1、冠脈搭橋護理查房冠脈搭橋護理查房第1頁內容學習冠狀動脈基礎知識簡單介紹冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈旁路移植術（搭橋）冠脈搭橋護理診療冠脈搭橋護理查房第2頁冠脈搭橋護理查房第3頁冠狀動脈循環特點1. 解剖特點 灌注壓高，血流速度快2. 血流特點 血流量豐富 隨心肌收縮呈時相性改變冠脈搭橋護理查房第4頁解剖特點 心肌血液供給來自于主動脈根部左右冠狀動脈，經小動脈、毛細血管、小靜脈最終經冠狀靜脈竇或心前靜脈進入右心房，冠狀動脈在心外膜中分支經常垂直穿過心肌層在心內膜中分支。這種結構特點使這些血管在心肌收縮時易受到擠壓致血流量降低，甚至中止血流。 冠脈搭橋護理查房第5頁冠狀動脈粥樣硬化定義 由各種

2、原因造成冠狀動脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動脈血流不一樣程度降低，心肌血氧供給與需求失去平衡而造成心臟病，簡稱冠心病。冠脈搭橋護理查房第6頁冠脈粥樣硬化最主要原因：動脈粥樣硬化形成過程冠脈搭橋護理查房第7頁類型臨床類型：無癥狀性冠心病心絞痛心肌梗塞缺血性心肌病猝死冠脈搭橋護理查房第8頁能夠改變/控制原因高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病病因冠脈搭橋護理查房第9頁不能改變原因 性別 年紀遺傳病因冠脈搭橋護理查房第10頁 心絞痛臨床表現： 胸骨體上段或中段之后突然發生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可涉及心前區大個別，可放射至左肩和左上肢內側。疼痛多發生在體力勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時，普通

3、連續15分鐘，極少超出15分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適快速緩解。 臨床表現冠脈搭橋護理查房第11頁 心肌梗塞臨床表現： 疼痛部位、性質與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，連續時間長，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發燒、心動過速、白細胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。 臨床表現冠脈搭橋護理查房第12頁治 療 介入支架手術 外科搭橋手術冠脈搭橋護理查房第13頁冠狀動脈旁路移植術 用于修復或替換梗阻冠狀動脈，以改進心臟心肌血供手術。 手術方法為用移植血管（常為大隱靜脈及乳內動脈）在主動脈及梗阻冠狀動脈遠端建立一條血

4、管通路。 CABG冠脈搭橋護理查房第14頁冠脈搭橋護理查房第15頁1.橈動脈盤旋支 2.乳內動脈前降支冠脈搭橋護理查房第16頁冠狀動脈旁路移植術：大隱靜脈右冠冠脈搭橋護理查房第17頁急性心肌梗死冠狀動脈血管痙攣血運重建不全心律失常左心功效不全術后出血心包填塞呼吸功效不全 術后并發癥冠脈搭橋護理查房第18頁病情資料患者吳繼忠，男，72歲，因“重復胸骨后不適六個月余，加重三天”入院，患者老年男性，既往有高血壓病史20余年，極高危，最高180/100mmhg，平素服依倫平，倍他樂克控制血壓，血壓控制可，二型糖尿病年，口服太羅控制血糖，患者入院后偶發心前區疼痛，遵醫囑服用速效救心丸可緩解。入院查體：T

5、36.8，心率68次/min，血壓146/74mmhg，術前給予阿司匹林抗血小板聚集，調脂穩定斑塊，控制心率，擴張冠狀動脈及改進心肌代謝循環等對癥治療。完善相關檢驗，于11-09在心內科行冠脈造影示末端90%狹窄 近中止90-95%狹窄 彌漫性近中止85-90%狹窄 近段75-80%狹窄11-11由心內科轉入我科擬行，幻燈片 3311-17全麻不停跳冠狀動脈旁路移植術冠脈搭橋護理查房第19頁術畢 轉入ICU繼續治療，于11-19安返病房，神志清楚 ，給予半臥位， 面罩吸氧6L/min，連續心電監測，頸靜脈在位通暢，心包，縱膈引流管一根，引流通暢，引流出血性液，胸腔閉式引流管一根引流通暢，引流出

6、血性液，保留導尿通暢，色淡黃，左下肢敷料繃帶加壓包扎固定良好，足背動脈搏動好，統計二十四小時出入量。術后遵醫囑給予抗炎抗感染，化痰，維持水電解平衡，二甲雙胍+瑞格列奈控制血糖，與11-19 14：20拔出心包，縱膈引流管，11-21拔出胸腔閉式引流管。11-24 08;35患者訴頭暈，出汗較多，胸悶，心慌，心率91-144次/min 血壓72-103/35-70mmhg，遵醫囑應用NS20ml+西地蘭0.2mg遲緩靜推，NS20ml+多巴胺200mg以5ug/kg/min連續泵入，速尿10mg靜推， 效果差，遵醫囑再次轉入ICU繼續治療。 11-25 安返病房 生命體征平穩，無不適主訴。 冠脈

7、搭橋護理查房第20頁術前護理診療冠脈搭橋護理查房第21頁11-19潛在并發癥：心肌梗死護理目標：患者未發生心肌梗死。護理辦法：1.控制體重，指導患者低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽飲食，多食蔬菜，及粗纖維類食物，適量水果，少食多餐，防止暴飲暴食。2.適當運動，活動發生以有氧運動為主，運動強度最大時心率部超出（170-年紀）次/min。3.通知患者及家眷過勞，過激動，飽餐，嚴寒等刺激都可造成心絞痛，甚至心梗發生，應盡可能防止。4.經常巡視患者，加強病情觀察，當發覺患者發生心絞痛時，遵醫囑馬上舌下含服硝酸甘油。5.經常關注患者心電圖及各類心肌酶結果是否有異常.護理評價：11-19：CK：261U/L

8、11-24：CK:49U/L CK-MB:3U/L 11-25：CK:65U/L患者未發生心肌梗死。 冠脈搭橋護理查房第22頁11-04疼痛：胸痛，與心肌缺血缺氧相關護理目標:患者胸痛能有得到及時有效緩解，疼痛評分小于2分。護理辦法：1.評定患者疼痛部位，性質，程度，連續時間，嚴密監測心率，心律，血壓改變，觀察患者有沒有面色蒼白，大汗，惡心，嘔吐等。2.心絞痛發作時，馬上停頓正在進行活動，馬上就地休息片刻。3.指導患者正確使用抗心絞痛藥品，用藥后觀察患者胸痛改變情況，如15min不緩解，馬上匯報醫生處理。4.給予患者氧氣吸入6L/min。5.撫慰患者，解除不擔心情緒，降低或防止誘因。護理評價：

9、11-14：患者胸痛得到及時有效緩解，疼痛評分小于2分。冠脈搭橋護理查房第23頁11-04潛在并發癥：高血壓急癥護理目標：患者未發生高血壓急癥：護理辦法：1.向患者說明不良情緒可誘發高血壓急癥，依據其性格特點，提出改變不良性格方法（軍人），防止情緒激動，保持心緒平和，輕松，穩定。2.指導患者遵醫囑服用降壓藥品（依侖平，倍他樂克），不可私自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓急劇升高，指導患者盡可能防止過勞及嚴寒刺激。3.定時檢測血壓，做到四定，一旦發生血壓急劇升高，猛烈頭痛，嘔吐，大汗，視力含糊，面色及神智改變，肢體運動障礙等癥狀，馬上匯報醫生。4.降壓藥品使用期間，注意觀察療效，用藥過程中注意

10、監測血壓改變，防止出現血壓驟降。護理評價：11-04血壓146/74mmhg 11-13血壓140/62mmhg， 11-15血壓130/70mmhg患者住院期間未發生高血壓急癥。冠脈搭橋護理查房第24頁11-16知識缺乏：與缺乏術前準備相關知識。護理目標:患者1日內掌握術前準備相關知識：護理辦法：1.評定患者知識缺乏范圍及接收新知識能力，有針對性進行宣傳教育。2.通知患者禁食8h，禁飲4h。3.遵醫囑術區備皮（胸部及雙下肢），指導患者沐浴更衣，修剪指甲，練習床上大小便。4.指導患者呼吸功效訓練及有效咳嗽咳痰方法，并檢驗是否正確。5.囑患者預防感冒，確保充分睡眠， 術日晨取下全部飾品及義齒。護

11、理評價：11-17患者能夠熟練掌握術前準備相關知識，并能復述。冠脈搭橋護理查房第25頁術后護理診療冠脈搭橋護理查房第26頁11-19潛在并發癥：出血，與手術血管吻合口多相關護理目標：如患者發生出血并發癥能及時發覺并妥善處理，患者心包、縱膈、胸腔閉式引流管通暢未出現心包填塞。護理辦法：1.妥善安置心包，縱膈，胸腔閉式引流管，防止折疊扭曲受壓或脫出。2.保持各引流管通暢，每小時定時擠壓，保持管道內負壓促進引流，防止血塊堵塞，預防心包填塞及胸腔積液。3.注意觀察引流液顏色性質，量，如胸引偏多，每小時大于100ml，應配合醫生維持血壓穩定，使用止血藥品，必要時手術。4.如大量引流突然降低或停頓，應觀察

12、有沒有心包填塞癥狀。5.每小時總結引流量，并仔細統計引流情況。護理評價：11-21患者未出現出血并發癥及心包填塞。冠脈搭橋護理查房第27頁11-19低效型呼吸型態：與手術應激相關護理目標：病人能進行有效呼吸，呼吸道通暢，聽診肺部無顯著濕羅音護理辦法：1.觀察病人有沒有發紺，鼻翼煽動，點頭狀或張口呼吸，注意觀察病人呼吸頻率，節律，深度改變，定時聽診肺部呼吸音并統計。2.保持適宜溫濕度，確保足夠液體入量，預防脫水使痰液粘稠。3.每2h幫助病人翻身，拍背，咳痰一次。4.保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，痰液粘稠遵醫囑給予蘭蘇+可比特2支霧化吸入tid，維持有效氧氣吸入。6.遵醫囑應用抗生素及祛痰

13、藥品。護理評價：11-21患者呼吸道通暢，聽診肺部無顯著濕羅音。冠脈搭橋護理查房第28頁11-22血糖不紊：與手術應激相關護理目標：患者空腹：3.9-6.2mmol/L，餐后2h：7.1-11.1mmol/L護理辦法：1.向患者及家眷講解糖尿病相關知識，介紹飲食療法，活動療法，及藥品療法意義及注意事項。2.遵醫囑定時監測空腹+三餐后2h血糖改變，血糖異常時及時匯報醫生，并幫助處理。3.正確執行醫囑，按時準量給予降糖藥品，觀察藥品療效及副作用。4.通知患者及家眷低血糖表現及出現低血糖時處理辦法，囑患者外出時應隨身攜帶糖尿病卡片及糖果以備不時之需。5.向患者及家眷講解糖尿病人長久治療主要性，使用降

14、糖藥品時，勿私自增減藥量。護理評價：11-29患者空腹血糖7.0-7.9mmol/L，餐后2h血糖10.4-14.5mmol/L。冠脈搭橋護理查房第29頁11-24心律失常：與心肌排血量降低相關護理目標：患者心律失常得到及時有效控制和緩解。護理辦法：1.當心律失常發作造成胸悶，心悸，頭暈等不適時采取半臥位，防止左側臥位。2.親密觀察患者意識，生命體征，給予心電監護，注意用藥前，用藥過程中，及用藥后心率，心律改變，以判斷療效和有沒有不良反應。3.遵醫囑按量給予抗心律失常藥品（20ml西地蘭0.2mg）靜推，靜推速度宜慢，普通控制在5-15min內注完。給予面罩吸氧6L/min，保持情緒穩定。用藥

15、過程中，要親密觀察藥品反應，預防過量或嚴重毒副作用發生、主動配合搶救，建立靜脈通道，備好抗心律失常藥品，及搶救藥品，除顫儀，暫時起搏器等。護理評價：11-24患者心律失常得到有效控制，心電監測示竇性心律。冠脈搭橋護理查房第30頁11-24有心臟組織灌注不足危險：與冠狀動脈或移植動脈痙攣相關護理目標：患者動脈痙攣改進，循環功效恢復正常。護理辦法：每小時準確統計液體出入量。連續監測心率，血壓，引流量顏色，性質，尿量改變，皮膚顏色及末梢溫度等，維持環境穩定。保持靜脈通暢，掌握補液標準，先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀。嚴格監測電解質濃度，適量補充電解質，防止因利尿引發電解質紊亂。遵醫囑合理使用血管活性藥品。準確統計每小時尿量改變，尿量小于30ml或小于2ml/kg/h時馬上