1、潰瘍性結腸炎徐醫 沈青雯 查房目的熟悉潰結的臨床表現及治療措施掌握潰結的護理要點了解潰結診斷及治療要點 查房目的熟悉潰結的臨床表現及治療措施掌握潰結的護理要點了解潰結診斷及治療要點目錄12312查房病例簡介治療及護理知識拓展病例簡介姓名：馬鴻飛床號:45床性別：男年齡：19歲職業：學生出生地：南京發病季節：白露六史主訴既往史過敏史個人史婚育史現病史膿血便間作6月余，加重3天患者六月余前無明顯誘因出現大便呈水樣，夾有膿血，腸鏡示：炎癥性腸病，于2012-03-16入住我科室，治療以抗炎、調節腸道菌群、營養腸道粘膜、益氣養陰及中藥以清腸化濕、止血等治療，病情好轉后出院。三天前患者因飲食不潔出現膿血

2、便又作，日行7-8次，多則10余次，左下腹疼痛時作，伴里急后重，無肛門墜脹感，無關節疼痛，食欲欠佳，小便正常既往史：有“鼻炎”病史10年余；否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認手術史及重大外傷史，否認輸血史，預防接種史不詳過敏史：否認藥物及食物過敏史個人史：出生并久居本地，否認疫水區接觸史，否認化學毒物接觸史；否認不良生活嗜好婚育史：未婚未育輔助檢查腸鏡示：炎癥性腸病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴組織增生；（直腸）粘膜重度慢性炎，局部淺表粘膜糜爛，活動性，見個別隱窩膿腫護理措施一、一般護理 1.為病人提供舒適安靜的環境，囑病人多臥床休息，避免勞

3、累2.定時開窗通風，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染3.休息與活動：急性發作期臥床休息，若平穩可適當下床活動二、用藥護理 遵醫囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應，應用柳氮磺吡啶時應注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細胞減少、關節痛等，在餐后服藥，服藥期間定期復查血象 三、病情觀察 觀察糞便的量、性狀、排便次數，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監測有無水及電解質失衡的現象。及時發現大出血、腸穿孔等并發癥。四、飲食護理 1、正確指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食

4、牛奶及乳制品。急性發作期病人應食流質或半流質飲食。病情嚴重者禁食，遵醫囑給予靜脈高營養 2、營養監測：觀察病人進食情況，定期測量體重，監測血紅蛋白、血清蛋白和電解質的變化，了解營養狀況的變化五、對癥護理 1、疼痛 向患者解釋疼痛的原因，告知其緩解疼痛的方法，如：行為療法、局部熱聊法、針灸止痛，耳穴埋子等 2、腹瀉 注意保持肛周皮膚衛生，發現有脫水、電解質紊亂應及時報告醫師。 2、全身癥狀 見于中重度病人活動期有低熱或中等度發熱，重癥病人可出現衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質紊亂 3、腸外表現 口腔粘膜潰瘍、外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等 實驗室檢查血液檢查:HbW

5、BC ESR CRP 活動期標志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細胞重點：為病原學檢查，連續3次， 目的：排除感染性結腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）影像學檢查腸鏡：鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發性淺潰瘍粘膜粗糙，細顆粒狀，血管模糊，質脆易出血假息肉女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結果：1.潰瘍性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎糖皮質激素強的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)適應癥:對急性期發作有較好效果;適用于對氨基水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強的松40mg/d, 重癥予地塞米松10mg靜脈點滴714天,免疫調節劑硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d)環孢素A（CsA）（2