1、此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 福 建 醫(yī) 科 大 學(xué) 教 案 4 5 分 鐘 （ 首 頁 ）課 程 名 稱 ： 婦 產(chǎn) 科授課專 業(yè) ： 臨 床 醫(yī) 學(xué)本單元1 學(xué)時）年 級 ： 2 0 1 3 級學(xué) 時 數(shù)對象班 級 ： 閩 東 班授課題目第三十章（第一節(jié)）子宮肌瘤理論課（ ）試驗課（通識訓(xùn)練課（）課程類型專業(yè)基礎(chǔ)課（）授課形式爭論課（）見習(xí)課（）專業(yè)課（）其他（）選修課（）重點（ ）時間批閱人看法教學(xué)內(nèi)容難點（ ）安排疑點（？）（分鐘）1、 概述、子宮肌瘤定義2 2、 病因3 3、分類4 4、 病理3 5、 肌瘤變性類型4 6、 臨床表現(xiàn) 8 7、 診斷及鑒別診斷8 8、

2、治療原就 8 9、 子宮肌瘤合并妊娠3 10、小結(jié)2 教材和參考書：教材婦產(chǎn)科學(xué)（第8 版）謝幸茍文麗主編,人民衛(wèi)生出版社,2022 年課后小結(jié)：回憶本課的重點: 子宮肌瘤的分類、主要臨床表現(xiàn)、治療原就；授 課 教 師 ：李 微 微2 0 1 7職 稱 ： 副 主 任 醫(yī) 師學(xué) 院 （ 部 ） ：附 屬 閩 東 醫(yī) 院年0 8 月2 7 日只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除子宮肌瘤 教學(xué)目標： 1. 把握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷； 2. 熟識子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法； 3. 明白子宮肌瘤的組織發(fā)生、 發(fā)病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理；重 難 點 ： 1

3、. 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；2. 子宮肌瘤的診斷；3. 子宮肌瘤的治療原就；4. 子宮肌瘤合并妊娠的處理重點；教學(xué)方式：利用多媒體講解,采納病例式、提問式,調(diào)動同學(xué)學(xué)習(xí)愛好,增 加師生互動；教學(xué)時間： 1 課時 教學(xué)過程：一、導(dǎo)入 通過講解子宮腫瘤的分類,引出授課內(nèi)容子宮肌瘤；提出本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容；把握子 宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷；熟識子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法；明白子宮肌 瘤的組織發(fā)生、發(fā)病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理；二、教學(xué)內(nèi)容（一）概述及定義 Definition 主要由子宮平滑肌組織增生而成；子宮肌瘤是女性生殖器 最常見 的良性腫瘤；育齡婦女,年齡 30 至 50 歲多見,

4、 20 歲以下少見,絕經(jīng)后自然萎縮；（二）病因 Etiology 雌激素 Estrogen 是子宮肌瘤生長的主要促進因素 孕激素 Progesterone 可刺激子宮肌瘤細胞核分裂,促進子宮肌瘤生長 細胞遺傳學(xué)的反常 生長因子 Growth factors 作用 總之,肌瘤的發(fā)生、生長為多步驟過程,準確病因尚不明白,可能是雌孕激素和局部生長只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除因子間的復(fù)雜的相互作用的結(jié)果；（三） 分類 Classification 依據(jù)部位分類：宮體肌瘤 90%左右 宮頸肌瘤 10%左右 依據(jù)肌瘤與肌壁關(guān)系：1. 肌壁間肌瘤 intramural myom

5、a 6070% 2. 漿膜下肌瘤 subserous myoma 2030% 3. 粘膜下肌瘤 submucous myoma 1015% （四） 病理 Pathology 1、巨檢 Anatomy 實質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑,呈白色,質(zhì)硬,切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)；外面有 假包膜 ,假包膜血管呈放射狀,易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變；典型的球形、實質(zhì)性、漩渦狀結(jié)構(gòu),假包膜,大者幾十斤,小者幾毫米；2、鏡下特點 Histological features 肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成；漩渦狀,其間有不等量的纖維結(jié)締組織細胞大小勻稱一樣,細胞呈卵圓形或桿狀,核染色較深,無核分裂；（五） 肌瘤變性 D

6、egeneration 肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱Degeneration ,分: 玻璃樣變 Hyaline degeneration 囊性變 Cystic degeneraion 供血不足有關(guān)紅色變 Red degeneration特別類型 , 與妊娠有關(guān) , 妊娠期及產(chǎn)后多見鈣化 Degeneration with calcification 惡性：肉瘤變 Sarcomatous change 臨床特點：年齡大,生長快；病理特點：核分裂多 10/HP,剖面呈魚肉狀；（六） 臨床表現(xiàn) Clinical findings 1 、臨床表現(xiàn) 1. 癥狀Symptoms 只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)

7、絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除1 月經(jīng)轉(zhuǎn)變 Change of menorrhea最常; 漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無轉(zhuǎn)變;見,經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀月經(jīng)轉(zhuǎn)變和肌瘤大小 不成正比 ；其緣由有如下 4 點有關(guān)： 宮腔擴大致子宮收縮力下降可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀；子宮內(nèi)膜增生過長；粘膜下肌瘤伴壞死感染時,可有連續(xù)不規(guī)章陰道流血或血樣膿性排液；漿膜下肌瘤無月經(jīng)轉(zhuǎn)變,因此與類型有關(guān)；2 下腹包塊 Belly tumor 及壓迫癥狀 Pelvic pressure；腹塊多位于下腹正中 , 早晨膀胱排空時易捫及質(zhì)地堅硬,形狀不規(guī)章 ; 壓迫癥狀 Pelvic pressure 可表現(xiàn)為尿頻

8、Urinary frequency、尿急、便秘 Constipation 3 下腹墜痛或劇痛少見：但當(dāng)紅色變性 Red degeneration 蒂扭轉(zhuǎn) Torsion of the pedicle烈腹痛；4 陰道分泌物增多 More leucorrhea 5 不孕癥 Infertility 6 繼發(fā)貧血 Secondary anemia 2、體征 Sign ：或肌瘤脫出宮口時可顯現(xiàn)腹痛,甚至劇下腹正中包塊,婦查：子宮增大,不規(guī)章,表面凸凹不平,質(zhì)硬,粘膜下肌瘤,脫出宮口時可觀察宮口腫塊；肌壁間肌瘤子宮增大,表面不規(guī)章、有結(jié)節(jié)感粘膜下肌瘤子宮勻稱增大 , 有時子宮口擴張 , 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可

9、見肌瘤漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細蒂相連（七） 診斷 Diagnosis 1. 病史育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史 2. 體征：查體子宮增大,表面不規(guī)章、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 3. 幫助檢查方法：B超Ultrasonography：是診斷子宮肌瘤常用的檢查方法 內(nèi)窺鏡 Endoscopic techniques,包括宮腔鏡 hysteroscopy 及腹腔鏡 laparoscopy 子宮碘油造影（八） 鑒別診斷 Differential diagnosis 1. 妊娠子宮變性肌瘤 2. 卵巢腫瘤：腹腔鏡可確診 3. 子宮腺肌病、腺肌瘤 4. 盆腔炎性塊物只

10、供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除5. 子宮畸形（九） 治療 treatment 依據(jù)年齡、癥狀,對生育要求,肌瘤大小有無變性綜合考慮；1. 隨訪觀看：小肌瘤、無癥狀,36 月隨訪一次；2. 藥物治療 Medical treatment 1 藥物治療原就 子宮 小于 2 個月 妊娠子宮大小,癥狀輕；近絕經(jīng)年齡或全身情形不能手術(shù)者；停藥易復(fù)發(fā) 2 用藥雄激素 Androgen 副作用較大,目前少用；雄激素 2.5 月妊娠子宮大小；疑肉瘤變；粘膜下肌瘤；阻礙生育、不孕；2 方式：、腹腔鏡手術(shù) Laparoscopy 及陰道手術(shù) 子 宮 切 除 術(shù) uterectomy包 括

11、全 切 Total hysterectomy及 次 全 切 除 術(shù)Supracervical hysterectomy 子宮切除手術(shù)適用于肌瘤較大,癥狀明顯,藥物治療無效；不保留生育功能；疑有惡 變的患者； 50 歲以下,卵巢外觀正常的患者,可保留卵巢；行子宮次全切除術(shù),要做細胞學(xué)涂片 排除宮頸癌 肌瘤摘除術(shù) Myomectomy,經(jīng)陰道或經(jīng)腹；腹腔鏡手術(shù) :90 歲月進展起來的新技術(shù)；其他手術(shù)治療 : 子宮動脈栓塞手術(shù) Uterine artery embolization （十）子宮肌瘤合并妊娠 1、子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 可致反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)；較大肌瘤可致胎位反常、胎盤反常妊娠合并肌瘤多能自然分娩,不急于干預(yù), 但要預(yù)防產(chǎn)后出血子宮肌瘤合并妊娠如肌瘤阻礙胎頭下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù) 強調(diào)剖宮產(chǎn)同時不任憑行肌瘤摘除術(shù),是否切除肌瘤或子宮,需依據(jù)肌瘤大小、部位 和患者情形打算 2、妊娠對子宮肌瘤的影響：妊娠期肌瘤可快速增大,分娩后可縮小 妊娠期肌瘤