼液，每日4次，入院后患者行淚道沖洗、檢查視力、屈光度數、矯正視力、主導眼與非主導眼、裂隙燈、眼壓、超聲角膜測厚儀和角膜曲率、人工晶狀體度數測定，必要時行角膜內皮細胞及角膜地形圖檢查，常規使用間接眼底鏡散瞳查眼底。其中有7例9只眼視網膜周邊有變性，3例3只眼周邊視網膜有干孔，均予以氬激光光凝封閉治療，12周后復查眼底無礙后進行手術。1.3

10、儀器設備和材料日本Nikon公司生產的電腦驗光-角膜曲率儀，美國Alcon公司生產的UltraScan眼科數字型AB超和Universal型超聲乳化儀，瑞士徠卡公司生產的Leica M844 F19手術顯微鏡， 荷蘭砝碼西亞普強公司生產的CeeOn 812C一片式人工晶狀體，美國BauschLomb生產的Soflex Li6iv折疊式人工晶狀體。1.4人工晶狀體的屈光度數的選擇患者眼軸長度29mm采用SRK/公式計算，29mm根據文獻所介紹采用SCDK公式1計算，以減少人工晶狀體的屈光度數測定的誤差。患者主導眼按術后預期正視狀態，非主導眼按術后預期-2.00-3.00D選擇人工晶狀體度數；個別

11、患者因平時用眼習慣和職業要求適當增減人工晶狀體度數。1.5手術方法手術采用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉或2%利多卡因球后麻醉。開瞼器開瞼，作上方L型結膜瓣，角膜緣后2mm作3mm長1/2鞏膜深的反眉型隧道切口，向前分離至透明角膜1mm穿刺進入前房，注入粘彈劑，作直徑6mm連續環行撕囊，在囊袋內進行原位超聲乳化吸出軟核，采用自動注/吸法清除殘留皮質，拋光晶狀體后囊膜，注入粘彈劑，擴大切口至5.5mm，植入一片式硬性人工晶狀體，鞏膜切口自閉，電凝封閉結膜切口；或采取透明角膜切口對晶狀體超聲乳化吸出，清除皮質、拋光、植入折疊式人工晶狀體。2結果2.1視力：所有患者隨訪124月，術后所有患者裸眼

12、視力均比術前提高。其中術后1天4只眼（9.3%）0.10.12，9只眼（20.9%）0.150.4，30只眼（69.8%）0.5；術后3月18例主導眼裸眼視力均0.5，40只眼（93.0%）矯正視力0.5，其中3只眼（7.0%）因后鞏膜葡萄腫及黃斑病變矯正視力較差0.120.3。 2.2屈光度數：術后3月經醫學驗光主導眼屈光度數+0.25 D -1.50 D，非主導眼-1.25 D -3.25 D；平均散光度數0.780.83 D，隨訪24月所有患者未見屈光回退的現象。2.3并發癥：術中無并發癥發生；術后1天5例患者角膜輕度水腫，予以典必殊眼液和貝復舒眼液常規滴眼，術后第2天角膜透明；術后未見

13、明顯炎癥反應、人工晶狀體位置異常、高眼壓和角膜內皮失代償等；后發性白內障3例（7.0%），于術后6月時行YAG激光切開后囊膜；所有患者隨訪2年未見有視網膜脫離和黃斑囊樣水腫并發癥的發生。3討論3.1屈光手術的最終目的都是為了讓患者擁有一雙正視眼。目前，準分子激光角膜屈光手術依然是近視、遠視、散光的首選治療方案，并且取得較為滿意的效果。但不適合一些特殊患者，如角膜厚度較薄、有角膜血管翳及干眼癥等。對于超高度近視和高度遠視的準分子激光角膜屈光手術，因需要切削更多的角膜組織，不僅不能達到滿意的效果，甚至可能帶來嚴重的并發癥，如術后導致的像差、回退、角膜擴張、圓錐角膜等。所以，對于屈光度很高的高度近視

14、矯治，準分子激光角膜屈光手術就顯得鞭長莫及了。3.2自18世紀初Boerhaave2首次提出摘除透明晶狀體的方法矯正高度近視，開啟了眼內屈光矯正手術的先河。高度近視眼晶狀體后囊薄而缺乏彈性，術中易發生破裂；且透明晶狀體的皮質不易清除干凈，術后后囊混濁的發生率高。高度近視眼眼軸長，球壁薄，摘出晶狀體后眼球的穩定性遭到破壞，在一定程度上增加了視網膜脫離的危險性3。因此，透明晶狀體摘出術是目前屈光手術中爭議最大的手術之一。有喪失眼的正常調節功能和內眼手術的共同危險為代價，尤其是對術后并發視網膜脫離的擔憂。3.3但高度近視眼在沒有手術情況下也有可能發生視網膜脫離，視網膜脫離主要與高度近視眼周邊視網膜變

15、性、視網膜干性裂孔存在有關4。Oscar Gris等對546例高度近視長期隨訪，觀察到術中后囊破裂，玻璃體脫出是術后并發視網膜脫離的另一誘因。隨著科學技術的發展，晶狀體手術已不再是單純白內障的脫盲脫殘的復明手術，而是一種提高視覺質量的屈光手術，如采用小切口或微切口超聲乳化手術，把對眼球的損傷減到最小，手術的并發癥降低到最少的方法，使得這個具有爭議性的屈光手術方法越來越受到重視。本組43眼均為透明晶狀體，核較軟，術中手術操作時間短，晶狀體后囊摸完整，術中無玻璃體脫出，減輕了手術對視網膜的擾動；其中10例術前發現有視網膜變性、干孔進行了預防性的視網膜光凝；術后后發性白內障3例并行YAG激光切開后囊

16、膜，術后隨訪2年未見有視網膜脫離和黃斑囊樣水腫等并發癥的發生。3.4超聲乳化透明晶狀體聯合低負度數人工晶狀體植入可適用與任何近視度數患者6當然術后也喪失了眼的正常調節功能，使患者無法同時看遠和看近。本組患者在選擇人工晶狀體度數計算公式時，患者眼軸長度29mm采用SRK/公式計算，29mm根據文獻所介紹采用SCDK公式1計算，以減少人工晶狀體的屈光度數測定的誤差。本組25例43眼患者術后3月實際屈光度數和術前預期屈光度數的差值位于0.50D1.0D者37眼占86.0%， 18例主導眼裸眼視力均0.5，按王勤美7關于屈光手術的評定標準，植入人工晶狀體屈光度數的預測性和準確性較高。同時，在選擇人工晶

17、狀體度數時，采用主導眼按術后預期正視狀態，選擇主導眼看遠或者最常用的距離，以提高患者的視功能，尤其是空間定位能力8；非主導眼按術后預期-2.00-3.00D盡可能保持患者視近清晰，因為高度近視患者與視遠相比較難耐受視近模糊9。這符合視光學的原則7，也緩解了患者術后因調節喪失所帶來的不適。 3.5準分子激光角膜屈光手術和超聲乳化技術都是目前屈光手術醫生采用得治療方法。但準分子激光角膜屈光手術所需投入，包括手術需要手術操作的場地、手術器械和設備還有必要的專業工作人員和儀器、設備，還有這些設備的維護費用相對更大。超聲乳化手術所需費用則相對較少，只需要熟練的超聲乳化手術醫生和微型手術器械、粘彈劑和人工

18、晶狀體即可。近年來，隨著國際間學術的不斷交流、技術溝通和個性化地有調節力和手術眼屈光狀態相匹配的人工晶狀體出現，大大提高了其安全性、可預測性和有效性。超聲乳化技術可作為其他屈光手術的替代或補充進行臨床推廣，主要用來治療其他屈光手術難以解決的高度近視、高度遠視和散光患者。它的出現與成熟彌補了準分子激光角膜屈光手術所不能到達的區域，成為這一部分人群獲得正視的可靠途徑。參考文獻1戴錦暉，褚仁遠，陸國生.高度近視眼人工晶狀體回歸公式及其驗證.眼科研究，2000，18（3）：241 .2 何守志.晶狀體病學.北京：人民衛生出版社，2004，3913923Koetting R.Making your contact lens practice a mecca for presbyopes.Contact Lens Spect，1998，2：2529.4易全勇，呂帆.有晶狀體眼虹膜夾前房型人工晶狀體植入矯治高度近視.國際眼科雜志，2006；6（5）109710995Oscar Gris, Guell JL, Manero F. Clear lens extraction to correct high myopia.J Cataract Refract Surg,1996,22:686.6王軍，施玉英. 超聲乳化透明晶狀體吸除術聯合治療高度近視的臨床研究.中華眼科雜志，2