1、 個案-骨盆骨折的護理 病例介紹 患者陳端，女，42歲，以車禍致傷右下肢出血、頭痛、活動受限7小時余為主訴于2015-7-20收住入院。入院情況：緣于入院前7小時余，騎電動車時不慎 與小汽車撞擊，連人帶車摔倒在地，當即出現(xiàn)一過性昏迷，約半小時后神志自行恢復，自感頭痛、頭暈，伴雙側臀部疼痛，伴右小腿、右足皮膚破裂、出血、疼痛及活動受限，急診當?shù)蒯t(yī)院，予右下肢傷口包扎等處理，予拍X線片示：右股骨下段粉碎性骨折，右足第2-4跖骨遠端骨折，右足部第一跖骨近端骨折，右足第5趾遠節(jié)脫位。考慮病病例介紹 情重，建議轉上級醫(yī)院治療，遂轉診我院，血壓136/76mmHg，心率115次/分，體溫36.3，呼吸20

2、次/分，予補液、申請輸血治療。在急診全麻下行“右下肢清創(chuàng)股骨骨折復位、外支架固定、血管神經(jīng)探查右足多發(fā)跖骨骨折復位、跖趾關節(jié)囊修復、克氏針固定血管神經(jīng)肌腱探查修復撕脫組織回植右足第5趾間關節(jié)脫位復位、克氏針固定石膏托固定術”，術后轉入我科。患者神志清楚面色稍蒼白，T37.8，P122次/分，R21次/分，BP124/76mmHg。病例介紹相關檢查：1、CT示左側頂部頭皮血腫，雙下肺 少許滲出性病變，雙側胸膜增厚，子 宮直腸陷窩積液，掃及右側髖臼及左 側恥骨上支骨折。肝二段低密度影， 建議增強掃描，膽囊結石？左腎低密 度影，囊腫？ 2、X線片示左側恥骨上支及雙側坐骨 支 骨折，右側髖臼骨折。 3

3、、體格檢查骨盆擠壓征（） 病例介紹相關檢查：4、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物48.20ug/ml、D二聚體5310ug/ml、白細胞計數(shù)7.0 x109/L、血紅蛋白71g/L、血小板計數(shù)104x109/L、中性粒細胞百分比86.4%、白蛋白32.1g/L、鉀3.2mmol/L、鈣1.96mmol/L、C反應蛋白46.30mmol/L病例介紹入院診斷：1、車禍傷： 失血性貧血 右股骨下段骨折 左側恥骨上支及雙側坐骨支骨折 右側髖臼骨折 右足多發(fā)跖骨骨折 右足皮膚軟組織撕脫伴血管神經(jīng)肌 腱損傷 右足第5趾遠節(jié)脫位 腦震蕩、左側頭頂部頭皮下血腫 雙肺挫傷待查 2、肝、左腎囊腫？ 3、膽囊結石？骨盆骨

4、折的定義 骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折是一種嚴重創(chuàng)傷，主要由于壓砸、碾軋、撞擠或高處墜落等損傷所致，多系閉合傷。開放性骨盆骨折常合并腹腔臟器損傷。骨盆骨折的病因 常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。另外女性骨盆較薄弱易于骨折脫位，所以骨盆骨折女性多見，約 為男性的2-2.5倍。骨盆的解剖概要骨盆是一個骨性環(huán)，它是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構成的堅固骨環(huán)，后方有骶髂關節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。骨盆后部的主要功能是支持體重，為稱重弓，前部為聯(lián)結弓，起穩(wěn)定和約束作用。骨盆骨折并發(fā)癥 1、腹膜

5、后血腫：骨盆及盆腔臟器的血液循環(huán)豐富，有髖血管沿盆壁而行，盆底有大量密集的血管叢。骨盆骨折（特別是多處骨折）極易導致盆腔臟器損傷，盆底血管叢斷裂，加之骨折斷端的出血，短期內即可形成巨大的腹膜后血腫，病人迅速產(chǎn)生嚴重失血性休克。骨盆骨折伴失血性休克的護理要點1、觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克，應注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。2、建立靜脈輸液通路：及時按醫(yī)囑輸血和補液，糾正血容量不足。3、及時止血和處理腹腔內臟器損傷：若經(jīng)抗休克治療和護理仍不能維持血壓，應及時通知醫(yī)生，并協(xié)助做好手術準備。骨盆骨折并發(fā)癥2.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時

6、發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關，輕度損傷予后好，一般一年內可望恢復。骨盆骨折病人的搬運及翻身1、盡量減少病人不必要的搬運，必要時采用三人搬運法。傷員平躺，第一人的雙手分別在傷員的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在傷員的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在傷員的膝蓋上方和踝關節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時三個救護員必須是同側腿跪地。然后由其中一人發(fā)號施令，三人同時用力將傷員抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號施令將傷員抬高，動作應輕穩(wěn)。

7、2、應健側翻身。兩個人，站在患者同一邊，一個扶持肩膀和腰部，一個扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕頭或者軟墊墊在患者背部和臀部。護理要點一、飲食的護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。護理要點二、泌尿系統(tǒng)的護理 鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達30004000ml，每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥，并用0.2碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每周更換尿管并妥善固定，嚴格按無菌技術操作，選擇粗細適宜的導尿

8、管。嚴密觀察記錄尿的性質、量、顏色，定時開放，每46h開放1次，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護理要點 三、牽引護理 由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防 止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護骨隆突處，定時按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時，必須雙側同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。護理要點四、手術前后護理 手術前做好各項準備工作常規(guī)檢驗、皮膚準備、血型及交叉配血試驗、藥物 過敏試驗等。 手術后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。護理要點五、疼痛的護理 首先要主動詢問

9、患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管、神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。護理要點六、肺部感染的護理 由于患者長期臥床不能變動體位，機體免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不暢，兼之導尿、液體攝入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指導患者定時做深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓練，雙上肢做擴胸運動，病情許可翻身時做肺部叩打，必要時予霧化吸入每日2次。護理要點七、下肢深靜脈血栓的護理 術后17d易發(fā)生下肢深靜脈血栓，早期功能鍛

10、煉有助于預防血栓形成。因此骨盆骨折內固定術后即應鼓勵患者行踝關節(jié)背伸、跖屈和足趾活動。術后第1d起行股四頭肌等長舒縮，術后第2d起行屈膝、屈髖關節(jié)活動，術后1周可取半臥位，術后2周行臥-坐體位改變訓練，術后4周扶拐下床活動。護理要點八、褥瘡的護理 患者臥床時間長、且體位改變困難，極易發(fā)生褥瘡。應根據(jù)骨折部位，采取恰當?shù)念A防褥瘡的有效措施，要保持床單清潔、干燥，及時更換。骨突處墊以氣墊、棉圈，定時翻身、按摩受壓部位。每2h托空臀部，用50%紅花油按摩1次。康復功能鍛煉2、對于不影響骨盆環(huán)完整的無需復位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習，同時可做髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。受傷2-3周后，可逐漸下床站立及負重行走，注意逐步加大活動量及延長活動時間。受傷3-4周后，可練習正常行走下蹲。康復功能鍛煉3、對于術后病人，手術當日需絕對臥床休息,麻醉清醒后即可進行足趾活動和踝關節(jié)的背伸、拓屈活動，術后第二天起進行肌力訓練, 雙上肢的功能鍛煉、踝關節(jié)屈伸運動及股四頭肌等長收縮訓練。術后1周進行關節(jié)活動訓練, 持續(xù)被動活動( CPM )。通過持續(xù)而被動的牽引,