1、急 性 中 毒齊達(dá)內(nèi)2第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒概 述定義：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量而產(chǎn)生組織器官損害引起的全身性疾病稱(chēng)為(chn wi)中毒 （poisoning）。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)毒物。毒物分為：工業(yè)性毒物；藥物；農(nóng)藥；有毒動(dòng)植物。中毒分為：急性和慢性?xún)深?lèi)。第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒概 述一、中毒的病因。二、中毒的機(jī)制。三、臨床表現(xiàn)。四、診斷。五、急性(jxng)中毒的治療。六、常見(jiàn)的中毒。第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒一、病因(bngyn) 1、職業(yè)中毒：生產(chǎn)、工作過(guò)程中接觸有毒物質(zhì)。 2、生活中毒：誤食、用藥過(guò)量(guling)、自殺或謀殺、意外接觸毒

2、物。第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒1、體內(nèi)毒物的代謝 毒物侵入途徑。 毒物代謝。 毒物的排泄。2、中毒(zhng d)的機(jī)制。3、影響毒物作用的因素。 二、中毒(zhng d)機(jī)制第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒1經(jīng)呼吸道吸入 2經(jīng)消化道吸收(xshu) 1、體內(nèi)(t ni)毒物的代謝毒物侵入途徑第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒3、皮膚和黏膜吸收(xshu) 4、靜脈肌肉吸收(xshu) 第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒1、體內(nèi)(t ni)毒物的代謝 毒物代謝 1、吸收入血液，與紅細(xì)胞或血漿中的某些成分結(jié)合，分布于全身的組織細(xì)胞。 2、在肝臟(gnzng)通過(guò)氧化、還原、水解

3、、和結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒1、體內(nèi)毒物(dw)的代謝 毒物的排泄1、腎臟是排泄的主要器官。2、重金屬及生物堿主要由消化道排出。3、揮發(fā)性毒物（如氯仿、酒精和硫化氫等）可經(jīng)呼吸道原形排出。4、皮膚、汗液(hny)、乳汁等。第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒2、中毒(zhng d)的機(jī)制局部刺激和腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。引起組織器官缺氧：如一氧化碳、硫化氫、氰化物。對(duì)機(jī)體(jt)的麻醉作用：特別是親脂性的毒物易透過(guò)血腦屏障，抑制大腦功能。第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒2、中毒(zhng d)的機(jī)制抑制酶的活力：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化

4、酶，含金屬離子的毒物抑制含巰基的酶。干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能。競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)受體：阿托品中毒競(jìng)爭(zhēng)性阻斷(z dun)毒蕈堿受體產(chǎn)生毒性作用。第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒3、影響毒物(dw)作用的因素毒物(dw)的狀態(tài)。機(jī)體狀態(tài)。毒物的相互影響。第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒三、臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜表現(xiàn) 皮膚粘膜灼傷：見(jiàn)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、甲酚皂溶液(rngy)等腐蝕性毒物。其中硝酸痂皮呈黃色，鹽酸呈棕色，硫酸呈黑色。 發(fā)紺：由于氧合血紅蛋白不足引起。見(jiàn)于麻醉藥、有機(jī)溶劑抑制呼吸中樞，刺激性氣體引起肺水腫，亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒，引起高鐵血紅蛋白含量增加。 黃疸：毒蕈、魚(yú)膽或四氯化

5、碳中毒。第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒瞳孔縮小：見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥中毒(zhng d)；嗎啡類(lèi)藥物中毒(zhng d)等。瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于阿托品、莨菪堿類(lèi)中毒等。視神經(jīng)炎：見(jiàn)于甲醇中毒。2、眼球(ynqi)表現(xiàn)第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒昏迷：見(jiàn)于麻醉藥、催眠藥、安定藥；有機(jī)溶劑；CO、H2S、氰化物；高鐵血紅 蛋白生成性毒物；農(nóng)藥如有機(jī)磷、有機(jī)汞、擬除蟲(chóng)菊酯殺蟲(chóng)藥、溴甲烷等中毒。譫妄：見(jiàn)于阿托品、乙醇、抗組胺(z n)藥等中毒。肌纖維顫動(dòng)：見(jiàn)于有機(jī)磷、氨基甲酸酯等殺蟲(chóng)藥中毒。3、神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)表現(xiàn)第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒驚厥(

6、jngju)：見(jiàn)于窒息性毒物中毒，有機(jī)氯殺蟲(chóng)藥，毒鼠藥氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)以及異煙肼等中毒。癱瘓：見(jiàn)于可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。精神失常：見(jiàn)于一氧化碳、二硫化碳、酒精、阿托品、抗組胺藥物中毒，成癮藥物的戒斷綜合征等。第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒4、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)表現(xiàn)呼吸氣味(qwi)：氰化物有苦杏仁味；有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、黃磷、鉈等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味等。呼吸增快：引起酸中毒、腦水腫及興奮呼吸中樞的藥物中毒均可使呼吸加快。呼吸減慢：見(jiàn)于嗎啡等毒品中毒、催眠藥中毒，呼吸中樞過(guò)度抑制、中毒性腦水腫等。肺水腫：見(jiàn)于刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、

7、百草枯、磷化鋅等中毒。第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒心律失常：包括(boku)竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速、QRS間期延長(zhǎng)、QT間期延長(zhǎng)及室性快速性心律失常。 見(jiàn)于-阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛、有機(jī)磷和氨基甲酸鹽殺蟲(chóng)劑、抗膽堿能藥物、擬腎上腺素藥、三環(huán)類(lèi)抗憂(yōu)郁藥，夾竹桃、烏頭、蟾蜍等（興奮迷走神經(jīng)）以及氨茶堿中毒等。5、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)表現(xiàn)第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒5、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)表現(xiàn)心臟驟停：毒物直接作用于心肌，如洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、銻劑等中毒；缺氧：如窒息性毒物中毒；低鉀血癥:如可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒。休克

8、：其原因有劇烈吐瀉（如三氧化二砷中毒），嚴(yán)重的化學(xué)(huxu)燒傷時(shí)血漿滲出（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒），毒物抑制血管舒縮中樞引起周?chē)軘U(kuò)張等導(dǎo)致有效血容量不足。以及心肌損害導(dǎo)致心泵出血的減少。第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒6、泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)表現(xiàn)腎小管壞死：如氨基糖甙類(lèi)抗生素、毒蕈、毒蛇、生魚(yú)(shn y)膽等中毒。腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物中毒。腎小管堵塞：砷化氫中毒及蛇咬傷等導(dǎo)致溶血，發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎衰竭；磺胺結(jié)晶也可堵塞腎小管導(dǎo)致急性腎衰竭。第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒7、血液系統(tǒng)(xtng)表現(xiàn)溶血性貧血及黃疸（砷化氫中毒(zhng d)、苯胺或硝基苯等

9、中毒(zhng d)）。白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血（氯霉素、抗腫瘤藥、苯中毒等）。出血血液凝固障礙（肝素、水楊酸類(lèi)、雙香豆素過(guò)量、敵鼠）。第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒四、診斷(zhndun)1、病史：毒物接觸(jich)史： 生活中毒 注意服藥的種類(lèi)、時(shí)間與劑量；CO中毒，注意有無(wú)室內(nèi)爐火、煤氣泄漏、汽車(chē)尾氣等；食物中毒，注意同餐進(jìn)食者有無(wú)同樣癥狀發(fā)生。 職業(yè)中毒 應(yīng)注意接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施以及是否發(fā)生過(guò)事故等。第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒四、診斷(zhndun)1、病史(bn sh)：既往史：了解發(fā)病前健康狀況、生活習(xí)慣、嗜好、情緒、行為改變、用藥

10、情況，有助于對(duì)中毒情況進(jìn)行判斷。第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒四、診斷(zhndun)1、病史：懷疑中毒時(shí)，下列資料必須記錄：毒物名稱(chēng)、攝入量和途徑、攝入時(shí)間和地點(diǎn)、來(lái)診時(shí)的臨床表現(xiàn)、年齡、接觸(jich)毒物后的癥狀體征、用藥史、近期用餐情況、導(dǎo)致中毒的可疑事件。第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒2、臨床表現(xiàn)：對(duì)急性發(fā)生的不能用原發(fā)病解釋或不能明確診斷某（類(lèi)）疾病的臨床表現(xiàn)要想到急性中毒的可能(knng)。要熟悉某些毒物中毒的相對(duì)特征性的臨床表現(xiàn)：如OPI中毒時(shí)時(shí)膽堿能危象表現(xiàn)；嗎啡中毒時(shí)針尖樣瞳孔+呼吸抑制、紫紺表現(xiàn)；鋇鹽中毒時(shí)低鉀麻痹與心律失常表現(xiàn)；亞硝酸鹽中毒時(shí)全身性紫

11、紺表現(xiàn)；氟乙酰胺及毒鼠強(qiáng)中毒時(shí)頻繁抽搐等。特效解毒治療后能否緩解癥狀，如嗎啡中毒-納絡(luò)酮；鋇鹽中毒-補(bǔ)鉀、鎂；亞硝酸鹽中毒-美藍(lán)等第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒2、臨床表現(xiàn)：注意！無(wú)臨床癥狀的中毒，可能是：接觸的是無(wú)毒物質(zhì)。攝入了不明物質(zhì)。攝入了危及生命的毒物。以下(yxi)是一些無(wú)起始癥狀的中毒： 對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量（服用后1248小時(shí)可出現(xiàn)肝功能衰竭） 第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒2、臨床表現(xiàn)：以下是一些無(wú)起始癥狀的中毒：緩釋性藥物過(guò)量。抗腫瘤藥物過(guò)量（致命性骨髓移植出現(xiàn)在數(shù)日后）。口服降糖藥過(guò)量（低血糖可能在212才出現(xiàn)）。抗凝藥物（如華法林，24小時(shí)(xiosh)才

12、出現(xiàn)出血癥狀）。第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒急性中毒(zhng d)的治療Treatment第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒（一）立即(lj)停止毒物接觸：立即撤離(chl)中毒現(xiàn)場(chǎng)。立即脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚。毒物濺入眼內(nèi)清水徹底沖洗。第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：1、催吐：適用于神志清楚且能合作時(shí)。 方法：飲溫水200300ml用手指、壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。 禁忌：昏迷、驚厥(jngju)狀態(tài)，吞服腐蝕劑。第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒2、洗胃(x wi)：應(yīng)盡早進(jìn)行

13、，服毒6小時(shí)內(nèi)有效。禁忌：強(qiáng)腐蝕性毒物;食管靜脈曲張。 保護(hù)劑:牛奶、蛋清、米湯、植物油 溶劑：液體石蠟150-200ml 洗胃液 吸附劑：活性炭 解毒藥：1/5000高錳酸鉀液 中和劑：弱堿、弱酸 沉淀劑：葡萄糖酸鈣、硫酸鈉3、導(dǎo)瀉:硫酸鎂、甘露醇。4、灌腸：1%肥皂水。 第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒(三)促進(jìn)已吸收毒物(dw)的排出利尿：510%葡萄糖快速(kui s)輸入、速尿。血液凈化 1、血液透析: 小分子 非脂溶性（苯巴比妥 水楊酸 甲醇）。 2、血液灌流: 脂溶性 與蛋白結(jié)合（ 巴比妥 百草枯） 3、血漿置換: 生物毒 溶血性毒物（ 蛇毒 蕈中毒 砷化氫）。第三十二頁(yè)

14、，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒毒物種類(lèi)毒物絡(luò)合劑鋁、錳、鉛中毒銅、砷、汞、銻中毒鐵、鎳、鉈中毒依地酸鈣鈉二巰丙醇、二巰丁二鈉、二巰丙磺鈉二乙基二硫化氨基甲酸鈉、去鐵胺特殊(tsh)解毒藥的應(yīng)用1、金屬中毒解毒藥:毒物(dw)絡(luò)合劑的應(yīng)用第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒1、金屬中毒解毒藥:三氧化二砷：劇毒物，俗稱(chēng)砒霜，武俠小說(shuō)(w xi xio shu)中的“鶴頂紅”即是此毒物。 0.010.05g即可中毒，致死量0.060.6g。 第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒三氧化二砷：中毒后表現(xiàn)為：急性胃腸炎的表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛(tutng)、頭昏、乏力，嚴(yán)重者

15、煩躁不安、譫妄、意識(shí)模糊甚至昏迷，吸入中毒可引起咳嗽、胸痛，甚至咽喉、喉頭水腫，以致窒息。1、金屬(jnsh)中毒解毒藥:第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒三氧化二砷：特異性解毒治療： 5%二巰基丙磺酸鈉5ml肌肉注射 510%二巰丁二鈉10ml緩慢(hunmn)靜脈注射。1、金屬(jnsh)中毒解毒藥:第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒2、高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍(lán)（美蘭）：適應(yīng)癥：亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。原理：小劑量亞甲藍(lán)使高鐵血紅蛋白還原為正常(zhngchng)血紅蛋白。劑量：1%亞甲藍(lán)12mg/kg稀釋后靜脈注射。第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒第三十八

16、頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒3、氰化物中毒解毒藥： 亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。 中毒后，立即吸入亞硝酸異戊酯，隨后，3%亞硝酸鈉溶液(rngy)10ml緩慢靜脈注射，繼而，50%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒4、有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒解毒藥： 阿托品、氯磷定、解磷定、長(zhǎng)托寧等。5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥： 納洛酮、氟馬西尼等。第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒納絡(luò)酮： 適應(yīng)癥：阿片類(lèi)藥物中毒、酒精中毒、各種鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、雙硫侖反應(yīng)。 機(jī)理：是阿片受體拮抗劑，能拮抗-內(nèi)啡呔對(duì)機(jī)體的不利影響。 劑量：0.40.8mg靜脈注射(jn

17、mi zh sh)，1小時(shí)后可重復(fù)一次第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒氟馬西尼： 為苯二氮卓類(lèi)藥物中毒的解毒劑，主要通過(guò)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類(lèi)藥物的中樞作用。用法(yn f)：0.2mg靜脈注射或入壺，每分鐘重復(fù)0.30.5mg。第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒6、乙二醇和甲醇解毒藥：甲吡唑、乙 醇。 乙二醇可引起腎衰竭，甲醇可造成視力障礙或失明7、奧曲肽：用于磺脲類(lèi)藥物過(guò)量(guling)引起的低血糖，主要降低胰島細(xì)胞的作用。第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒8、胰高血糖素： 可誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放，是受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑中毒的解毒藥，也可用于普魯卡因、奎尼丁

18、、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量的治療上。 使用指征：心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。 用法：首劑510mg靜脈注射(jn mi zh sh)，可反復(fù)重復(fù)，隨后110mg/h靜脈維持。第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒常見(jiàn)(chn jin)中毒的特效解藥及其用量常見(jiàn)中毒特效解毒藥用 量聯(lián)合用藥有機(jī)磷農(nóng)藥或沙林毒氣阿托品或長(zhǎng)托寧110mg/次（V）、數(shù)分?jǐn)?shù)h重復(fù)給藥一次（依病情而定）氯磷定12g（M）、14h給藥一次，最大量不超12g/日氰化物 亞硝酸異戊酯或4-二甲基氨基苯酚1支/次、每分鐘經(jīng)鼻吸入1支；0.2g（M）、1h后追加半量硫代硫酸鈉1020g（V）、 1h后追加半量硫化氫同上同上同上第四十五頁(yè)，共一百

19、一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒常見(jiàn)中毒特效解毒藥用 量聯(lián)合用藥毒蛇咬傷精制抗蛇毒血清根據(jù)毒蛇種類(lèi)選擇專(zhuān)用血清；劑量依受毒量而定，在傷后4h內(nèi)靜脈注射（V）上海蛇藥1號(hào)1支、48h（V）；或南通蛇藥2號(hào)510片、每48h口服一次乙醇中毒納絡(luò)酮0.41.2mg(V)、10分鐘重復(fù)50葡萄糖甲醇中毒高純度乙醇（10%）首10ml/kg(V)， 之后以每小時(shí)0.81.0ml/kg 靜脈點(diǎn)滴維持葉酸 50mg（V）,48h注射一次；5碳酸氫鈉靜脈滴注糾酸 阿片毒品類(lèi)納絡(luò)酮520ug/kg (V)、35分鐘重復(fù)第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒常見(jiàn)中毒特效解毒藥用 量聯(lián)合用藥 安定類(lèi)中毒安易醒（氟馬西尼）0

20、.2mg(V)，可逐步增量至2mg，靜脈點(diǎn)滴維持納絡(luò)酮0.40.8mg （V） 箭毒類(lèi)肌松劑中毒新斯的明0.52mg（V），總量小于5mg阿托品0.6 1.2mg (V)阿托品類(lèi)中毒毒扁豆堿0.52mg（V），酌情重復(fù)給藥異煙肼中毒維生素B615g（V），每10分鐘重復(fù)一次,最大總量40g有機(jī)氟殺鼠劑中毒解氟靈 2.55g（M），每日24次 無(wú)水乙醇5ml稀釋后靜滴 第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒常見(jiàn)中毒特效解毒藥用 量聯(lián)合用藥抗凝血?dú)⑹髣┲卸揪S生素K1 首劑1020mg(V)，繼以每日6080mg靜脈點(diǎn)滴維持新鮮全血或成份輸血 受體阻滯藥中毒胰高血糖素首劑510mg(V)，繼以15

21、mg/h靜脈點(diǎn)滴維持異丙腎上腺素0.52mg靜滴肝素中毒魚(yú)精蛋白按1mg中和100u肝素計(jì)算、一次最大注射量不超過(guò)50mg(V)，1h后可追加半量新鮮血漿第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒常見(jiàn)中毒特效解毒藥用 量聯(lián)合用藥亞硝酸鹽中毒 亞甲藍(lán)（美藍(lán)）12mg/kg (V)、1h后可再追加半量大劑量維生素C 靜脈點(diǎn)滴地高辛類(lèi)中毒地高辛抗體按1：1的劑量中和，一次最大量40mg (V)適量氯化鉀靜脈點(diǎn)滴重金屬類(lèi)中毒二巰丁二鈉首劑2g（V），以后1g/次、23次/日(V)青霉胺0.2/次、4次/日口服一氧化碳中毒氧氣100%純氧或高壓氧療細(xì)胞色素C1020mg (V) ，812h重復(fù)給藥第四十九

22、頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒對(duì)癥治療：很重要。1、臥床休息、保暖。2、注意觀察神志、脈搏、呼吸、心跳、 血壓等。3、選用(xunyng)抗生素。4、保持呼吸道通暢，維持呼吸，循環(huán)功能。5、按時(shí)翻身、輸液、鼻飼以維持營(yíng)養(yǎng)。6、驚厥時(shí)保護(hù)患者避免受傷。7、腦水腫時(shí)應(yīng)用甘露醇，地塞米松8、注意水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、腎功能等第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒急性(jxng)中毒的診治原則總結(jié)三大診斷原則：(1)相關(guān)毒物接觸史 (2)特征性中毒表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查（毒物鑒定）四大救治原則：阻止毒物繼續(xù)吸收特效解毒藥拮抗中和加速毒物從體內(nèi)排泄對(duì)癥及支持療法第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中

23、毒1、藥物中毒2、鼠藥中毒3、農(nóng)藥(nngyo)中毒4、一氧化碳中毒5、酒精中毒6、雙硫侖反應(yīng)幾種常見(jiàn)(chn jin)的中毒第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒一、常見(jiàn)(chn jin)藥物中毒阿片類(lèi)藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(zhng d)(安眠藥)其它：如阿司匹林、洋地黃等。第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒1.阿片類(lèi)藥物中毒種類(lèi)： 海洛因、可待因、嗎啡、罌粟堿、杜冷丁、美沙酮、埃托菲、芬太尼等。（注：“冰毒(bn d)”不屬于阿片類(lèi)藥物，為苯丙胺類(lèi)中樞興奮劑。）第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒毒理： 通過(guò)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體起作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸，同時(shí)引

24、起(ynq)惡心、嘔吐、興奮、致幻、欣快等作用。第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒臨床表現(xiàn)輕度 頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮(xngfn)或抑制，輕度意識(shí)障礙，可伴有便泌、尿潴留等。第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒重度 昏迷、瞳孔針尖(zhn jin)樣大小、呼吸抑制三大典型特征。 血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒不同藥物特殊表現(xiàn)：1、海洛因：除嗎啡中毒三聯(lián)征外，常伴有嚴(yán)重心律失常、呼吸淺快和非心源性肺水腫，中毒死亡率高。2、哌替啶：呼吸抑制、瞳孔擴(kuò)大、抽搐、驚厥、譫妄。3、芬太尼：引起胸壁肌強(qiáng)直(qingzh)。4、美

25、沙酮：可出現(xiàn)失明、下肢癱瘓等。、第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒救治(jizh)原則一般治療。口服者盡快洗胃。阿片類(lèi)藥物對(duì)呼吸中樞抑制作用十分明顯，故應(yīng)注意通氣，必要時(shí)給予呼吸興奮劑、人工呼吸。納絡(luò)酮、納曲酮、納美酚的使用。 第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒2.鎮(zhèn)靜(zhnjng)催眠藥中毒(安眠藥)種類(lèi)包括苯二氮卓類(lèi)(如安定)、巴比妥類(lèi)(如魯米那)等。苯二氮卓類(lèi)藥物主要作用于腦內(nèi)的苯二氮卓受體，增強(qiáng)-氨基丁酸的中樞抑制作用。常用藥物(yow)三唑侖、咪達(dá)唑侖（短效）、舒樂(lè)安定、羥基安定、阿普唑侖、氯氮唑（中效）、地西泮、氯硝西泮（長(zhǎng)效）第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒藥

26、理作用：小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥大劑量時(shí)就可以有催眠、抗驚厥作用中毒量可致呼吸麻痹(mb)而死亡。第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒癥狀：輕者：嗜睡、意識(shí)朦朧(mn ln)等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時(shí)可擴(kuò)大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒二、鼠藥中毒(zhng d)滅鼠藥：戰(zhàn)時(shí)又可被用做生物武器。劇毒 對(duì)人、畜極強(qiáng)的毒性作用(zuyng)。對(duì)人類(lèi)健康和經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)極大危害。第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒理化性質(zhì)： 又名四二四、沒(méi)鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。 毒鼠強(qiáng)無(wú)臭無(wú)味，易誤食，被投毒的食物也

27、無(wú)異味，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待大量中毒(zhng d)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。1.速效(sxio)藥：毒鼠強(qiáng)第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒 一種中樞神經(jīng)興奮劑，特別是對(duì)腦干。 人的口服致死劑量(jling)為0.10.2mg/kg體重。 毒理第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒 毒鼠強(qiáng)中毒潛伏期較短，一般為1060分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食(jnsh)30分鐘左右發(fā)病。 嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒 頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐(chuch)等 嚴(yán)重者會(huì)突然昏倒、意識(shí)喪失，常伴劇烈抽搐和強(qiáng)直性

28、驚厥癥狀(zhngzhung)第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒要盡早徹底清除毒物(dw)，及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施，洗胃要徹底、反復(fù)。 監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，防止抽搐時(shí)窒息。 救治(jizh)原則第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒必要時(shí)靜脈使用抗驚厥藥物。毒鼠強(qiáng)中毒(zhng d)目前尚無(wú)特效解毒劑。第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒理化性質(zhì)(xngzh) 又稱(chēng)敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇。1、緩效藥：敵鼠鈉鹽第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒毒理 化學(xué)結(jié)構(gòu)與雙香豆素類(lèi)藥物相似(xin s)，毒素通過(guò)干擾肝臟對(duì)維生素K1的作用影

29、響凝血酶原和一些凝血因子的合成，損傷毛細(xì)血管壁。第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒 多于食后37天出現(xiàn)癥狀（注意！）。鼻、牙齦出血、尿血、身上有出血點(diǎn)及紫癜，女性(nxng)病人陰道流血，嚴(yán)重的可有腦出血。癥狀(zhngzhung)第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒2 救治(jizh)原則立即洗胃(x wi)，催吐。應(yīng)用大量維生素K1是有效解毒藥。 對(duì)癥治療。第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒三、農(nóng)藥(nngyo)中毒 農(nóng)藥對(duì)人體有不同程度的毒害，盡管現(xiàn)在新出的高效低毒農(nóng)藥日見(jiàn)增多，但使用不當(dāng)，防護(hù)(fngh)不嚴(yán)，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性中毒。第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)

30、。急診常見(jiàn)中毒 常見(jiàn)(chn jin)農(nóng)藥種類(lèi)有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥(敵敵畏、樂(lè)果、乙硫磷、氨基甲酸酯類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi))等有機(jī)氮類(lèi)農(nóng)藥(殺蟲(chóng)脒等)有機(jī)氯類(lèi)農(nóng)藥(滴滴涕、六六六等)第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒1.有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒（1)吸收(xshu)途徑 皮膚 呼吸道 消化道第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒（2)作用機(jī)理 主要是抑制人體內(nèi)乙酰膽堿脂酶的活性，造成組織(zzh)中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，繼而令膽堿能受體發(fā)生功能障礙。第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒（3)臨床表現(xiàn)毒蕈樣癥狀：煙堿(yn jin)樣癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：第七十八頁(yè)，

31、共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒毒蕈樣癥狀： 表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多(zn du)，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒煙堿樣癥狀： 骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)(tiodng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐等。 第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)： 頭痛、頭昏、乏力嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒有機(jī)磷中毒(zhng d)一覽表程度 癥 狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐

32、、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小中度中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識(shí)障礙重度中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒（4)搶救(qingji)原則病情判斷及一般治療。口服患者應(yīng)立即催吐、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀(o mn sun ji)(對(duì)硫磷中毒禁用) 、2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用)。靜脈使用阿托品及解磷定。 第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒（5)注意事項(xiàng)病人除有有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜樣臭味，有助于診斷。中毒病人病情易反復(fù)，

33、看似緩解，隨時(shí)又有加重的可能，因此要觀察病情35天。 第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒（5)注意事項(xiàng)阿托品化神志漸清，輕度煩躁。瞳孔擴(kuò)大，不再縮小。顏面潮紅，皮膚干燥。心跳加快，體溫升高(shn o)。肺部啰音，逐漸消失。阿托品中毒：瞳孔擴(kuò)大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，心動(dòng)過(guò)速，尿潴留第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒四、一氧化碳(yynghutn)中毒 1.中毒原因 ：俗稱(chēng)煤氣中毒，煤炭(mitn)、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w燃燒在不完全時(shí)均會(huì)產(chǎn)生的一種無(wú)色、無(wú)嗅的氣體。 常見(jiàn)于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門(mén)窗緊閉在空氣不流通的居室。第八十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒

34、2.中毒(zhng d)機(jī)理 一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧作用，同時(shí)氧解離曲線(xiàn)左移，使組織中氧釋放(shfng)障礙，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易受損傷。第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆(chdi)等)、癱瘓、帕金森氏癥等。第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒3.癥狀(zhngzhung)一氧化碳(yynghutn)中毒程度一覽表程度 癥 狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無(wú)力

35、、惡心、嘔吐中度 面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動(dòng)不安重度以上癥狀 + 面色呈櫻桃紅色、昏迷第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒4.救治(jizh)措施（1）發(fā)現(xiàn)病人立即將門(mén)窗打開(kāi)或?qū)⒉∪艘浦量諝?kngq)新鮮處。（2）呼叫城市急救機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生前來(lái)急救第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒（3）高濃度氧氣吸入，高壓氧艙治療。 （4）甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。（5）頻繁抽搐，給予地西泮1020mg靜脈注射(jn mi zh sh)。（6）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素C等。第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒五、酒精(乙醇(y chn)中毒俗稱(chēng)“醉酒”，

36、不僅(bjn)危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。各類(lèi)酒，都含有不同濃度的酒精(乙醇)。白酒居多。當(dāng)大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的極限，就會(huì)引起中毒，空腹飲酒吸收更快。第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒1.表現(xiàn) 酒精中毒大致可分為(fn wi)三期，酒精致 死量為58gkg第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒 興奮期血液酒精濃度達(dá)到50mg /dL以上時(shí)，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過(guò)75mg/dL時(shí)，言語(yǔ)增多；達(dá)到100mgdL時(shí)，易發(fā)生交通事故共濟(jì)失調(diào)期血液酒精濃度達(dá)到150-200mgdL時(shí)，動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，言語(yǔ)含糊不清等 昏睡期血液酒精濃度達(dá)到100mgdL以上，

37、面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超過(guò)400mgdL時(shí)，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡分 期 表 現(xiàn)酒精中毒分期(fn q)表第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒對(duì)于有意識(shí)障礙者：吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心電。清潔口腔，保持呼吸道通暢，防止窒息納絡(luò)酮靜脈注射后持續(xù)(chx)靜脈滴注，保護(hù)大腦功能，縮短昏迷時(shí)間。維持水、電解質(zhì)、酸解平衡。2、治療(zhlio)第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒糖尿病患者注意合并低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)等情況（及時(shí)檢測(cè)血糖、電解質(zhì)情況）。注意合并腦血管病，如腦出血、腦梗塞，必要時(shí)行頭顱(tul)CT檢查。并發(fā)心血管疾

38、病：心力衰竭、急性冠脈綜合征等（心電圖必做）。3、注意事項(xiàng)第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒對(duì)于煩躁不安或過(guò)度興奮患者，可小量使用安定，避免使用嗎啡、苯巴比妥、氯丙嗪等藥物。及時(shí)靜脈使用納絡(luò)酮，靜脈滴注葡萄糖、維生素，促進(jìn)酒精代謝。注意合并(hbng)急性胰腺炎、消化道出血。第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒 患者，男性，45歲，主因“持續(xù)胸憋、呼吸困難半小時(shí)”入院，入院前曾靜脈滴注“頭孢哌酮鈉”治療3日，入院前半小時(shí)，飲啤酒1杯，隨即出現(xiàn)頭痛、眩暈，心悸，呼吸困難，心前區(qū)憋脹，瀕死感等癥狀。查體：T 36.5、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神

39、清，精神差，煩燥(fn zo)，顏面潮紅，雙肺呼吸音粗，心率123次/分，心律齊。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，全部胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 案例(n l)分析第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒初步診斷(zhndun): 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病？ 急性非ST段心肌梗死？ 心源性休克？ 竇性心動(dòng)過(guò)速案例(n l)分析第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒 何為雙硫侖？亦稱(chēng)戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類(lèi)藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家使用。 應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼(kngj)等嚴(yán)重反應(yīng)而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。六、雙硫侖樣反應(yīng)(fnyng)第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒 一、雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性心衰、急性心梗、急性肝損傷，甚至驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降(xijing)、心率加速及心電圖部分改變等。六、雙硫侖樣反應(yīng)(fnyng)第一百零一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急診常見(jiàn)中毒二、臨床表現(xiàn)： 循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈(jli)搏動(dòng)性疼痛、面色皮膚潮紅、結(jié)膜充