1、促宮頸成熟及鎮(zhèn)痛藥物主講內(nèi)容一促宮頸成熟藥物二鎮(zhèn)痛藥物五？Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分判 定 指 標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為23cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置01230123450304050607080321，01，2硬中軟朝后居中朝前滿分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療一、何時(shí)應(yīng)用促宮頸成熟的藥物如果宮頸評(píng)分7分，則應(yīng)進(jìn)行促宮頸成熟 二、促宮頸成熟的常用藥物主要前列腺素制劑 （1） PGE1類制劑，如米索前列醇 ；（2）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）。（3）地西泮。（4）縮宮素三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)

2、制 促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成 過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸 三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)制 影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸 原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。五、如何應(yīng)用米索前列醇 重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過50，以免藥物吸收過多 原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。

3、五、如何應(yīng)用米索前列醇 如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻， 原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。五、如何應(yīng)用米索前列醇 應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。八、如何應(yīng)用可控釋地諾前列酮栓 將藥栓放置于陰道后穹隆中，藥物開始持久而穩(wěn)定地釋放，控制以每小時(shí)03mg的速度釋放，在12小時(shí)內(nèi)藥物緩慢吸收入陰道組織內(nèi)，通常一枚地諾前列酮栓劑即可促宮頸成熟 。九、出現(xiàn)一下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)取出 如出現(xiàn)過強(qiáng)和過頻宮縮、

4、過敏反應(yīng)或胎心率異常時(shí)。臨產(chǎn)放置12h后。如取出后宮縮過強(qiáng)、過頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑。（3）地西泮地西泮具有較強(qiáng)的中樞性肌肉松弛作用，且不影響子宮肌纖維的節(jié)律性收縮，靜脈注射可以軟化宮頸，使宮頸迅速擴(kuò)張，從而縮短了產(chǎn)程。常用劑量為10mg靜脈推注，間隔26小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳 （4）縮宮素妊娠晚期子宮對(duì)縮宮素逐漸敏感，臨產(chǎn)時(shí)和分娩后子宮敏感性達(dá)到高峰。子宮的縮宮素受體數(shù)量隨著孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宮頸最少，促宮頸成熟的作用通過蛻膜縮宮素受體，促進(jìn)PG的合成來進(jìn)行。由于縮宮素能引起可識(shí)別的節(jié)律性宮縮而被廣泛用于臨床促宮頸成熟和引產(chǎn)、催產(chǎn)。 硬膜外阻滯藥物利多卡因布比卡因羅哌卡因嗎啡芬太尼蘇芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法嗎啡芬太尼蘇芬太尼哌替啶聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)：用藥劑量小，濃度低，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時(shí)間可控制，對(duì)產(chǎn)婦影響小，對(duì)胎兒無不良影響，產(chǎn)婦易于恢復(fù)。2.口服和肌注藥物哌替啶安定曲馬多等3.吸入麻醉藥笑氣即氧化亞氮，是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，按一定比例與氧氣混合吸入，對(duì)呼吸、循環(huán)無明顯抑制作用，對(duì)子宮、胎兒也無明顯影響。吸入混合笑氣后，數(shù)十秒可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止數(shù)分鐘后作用消失。優(yōu)點(diǎn)：在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下，易于掌握。可以使分娩的媽媽保持清醒