1、乙狀結腸癌護理 普外與燒傷外科 向 娟查房目標熟悉乙狀結腸癌的病因及臨床表現掌握乙狀結腸癌的圍手術期護理定義 流行病學病理特點臨床表現臨床表現非手術治療：1、放化療2、中醫藥治療3、局部介入等病史資料：體格檢查：腹膨隆，未見腸型及蠕動波，未見腹壁淺靜脈怒張。全腹未捫及包塊。全腹散在壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝、脾區及雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音活躍。肛門指檢：未見明顯異常。既往史：平素健康，無“糖尿病、高血壓、冠心病”等慢性病史，無“結核、傷寒、肝炎”等傳染病史。個人史：出生并生長于原籍，無外地久居史。無煙酒嗜好。月經史：19歲初潮，每2628天來一次月經，每次持續3-5天。無月經過

2、多及痛經史，白帶不多。家族史：父母已故，具體死因不詳。否認有家族性遺傳病史。術前護理診斷及措施：P1 恐懼焦慮 與對癌癥、手術的恐懼、家庭經濟條件有關I1 心理護理：直腸癌患者往往對治療存在許多顧慮，尤其是排便方式的改變，自我形象的紊亂，常常給患者帶來巨大心理負擔。我們向患者講解本病的知識、護理，消除患者緊張恐懼心理，放松心情，鼓勵患者樹立信心，使患者能積極配合治療。經濟條件：患者家庭經濟條件一般，有一定困難。患者家屬消極治療，在患者住院期間，子女未來病房看望，應多關心患者，安撫患者情緒。O1 患者焦慮程度明顯減輕，表現為情緒較穩定，睡眠改善。術前護理診斷及措施P2知識缺乏 有關腸道手術的注意

3、事項及護理知識，綜合治療的意義不明確和對醫學信息的曲解有關I2（1）向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項，疾病的治療方法，講解手術方式，術后注意事項和配合要求。 （2）做好術前的準備工作：皮膚準備；教會病人有效咳嗽排痰的方法；練習床上大小便等； （3）做好腸道 準備：指導患者飲食，術前一日晚清潔灌腸，術前口服腸道不吸收抗生素.O2 病人經上述措施后，理解疾病治療方法，能主動配合完成術前各項檢查及準備。治療過程：完善術前相關檢查，于2015-04-02在全麻下行乙狀結腸癌根治、乙狀結腸造瘺術。手術順利，術中病人生命體征平穩，出血約100ml。術畢安返病房。切除組織送病檢。醫囑予以患者二級

4、護理、禁食，吸氧、持續心電監護，觀察傷口滲血及引流情況，術后帶回保留導尿管、腹腔引流管、胃管，各引流管情況正常。給予抗炎、抑酸、補液、營養支持、對癥治療。術后護理診斷及措施P1有體液不足的危險 與術中失血，術后手術也有可能有出血傾向和傷口引流量多有關。P2 疼痛 與手術所致的組織創傷，腹部手術切口疼痛，引流管的移動和牽拉有關。P3營養失調 與禁食水，手術創傷有關。P4 舒適的改變 與切口疼痛各種置管 ,病人接受腹部大手術，日常生活不能自理有關。P5康復知識缺乏 與病人未經歷過手術，沒有獲得相關知識有關。P6 潛在并發癥 感染，出血，下肢靜脈血栓，墜積性肺炎，腸梗阻，腸瘺，造口并發癥。P2 疼痛

5、I (1) 協助病人采取相對舒適的半臥位，給予心理護理。（2）術后早期通過鎮痛泵止痛，劑量根據病人個體耐受力而定。（3）病人咳嗽時，應協助用雙手按壓傷口，避免加重傷口疼痛。（4）妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管移動，牽拉引起疼痛。（5）密切觀察病人有無鎮痛劑帶來的副作用，如呼吸，循環的抑制。O 病人術后經鎮痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。P3營養失調I (1) 靜脈營養支持治療。（2）指導患者進食易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纖維素的食品。堅持少量多餐，進食溫和性食物，避免食用刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷、過熱、產氣性食物，對乳制品敏感性強的患者禁用乳制品。以易消化食物為主，避免太稀

6、或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等。 O 病人體重無明顯下降。P5康復知識缺乏I（1） 指導病人注意休息，適當的活動，同時保持良好的心理狀態。（2）再次講解疾病相關康復知識。O 病人接受以上指導并能掌握。P6 潛在并發癥I I （1）協助病人翻身，鼓勵床上活動，觀察患者受壓皮膚 。 （2） 觀察腹部切口敷料滲 出情況，遵醫囑抗感染治療 （3）抬高下肢，給予按摩，雙下肢氣壓治療。 （4）協助翻身拍背，鼓勵咳嗽，做好口腔護理。 （5） 注意觀察引流情況 ，造瘺口的情況，造口袋內有無氣體出現， 協助并指導患者及家屬放出袋內氣體，當造口袋內充滿三分之 一排泄物須及時更換，注意將造口袋貼緊，避免糞便泄露。 O 無并發癥發生，現病人以恢復出院。出院指導：1、建議患者衣著寬松，注意防止造口底盤周圍粘附的紙膠潮濕。2、鼓勵患者參