1、 慢性膽囊炎并結(jié)石 2013年10月份護(hù)理查房 主查人：趙婷 簡(jiǎn)要病史患者 女 75歲 主訴上腹部脹痛不適20余天 入院診斷為“慢性膽囊炎并結(jié)石”患者于10.23入住我科，既往有高血壓病史，來(lái)時(shí)測(cè)生命體征平穩(wěn)，入院后予以完善相關(guān)檢查 抗炎 等對(duì)癥處理。于10.26在全麻下行“LC”術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后遵醫(yī)囑予以吸氧，心電監(jiān)護(hù)6h，胃腸減壓4h，抗炎，止血，補(bǔ)液等處理。現(xiàn)患者一般情況可，測(cè)生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，遂于10.30辦理出院。 定義慢性膽囊炎：是膽囊持續(xù)，反復(fù)發(fā)作的炎癥，超過(guò)90的病人有膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石：指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與急性膽囊

2、炎并存為常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要見(jiàn)于成年人，40歲以后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈增高的趨勢(shì)，女性多見(jiàn)。 病因膽囊結(jié)石是綜合因素作用的結(jié)果，主要與膽汁中膽固醇過(guò)飽和，膽固醇成核過(guò)程異常及膽囊功能異常有關(guān)。這些因素引起膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，是膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，沉淀析出，結(jié)晶而形成結(jié)石。 臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛（突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛， 可向肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于 飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。） 體征：Murphy征陽(yáng)性 (腹痛，黃疸，發(fā)熱寒戰(zhàn)）約30的膽囊結(jié)石病人可終身無(wú)癥狀，僅當(dāng) 結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。輔助檢查B超 首選檢查，準(zhǔn)確率接近100處理原則 膽囊切除術(shù)是治療

3、膽囊結(jié)石的最佳選擇，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石不需要積極手術(shù)治療，可觀察隨訪手術(shù)方式:a 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）首選治 療，具有傷口小，恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)點(diǎn) b 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC） c 小切口膽囊切除術(shù)（OM）非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素，解痙，營(yíng)養(yǎng)支持， 護(hù)肝等治療。術(shù)前護(hù)理診斷P3：舒適的改變 與術(shù)前置胃管，惡心嘔吐有關(guān)I：（1）插胃管前用石蠟油將管道充分潤(rùn)滑，插管動(dòng)作要輕柔，熟練，同時(shí)注意無(wú)菌操作 （2）幫助病人取舒適臥位 （3）嘔吐者及時(shí)清理口腔，并及時(shí)更換被污染的床單等 O：病人能接受現(xiàn)狀，主動(dòng)配合完成治療（1025）LC術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理 ：評(píng)估患者疼痛的程度，觀察疼痛的部位，發(fā)作時(shí)間，誘

4、因及緩解的相關(guān)因素必要時(shí)給予解痙，鎮(zhèn)痛藥物2.飲食護(hù)理：囑其進(jìn)食低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)3.術(shù)前準(zhǔn)備 a 皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)進(jìn)路多在臍部附近，囑病人用肥皂水清洗臍部 b 呼吸準(zhǔn)備：LC術(shù)中CO2注入腹腔形成氣腹，達(dá)到術(shù)野清晰并保證腹腔鏡手術(shù)操作所需空間的目的。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，避免感冒。要戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后早日康復(fù)。LC術(shù)后的護(hù)理1.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6h，術(shù)后8h可進(jìn)少量水或流質(zhì)，次日晨可進(jìn)低脂半流飲食并可下床活動(dòng)2.高碳酸血癥：表現(xiàn)為呼吸淺慢，二氧化碳分壓。為避免該癥狀發(fā)生，LC術(shù)后予以低流量吸氧，鼓勵(lì)病人

5、深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)二氧化碳排除。3.肩背部酸痛的護(hù)理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部，肩部不適或疼痛等，一般無(wú)需特殊處理，可自行緩解，但要像病人耐心解釋清楚，以免病人心理恐慌。P4：潛在并發(fā)癥 膽漏 膽道損傷，感染I:（1）若病人出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)時(shí)極有可能有膽漏的發(fā)生 （2）密切觀察病情，使用抗生素 （3）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，改善病人全身情況，促進(jìn)瘺管愈合O:未發(fā)生膽漏（1030）健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)： 注意休息，避免劇烈活動(dòng)，勞逸結(jié)合 堅(jiān)持鍛煉身體，避免靜坐少動(dòng) 調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快，起居要有規(guī)律飲食指導(dǎo)： 盡量減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物的內(nèi)臟，盡可能的用植物油代替動(dòng)物油 多食新鮮蔬菜和水果等，以保證熱量的供應(yīng)，多吃西紅柿，玉米等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全 避免進(jìn)食難以消化的食物，戒煙酒及辛辣刺激性食物以免刺激胃腸道，增加胃腸道負(fù)擔(dān)誘發(fā)或加重病情。健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良，