1、腸內腸外營養支持營養支持概念 在不能正常進食的情況下，通過消化道或靜脈將特殊制備的營養物質送入患者體內的營養治療方法 分類 腸內營養 腸外營養 部分腸外營養營養支持（nutrition support）最近體重減輕5 血清白蛋白35g/l 淋巴細胞總數1周中心靜脈營養周圍靜脈營養否否是腸內營養（enteral nutrition,EN）是指對于不能耐受正常膳食的病人，經口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養素組成的營養液直接注入胃腸道，提供營養素的方法腸內營養制劑非要素制劑 混合奶 勻漿制劑 以整蛋白或蛋白質水解物為氮源的非要素制劑牛奶、大豆粉、牛肉、 雞蛋、植脂末、麥芽糊

2、精、 玉米、胡蘿卜、番茄、菠菜、 谷氨酰胺、中鏈甘油三酯 要素制劑是一種營養素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的無渣營養劑。 一般以氨基酸或游離氨基酸和短肽為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為能源，可供口服或管飼使用組件制劑以某種或某類營養素為主的腸內營養制劑 蛋白質組件 脂肪組件 碳水化合物組件 維生素組件 礦物質組件腸內營養途徑與輸注方式營養途徑 鼻胃、鼻十二指腸、空腸置管 胃、空腸造瘺輸注方式一次性輸注 空腸置管或腸造瘺不宜采用 間歇重力滴注 連續滴注營 養 泵腸內營養適應癥條件：小腸具有一定的吸收功能 經口攝食障礙 經口進食困難 經口攝入不足 喪失吞咽功能 胃腸道疾病 胃腸道外疾病 腸外營養

3、制劑的組成成分葡萄糖 提供6070的能量，200250g 濃度：2550 中心靜脈途徑輸入 周圍靜脈輸入 血栓性靜脈炎 輸入太快 高血糖、尿糖、高滲性脫水 過量 脂肪變性脂肪乳提供總能量的3050，12g/kg 最初的1530min內速度不超過1ml/min 優點降低營養液濃度，減少血管壁損傷 提供更多的能量 保證必需脂肪酸攝入 產生CO2少，減輕呼吸功能受損病人的代謝負擔缺點脂肪超載綜合征 輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發熱、急性胃腸道潰瘍、血小板減少、溶血、貧血、白細胞減少、脂肪浸潤及肝脾腫大等腸外營養制劑的配方原則確定總能量、總氮量及總液體量 根據總能量和總液體量確定葡萄糖溶液的濃度及

4、用量 根據總氮需要量選用合適的氨基酸溶液 加入適量電解質溶液及復合維生素 一般不在腸外營養液中加入其他藥物病例患者，男40歲，60kg，肝破裂合并左股骨骨折，行肝右前葉切除，左股骨內固定術后，進行營養支持。需能量40kcal/kg/d，由25%葡萄糖和20脂肪乳劑供能，氮量需0.3g/kg/d選擇7氨基酸溶液 問葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸溶液各需多少？腸外營養適應癥消化系統疾病 大面積燒傷、嚴重復合傷、破傷風等 嚴重感染與敗血癥 圍手術期 急性腎衰竭 妊娠劇吐與神經性厭食 其他凡需要進行營養支持，又不能或不宜接受腸內營養的病人腸外營養并發癥及處理置管并發癥 感染并發癥 代謝并發癥 液體超負荷 代謝紊亂：低血糖、高血糖、高滲性非酮性昏迷 肝臟損害 酸堿平衡失調、電解質紊亂 代謝性骨病腸外營養護理周圍靜脈營養靜脈選擇要點 導管護理 導管進皮處保持干燥，每天更換敷料 每天更換輸液管 不可經深腸外營養管道輸血、抽液 必要時肝素抗凝 拔管后導管尖端做細菌培養 生命體征測量、體重及記錄24h液體出入量 實驗室檢查:生化、肝腎功能、血氣分析、氮平衡 營養評價胃腸道疾病 短腸綜合征 炎性腸道疾病 急性胰腺炎 胃腸道瘺 頑固性腹瀉 結腸手術術前準備BACK胃腸道外疾病 圍手術期 腫瘤化療、放療 肝腎功能衰竭 先天性氨基酸代謝缺