1、藥物(yow)雙刃劍藥物既有治療作用，也有不良反應（ Adverse drug reaction，ADR ），甚至毒性。合理使用藥物以醫學和藥學知識指導用藥使藥物治療更加有效、安全和經濟減少(jinsho)藥源性疾病發生 第一頁，共六十四頁。2022/9/61老患者合理用藥-張畢奎臨床合理用藥(yn yo) 醫生、藥師和患者的共同目標醫生對疾病的正確診斷而合理(hl)選用藥物藥師以病人為中心的臨床藥學服務 （Pharmaceutical Care，PC）審核并調配處方、用藥咨詢、治療藥物監測、藥物不良反應監測患者提高依從性第二頁，共六十四頁。2022/9/62老患者合理用藥-張畢奎醫師考慮l

2、病因(bngyn)l 發病機理l 臨床表現l 診斷與鑒別診斷l 治療l 預后l 預防藥師考慮l 發病機理l 藥物選擇l 用藥劑量(jling)l 用藥方法l 聯合用藥與藥物相互作用l 治療藥物監測 不良反應與防治醫師(ysh)和藥師在診療過程中的關注點第三頁，共六十四頁。2022/9/63老患者合理用藥-張畢奎l 正確的診斷； 醫師 掌握疾病的病理生理知識； 醫、藥 基本的藥理學知識和有關正常人的 藥代動力學知識； 醫、藥 要將這些知識轉變(zhunbin)為對床邊病人具 體用藥指導； 醫、藥 制定一個能繼續治療的方案，并闡 明方案的有效性及安全性。 醫、藥藥物治療(zhlio)必須具備的條件

3、第四頁，共六十四頁。2022/9/64老患者合理用藥-張畢奎合理(hl)用藥的關鍵正確地診斷，正確選擇藥物正確的藥物、用法和用量了解患者的既往用藥史有無過敏史、遺傳因素等 結合患者狀況選用藥物機體狀態、年齡、性別、體重根據病變部位選用藥物合適的劑型、給藥途徑和給藥方法注意合并(hbng)用藥時藥物間的相互作用在安全有效的前提下，經濟地使用藥物第五頁，共六十四頁。2022/9/65老患者合理用藥-張畢奎影響(yngxing)藥物作用的因素藥物本身的結構、理化性質藥物的劑型、給藥途徑、給藥劑量(jling)、給藥間隔、藥物相互作用機體因素：年齡、性別、種族、病生理狀態第六頁，共六十四頁。2022/

4、9/66老患者合理用藥-張畢奎特殊人群的合理(hl)用藥肝腎功能不全的患者兒童老年人群妊娠(rnshn)婦女哺乳婦女運動員第七頁，共六十四頁。2022/9/67老患者合理用藥-張畢奎年齡1953年1964年1982年1990年2000年60歲以上人口10.3%65歲以上人口4.41%3.56%4.91%5.57%6.96%我國老齡人口(rnku)所占總人口(rnku)的比重第八頁，共六十四頁。2022/9/68老患者合理用藥-張畢奎老年人群和用藥(yn yo)老年用藥的特點同時服用(f yn)多種藥物，藥物相互作用多用藥依從性差不合理用藥的情況多對藥物作用敏感，藥物不良反應發生率高老年人群的特

5、點生理功能逐漸衰退對藥物的吸收、生物轉化和排泄能力下降多種疾病的存在使病生理情況更加復雜(fz)，藥物的體內過程也更復雜(fz)化用藥的風險增加!第九頁，共六十四頁。2022/9/69老患者合理用藥-張畢奎老年生理特點改變(gibin) - 導致藥物體內過程發生變化藥代動力學(Pharmacokinetics)改變(gibin)吸收（Absorption）分布（Distribution）代謝（Metabolism）排泄（Excretion）藥效學(Pharmacodynamics)改變ADME系統(xtng)第十頁，共六十四頁。2022/9/610老患者合理用藥-張畢奎老年人藥代動力學特點(t

6、din)藥代動力學過程吸收分布肝內代謝(dixi)腎清除老年生理改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少1-酸性糖蛋白增加 肝實質組織(zzh)減少；肝血流量減少腎血漿流量減少；腎小球濾過率減少臨床意義對吸收有一定影響體液內藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長與白蛋白高度結合的酸性藥在血漿內游離部分增加與1-酸性糖蛋白結合的堿性藥游離部分減少首次通過肝代謝常減低；一些藥生物轉換率減低；個體之間的肝代謝率出現顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個體之間的差別第十一頁，共六十四頁。2022/9/611老患者合理用藥-張畢奎老化對肝內藥物

7、(yow)代謝的影響（1）老化使代謝降低解熱鎮痛藥右丙氧酚（dextropropoxyphene）布洛芬哌替啶嗎啡萘普生中樞精神(jngshn)系統藥阿普唑侖氯氮卓地昔帕明（desipramine）地西泮（安定，diazepam）丙咪嗪老化對代謝沒有(mi yu)影響撲熱息痛乙醇奧沙西泮（oxazepam）替馬西泮（temazepam）第十二頁，共六十四頁。2022/9/612老患者合理用藥-張畢奎老化對肝內藥物(yow)代謝的影響（2）老化使代謝降低(jingd)心血管藥氨氯地平（amlodipine）地爾硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛爾奎尼丁茶堿維拉帕米其它左旋多巴老化(lohu)對代謝沒有影

8、響拉貝洛爾紅霉素五氟尿嘧啶異煙肼華法令第十三頁，共六十四頁。2022/9/613老患者合理用藥-張畢奎老年人經腎排泄(pixi)減少的藥物（1）抗生素 心血管病藥 丁胺卡那霉素（阿米卡星）慶大霉素鏈霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利賴諾普利（lisinopril）N-乙酰普魯卡因(p l k yn)酰胺喹那普利第十四頁，共六十四頁。2022/9/614老患者合理用藥-張畢奎老年人經腎排泄減少(jinsho)的藥物（2）利尿劑其它(qt)阿米洛利（amiloride）呋塞米氫氯噻嗪氨苯蝶啶金剛烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁鋰制劑(zhj)第十五頁，共六十四頁。2022/9/615老患者合理用藥-張

9、畢奎老年人藥效學特點(tdin)老年人對對藥物的適應力和耐受性降低(jingd)老年人用藥個體差異較大老年人用藥不良反應危險性增加第十六頁，共六十四頁。2022/9/616老患者合理用藥-張畢奎老年人對藥物反應(fnyng)性的變化靶器官對藥物的敏感性增加，療效(lioxio)增加中樞神經系統藥物、抗凝藥、利尿劑和降壓藥靶器官對少數藥物的敏感性降低，療效降低如-受體激動劑與阻滯劑第十七頁，共六十四頁。2022/9/617老患者合理用藥-張畢奎老化對藥物效應(xioyng)的影響（1） 藥物(yow)地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪達唑侖（midazolam）替馬西泮（temazepam）三唑侖 作用(

10、zuyng)急性鎮靜精神運動功能急性鎮靜腦電圖活性位置搖晃，精神運動作用，鎮靜精神運動活性老化的影響 第十八頁，共六十四頁。2022/9/618老患者合理用藥-張畢奎老化對藥物效應(xioyng)的影響（2）藥物(yow)腺苷地爾硫卓依那普利異丙腎上腺素苯腎上腺素哌唑嗪噻嗎洛爾維拉帕米 作用小氣道和心率效應(xioyng)急性抗高血壓作用急性抗高血壓作用變速作用急性血管收縮；急性抗高血壓作用變速作用變速作用急性抗高血壓作用老化的影響 第十九頁，共六十四頁。2022/9/619老患者合理用藥-張畢奎衰老(shuilo)對某些藥物藥動學或藥效學的影響 藥物(yow)糖皮質激素胰島素甲磺丁脲與增齡有

11、關的藥動學或藥效學改變靶器官敏感性中樞神經系統敏感性蛋白(dnbi)結合率，中樞神經敏感性對藥效（或不良反應）的影響（）（）（）處理原則減少劑量劑量個體化減少劑量第二十頁，共六十四頁。2022/9/620老患者合理用藥-張畢奎老年人用藥(yn yo)不良反應危險性增加藥物-疾病相互作用藥物-藥物相互作用(因多種病癥而使用多種藥物)腎臟和肝功能的變化疾病表現(bioxin)不典型，臨床評價不恰當患者用藥的依從性差藥物不良反應的既往史第二十一頁，共六十四頁。2022/9/621老患者合理用藥-張畢奎重要(zhngyo)的藥物-疾病相互作用（1）疾病或障礙心臟傳導障礙慢性(mn xng)阻塞性肺病慢

12、性腎功能不全心力衰竭癡呆癥糖尿病青光眼藥 物-阻滯劑、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米、三環類抗抑郁藥-阻滯劑、阿片類藥NSAIDs、放射造影劑、氨基糖苷類-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神(jngshn)活性藥、抗膽堿能藥皮質類固醇、利尿劑抗膽堿能藥不良反應心臟阻滯支氣管收縮、呼吸抑制急性腎功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和譫妄加重高血糖青光眼發作第二十二頁，共六十四頁。2022/9/622老患者合理用藥-張畢奎重要(zhngyo)的藥物-疾病相互作用（2）疾病或障礙抑郁癥高血壓低鉀血癥體位性低血壓骨質減少(jinsho)消化性潰瘍病周圍血管病前列腺病藥 物酒精

13、(jijng)、苯二氮卓類、-阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質類固醇NSAIDs地高辛抗高血壓藥、利尿劑、地西泮藥、三環類抗抑郁藥、左旋多巴皮質類固醇NSAIDs、抗凝劑-阻滯劑抗膽堿能制劑、-激動劑不良反應誘發或加重抑郁癥血壓增高心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥骨折上消化道出血間歇性跛行尿潴留第二十三頁，共六十四頁。2022/9/623老患者合理用藥-張畢奎藥物(yow)-藥物(yow)相互作用(藥代動力學相互作用)作用機理吸收減少胃排空速度(sd)改變血漿結合蛋白轉移抑制藥物代謝誘導藥物代謝減少腎小管活性藥物地高辛多數藥華法令(flng)華法令茶堿華法令茶堿甲氨呤互相作用藥物抗酸劑、考來烯、考

14、來替泊甲氧氯普胺抗膽堿能制劑阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、紅霉素、環丙沙星、依諾沙星巴比妥鹽、利福平、卡馬西林苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒、其它有機酸 影響降低地高辛作用增加藥物吸收速度減低藥物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶堿中毒減少抗凝增加呼吸困難甲氨蝶呤中毒第二十四頁，共六十四頁。2022/9/624老患者合理用藥-張畢奎藥物(yow)-藥物(yow)相互作用(藥效學的相互作用)特異性受體介導作用機理(j l)膽堿能受體相加作用-受體的競爭阻滯藥物(yow)苯扎托品沙丁胺醇互相作用的藥物其他抗膽堿能制劑（如三環類抗抑

15、郁藥、抗組胺藥等）-阻滯劑影響神志模糊，尿潴留氣管擴張效應降低第二十五頁，共六十四頁。2022/9/625老患者合理用藥-張畢奎藥物(yow)-藥物(yow)相互作用舉例(藥效學的相互作用)非特異性作用機理作用在心臟(xnzng)傳導低鉀血癥體位性低血壓腎灌注下降作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性藥物(yow)-阻滯劑地高辛利尿劑利尿劑阿斯匹林互相作用藥物維拉帕米、地爾硫卓、地高辛利尿劑轉換酶抑制劑、三環類抗抑郁癥藥、-阻滯劑、吩噻嗪、血管擴張劑、左旋多巴NSAIDs華法令影響心動過緩，心臟阻滯洋地黃中毒跌倒、軟弱、暈厥腎功能損害胃腸道出血第二十六頁，共六十四頁。2022/9/626老患者合理

16、用藥-張畢奎簡化(jinhu)治療程序和方案有關用藥的目的與醫生有良好的聯系 藥物的日程表和備忘卡 藥物的薄膜包衣粒狀包裝 多室隔開的藥丸盒準確而簡短的依從性指導依從性提高老年患者(hunzh)用藥依從性的途徑第二十七頁，共六十四頁。2022/9/627老患者合理用藥-張畢奎老年人用藥(yn yo)的原則用藥簡單(jindn)原則用藥個體化原則依從性原則暫停用藥原則 注意飲食調節的原則第二十八頁，共六十四頁。2022/9/628老患者合理用藥-張畢奎用藥簡單(jindn)原則用藥盡量簡單，應用最少的藥物一般合用藥物控制在34種以內。應盡可能少地與作用類型相同相似的藥物合用。應盡可能少地與副作用

17、相似的藥物合用。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數目。如果病情危重(wi zhng)需要使用多種藥物時，在病情穩定后應減少藥物。盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應用-受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛，使用阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數目。 第二十九頁，共六十四頁。2022/9/629老患者合理用藥-張畢奎用藥(yn yo)個體化原則明確是否需要用藥：根據用藥指征合理選擇藥物決定適當的用量：尋找最佳給藥劑量老年患者的用藥劑量中國藥典規定為成人劑量的3/4；一般開始用成人1/41/3的劑量，然后由小逐漸加大至療效滿意而無ADR出現為止 。必要

18、時對老年患者進行血藥濃度監測，以合理的調整劑量。應選擇合適(hsh)的劑型用藥時間的選擇合并用藥的問題考慮可能出現的不良反應第三十頁，共六十四頁。2022/9/630老患者合理用藥-張畢奎注 意即使處方(chfng)開的正確而且合理，藥物的不良反應仍然存在,當癥狀不典型時應想到這點。如發現嘔吐、喪失自主性、不舒適、跌倒或精神錯亂，要首先查找近期的治療方案或有無自行用藥。第三十一頁，共六十四頁。2022/9/631老患者合理用藥-張畢奎依從性原則(yunz)能否按治療方案進行用藥是決定治療成功與否的關鍵(gunjin)。老年人常常忘記服藥或服錯藥，特別是有癡呆癥狀、抑郁癥或獨居的患者。醫務人員要

19、耐心地向老年患者交待，治療過程中還應取得家屬、鄰居、親友的支持。長期用藥的老年患者應定期檢查肝、腎功能，以避免不良反應的發生。第三十二頁，共六十四頁。2022/9/632老患者合理用藥-張畢奎暫停(zn tn)用藥原則 在老年人用藥期間，應密切觀察，一旦發生任何新的癥狀，包括軀體、認識和情感方面的癥狀，應考慮ADR或病情進展。這兩種情況的處理截然不同，前者停藥，后者加藥。應針對患者所用藥物作仔細的回顧與評價，檢查有無潛在的感染或代謝改變等。當懷疑有ADR時，在監護下停藥一段時間，稱暫停用藥。如減量或停藥后癥狀好轉或消失，表明是ADR。有時老年人因ADR住院(zh yun)，入院后只要停止原用藥

20、物，病情就明顯好轉。對于服藥的老年人出現新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，所以暫停用藥是現代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。第三十三頁，共六十四頁。2022/9/633老患者合理用藥-張畢奎注意(zh y)飲食調節的原則老年人是負氮平衡代謝，加之疾病，往往有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，影響藥物的治療。為更好發揮藥物的療效，必需重視食物營養成份的選擇和搭配。如老年(lonin)性糖尿病人控制食物以保證降血糖藥物的療效；控制飲酒以避免老年(lonin)患者攝入B族維生素量減少。增加食物營養，增加老年(lonin)患者對化療藥物的耐受力。第三十四頁，共六十四頁。2022/9/63

21、4老患者合理用藥-張畢奎重視(zhngsh)非藥物療法盡管新藥層出不窮，但非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎治療。早期糖尿病采用飲食療法，輕型高血壓通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便秘多吃粗纖維食物和加強腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而不需要藥物治療。即使中晚期患者也要在非藥物療法的基礎上，藥物才能發揮預期療效，否則單純的藥物治療效果(xiogu)不滿意。 第三十五頁，共六十四頁。2022/9/635老患者合理用藥-張畢奎老年人用藥(yn yo)的人文關懷應注意老年人一些生理上的不便視力較差：避免處方用滴管計算用量的藥物；以大字注明藥物名稱、用法用量行動協調障礙者可能打不開某些藥物的包裝吞咽

22、不便而把不允許掰碎的藥片掰碎后服用（緩釋片）應注意按時按量，明確服藥后的注意事項，注意服藥后的反應。最好有專人負責照顧老年人（特別是記憶力差或有老年癡呆綜合征）的醫療保健工作，以免(ymin)發生服錯藥、服錯劑量、漏服、重復服用等問題。第三十六頁，共六十四頁。2022/9/636老患者合理用藥-張畢奎以下(yxi)幾類藥物需特別注意老年(lonin)常用治療藥物的合理應用 第三十七頁，共六十四頁。2022/9/637老患者合理用藥-張畢奎老年人在臨床治療中需特別注意(zh y)的幾類常見藥物 抗菌藥物青霉素類頭孢菌素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類心血管系統藥物抗高血壓藥地高辛-受體阻滯(z zh)藥

23、內分泌系統藥物激素制劑及其相關化合物磺脲類降糖藥口服抗凝藥中樞神經(zhngshshnjng)系統藥物鎮靜催眠藥抗精神病藥抗抑郁藥抗膽堿能藥物解熱鎮痛類藥物非甾體類抗炎藥嗎啡呼吸系統藥物氨茶堿利尿藥第三十八頁，共六十四頁。2022/9/638老患者合理用藥-張畢奎老年患者抗菌藥物使用(shyng)原則（一）應根據抗菌藥物臨床應用指導原則選擇用藥和用藥時機，同時應特別注意老年患者的病生理特點。老年患者，尤其是高齡患者腎功能呈生理性減退，由于藥物自腎排出減少，按一般常用量使用主要經腎排出的抗菌藥物時，將導致藥物在體內積蓄(jx)，使藥物不良反應的發生率增加。因此接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕

24、度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的1/2 2/3 。青霉素類、頭孢菌素類和其他內酰胺類的大多數藥物屬此類情況。第三十九頁，共六十四頁。2022/9/639老患者合理用藥-張畢奎老年(lonin)患者抗菌藥物使用原則（二）老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物。常用藥物：青霉素類、頭孢菌素類等內酰胺類。避免使用：應盡可能避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物。有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監測，合理調整(tiozhng)劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。 第四十頁，共六十四頁。2022/9/640老患者合理用藥-張畢奎青霉素類

25、抗生素 體內(t ni)消除減少主要經腎清除，老年人腎功能減退引起其消除半衰期延長，血藥濃度增高。易出現神經精神癥狀，如幻覺、抽搐、昏睡、知覺障礙等。全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經系統(xtng)反應（青霉素腦病）。當控制感染需較大劑量青霉素類時，必須考慮老年人腎功能狀況而減少劑量或延長給藥間隔時間。肌酐清除率可以作為其可靠的衡量指標。老年人處理電解質平衡的能力低，處方多劑量含鈉青霉素類藥物時要注意有無血鈉過高，而處方羧芐西林或替卡西林時應注意有無血鉀過低。第四十一頁，共六十四頁。2022/9/641老患者合理用藥-張畢奎頭孢菌素(tu bo jn s)類

26、出血傾向頭孢菌素抑制腸道菌群產生維生素K，具有潛在的致出血作用。某些頭孢菌素（如頭孢哌酮）在體內可干擾維生素K循環(xnhun)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機制，而導致比較明顯的出血傾向。服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物的老年人在給予頭孢菌素類藥物時，尤其需密切監測凝血酶原時間的變化，以免發生出血等嚴重不良反應。 第四十二頁，共六十四頁。2022/9/642老患者合理用藥-張畢奎氨基(nj)糖苷類耳、腎毒性老年患者應盡量避免使用該類藥物。 該類藥物均有不可逆的耳蝸前庭毒性和不同程度的腎毒性，且老年人更易發生。已有耳蝸前庭損害和耳聾的老人禁用；注意避免與呋喃苯胺(bn n)酸、利尿酸、順鉑等其它

27、耳、腎毒性藥物聯合應用。對確需使用氨基糖苷類藥物的老年人應考慮采用每日一次的給藥方案，以減小其耳腎毒性。當治療時間超過一周時，需要根據血藥濃度調整劑量。 第四十三頁，共六十四頁。2022/9/643老患者合理用藥-張畢奎喹諾酮類中樞(zhngsh)不良反應該類藥物腦脊液中濃度較高，可競爭性抑制-氨基丁酸與突觸后受體的結合，從而增加中樞神經系統的興奮性。老年人存在不同程度的腦萎縮或腦動脈硬化，腎清除藥物的能力降低，使用(shyng)喹諾酮類藥物引起精神紊亂或中樞神經系統興奮等不良反應的發生率較年輕人高。 第四十四頁，共六十四頁。2022/9/644老患者合理用藥-張畢奎抗高血壓藥 該類藥用于老年

28、人主要會產生(chnshng)體位性低血壓甚至暈厥的危險，因此應該慎用。特別是同時服用可能引起體位性低血壓的其他藥物，如左旋多巴、利尿藥、三環類抗抑郁藥、吩噻嗪類、硝酸酯類血管擴張藥以及其他抗高血壓藥。可樂定及其衍生物突然停藥可能引起交感神經反跳現象，不應用于難以進行觀察的老年患者。在開始長期治療前應測量臥位和立位血壓，并有規律地復查。第四十五頁，共六十四頁。2022/9/645老患者合理用藥-張畢奎老年人使用(shyng)降壓藥物老年人降壓首選-受體阻滯劑及鈣拮抗劑。阿替洛爾和拉貝洛爾降壓效果好，鈣拮抗劑硝苯地平降壓作用(zuyng)較理想且較安全。擴張血管及利尿藥吲達帕胺，無明顯的體位性低

29、血壓作用與中樞抑制作用。第四十六頁，共六十四頁。2022/9/646老患者合理用藥-張畢奎老年人使用(shyng)降壓藥的主要副作用體位性低血壓老年人周圍靜脈張力低，對壓力感受器不敏感，已發生體位性低血壓中樞神經抑制利血平能加重老年人的抑郁癥狀，甚至(shnzh)產生自殺意念其他腎功能不良時，ACEI可能引起腎衰或血鉀過高第四十七頁，共六十四頁。2022/9/647老患者合理用藥-張畢奎地 高 辛 是治療充血性心力衰竭的常用藥物，其療效確切，使用方便，但治療窗窄，中毒反應嚴重。地高辛中毒與病人年齡強烈相關，地高辛中毒的發生率隨年齡增加而增高。老年人使用地高辛時，需監測(jin c)地高辛血藥濃

30、度，為降低地高辛中毒之風險，老年人的地高辛血藥濃度的治療范圍可適當降低（2.0ng/ml）。 第四十八頁，共六十四頁。2022/9/648老患者合理用藥-張畢奎-受體阻滯劑老年人使用此類藥主要出現心臟抑制以及支氣管哮喘、慢性阻塞性支氣管炎的加重。宜選用沒有內在交感活性和膜穩定作用的選擇性1-受體阻滯劑，如美托洛爾，哮喘患者亦可用。對-受體無選擇性作用的普萘洛爾，哮喘和阻塞性肺疾患者禁用。-受體阻滯劑滴眼液常用于眼內壓長期慢性升高(shn o)的老年患者，亦應注意。第四十九頁，共六十四頁。2022/9/649老患者合理用藥-張畢奎激素(j s)及其相關化合物替代療法雌激素治療婦女更年期綜合征、骨

31、質疏松等，但對于雌激素性高血壓、進展性乳腺纖維瘤及有乳腺癌病史(bn sh)的患者禁用。甲狀腺素使心肌耗氧量增加而引起心絞痛的發作，故老年人不宜以甲狀腺素作長療程的替代治療發揮激素的生理或藥理作用糖皮質激素治療嚴重感染，因老年人糖皮質激素受體減少及合并用藥影響其清除而可能增加不良反應。第五十頁，共六十四頁。2022/9/650老患者合理用藥-張畢奎磺脲類降糖藥(一)治療糖尿病對老年人與年青人的指標不同，無明顯癥狀的2克/升的空腹高血糖對老年人而言是可以允許的。嚴格調整血糖的治療可能會使老年人產生嚴重醫源性低血糖的危險。若服用該類藥后，近期出現神經或精神方面的癥狀，應考慮是是否低血糖。產生低血糖

32、的主要因素是進食減少、腎功能不全、藥物相互作用、錯誤處方等。可產生相互作用的最常見(chn jin)的藥有：咪康唑、ACEI、氯貝特、長效磺胺類、-受體阻滯藥、非甾體類抗炎藥、水楊酸類和喹諾酮類等。第五十一頁，共六十四頁。2022/9/651老患者合理用藥-張畢奎磺脲類降糖藥(二)避免老年患者的醫源性低血糖，應注意：禁食時，即使是幾個小時也要告知病人停止服藥，漏服藥也不要補服。有嚴重(ynzhng)腎功能衰竭者應注意脫水致藥物蓄積。 不使用長效性藥物，特別是氯磺丙脲和胺磺丁脲。 開始治療時的藥量應只相當于成年人劑量的一半，晚上服藥易引起夜間低血糖。第五十二頁，共六十四頁。2022/9/652老

33、患者合理用藥-張畢奎口服(kuf)抗凝藥多種治療方法的使用和各藥物間的相互作用使老年人出血的危險性增大。使用廣譜抗生素常引起治療失調。對常摔跤或難以進行觀察的老年患者（尤其是記憶障礙或神經錯亂者)，不應使用口服抗凝藥。建議只對受過教育和易于進行臨床和生化觀察的患者使用該藥。禁自行服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥和巴比妥類藥。開始使用抗凝藥時劑量要小，對老年患者應進行多次的化驗監測，詳細記錄結果，并寫明治療適應證、凝固性降低期望值、聯合(linh)用藥情況和主治醫生的通訊地址。第五十三頁，共六十四頁。2022/9/653老患者合理用藥-張畢奎鎮靜(zhnjng)催眠藥 老年人感覺較為遲鈍，反應降低，

34、應用鎮靜(zhnjng)催眠藥會比年輕人更易發生不良反應。老年人使用巴比妥類藥物可延長其中樞抑制作用或發生興奮激動，故不宜常規應用。老年人比年輕人對地西泮的中樞抑制作用更敏感，應用時需謹慎。其在老年人體內的半衰期為年輕人的4倍，因此老年人給藥的間隔要加長。第五十四頁，共六十四頁。2022/9/654老患者合理用藥-張畢奎抗精神病藥(一)老年人服用抗精神病藥后經常出現不良反應，應限制使用適應證（主要是急性精神病和慢性妄想癥）。對于帶有危險性地行為錯亂、被迫害(phi)妄想癥或幻覺的癡呆病人使用抗精神病藥是完全正確的。有三類抗精神病藥可用于老年人：吩噻嗪類、丁酰苯類和苯酰胺類。吩噻嗪類的不良反應主

35、要是體位性低血壓、精神錯亂綜合征和抗膽堿能作用；丁酰苯類尤其是氟哌啶醇較易導致帕金森綜合征；苯酰胺類很少引起錐體外系反應，但多出現乳溢。第五十五頁，共六十四頁。2022/9/655老患者合理用藥-張畢奎抗精神病藥(二)體位性低血壓和由此引起的暈厥。精神錯亂綜合征。過度(gud)鎮靜導致的進食和飲水減少，并有可能很快出現嚴重脫水的高滲性休克。帕金森綜合征。抗膽堿能作用。遲發性口面肌隨意(su y)運動障礙。 抗精神病藥的惡性綜合征。老年患者使用(shyng)抗精神病藥應注意有關不良反應即使是很小劑量的第五十六頁，共六十四頁。2022/9/656老患者合理用藥-張畢奎抗抑郁藥(一)抑郁癥在老年人中

36、常見（約711）且較為嚴重，但診斷往往很困難，它的形成可以沒有明顯的憂愁，并被許多主訴(zh s)如頭痛、腰痛、便秘、腹痛等所掩蓋。抑郁癥也可表現為智能減退或妄想癥，如果診斷結果不是嚴重的身體疾病或急癥時，可適當進行抗抑郁癥的嘗試性治療。沒有專治老年抑郁癥的特殊立即見效的藥物，在四周之前不能作出治療無效的結論。目前傾向于將治療抑郁癥的療程提高到六個月以上，即便是首次發生抑郁癥。第五十七頁，共六十四頁。2022/9/657老患者合理用藥-張畢奎抗抑郁藥(二)三環類抗抑郁藥常見，老年人中的不良反應比青年人更常見。不良反應主要是抗膽堿能作用、體位性低血壓和心臟毒性作用甚至(shnzh)精神錯亂綜合征。四環類抗抑郁藥常用的是馬普替林，且具有對失眠和焦慮的治療作用，雖不良反應與三環類相似但較輕，故為老年人抗抑郁癥的首選藥物。單胺氧化酶抑制劑因易引起體位性低血壓和肝臟毒性，不適用于老年抑郁癥的治療。除了用藥，主治醫生應定期與患者談話，從心理上同情關心患者。第五十八頁，共六十四頁。2022/9/658老患者合理用藥-張畢奎抗膽堿能藥物(yow)抗膽堿能類藥的不良反應：如排尿不暢、眼壓增高、調節麻痹、幻覺、便秘等，對老年人應強調有出現神志障礙的危險。同時使用兩種以上抗膽堿能藥物可能會增加(zng