1、 基于臨床路徑的優質護理對冠心病患者行冠狀動脈支架置入術后康復及并發癥發生率的影響 楊莉君+馬紅波+李娟Summary 目的 探討基于臨床路徑的優質護理對冠心病患者行冠狀動脈支架置入術后康復及并發癥發生率的影響。 方法 選取2014年4月2016年6月廣元市中心醫院心血管內科62例冠心病患者，采用隨機數字表法分為對照組與研究組，各31例。對照組采用常規護理干預，研究組在常規護理基礎上實施基于臨床路徑的優質護理。統計對比兩組并發癥發生率、護理滿意度、入院時及護理后左心室射血分數（LVEF）、抑郁評分（SDS）及焦慮評分（SAS）變化情況。 結果 護理后兩組LVEF較護理前增高，且研究組較對照組高

2、，差異有統計學意義（P 0.05）。護理后兩組SDS及SAS評分較護理前降低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義（P 0.05）。研究組橈動脈痙攣率、血腫率、迷走神經反射率、心律失常率較對照組低，差異有統計學意義（P 0.05）。兩組護理總滿意度比較，研究組較對照組高，差異有統計學意義（P 0.05）。 結論 冠心病患者行冠狀動脈支架置入術中采用基于臨床路徑的優質護理效果顯著，可有效促使患者術后心功能恢復，緩解其負性情緒，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得推廣。Key 臨床路徑；優質護理干預；冠心病；冠狀動脈支架置入術；術后康復；并發癥 R473.6 A 1673-7210（2018）0

3、1（a）-0177-04Abstract Objective To explore the effect of quality nursing based on clinical pathways on the incidence of rehabilitation and complication after coronary artery stenting in patients with coronary heart disease. Methods From April 2014 to June 2016， 62 patients with coronary heart disease

4、 in the department of cardiology of Guangyuan Central Hospital were randomly divided into control group and study group， 31 cases in each group. The control group was treated by routine nursing， and the study group carried out quality nursing based on clinical path on the basis of routine nursing. T

5、he incidence of complications， nursing satisfaction， left ventricular ejection fraction （LVEF）， depression score （SDS） and anxiety score （SAS） at the time of admission and after care were compared. Results After treatment， the LVEF of the two groups increased significantly than before care， and the

6、study group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P 0.05）. After treatment， the SDS and SAS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant （

7、P 0.05）. The overall satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。1.2 納入及排除標準納入標準：符合人民衛生出版社第8版內科學6中冠心病臨床診斷標準；患者知曉本研究干預方案，簽署同意書。排除標準：并發肺、腎等重要臟器病變者；并發惡性腫瘤疾病者；并發語言溝通障礙、神經系統疾病者；既往有冠狀動脈血管疾病史者。1.3 方

8、法1.3.1 對照組 采用常規護理干預：詳細向患者講解醫院情況，以通俗易懂的方式及語言告知患者冠狀動脈造影檢查和支架置入術治療過程及基本知識、相關注意事項等，緩解患者焦慮、恐懼等情緒；檢查及治療過程中協助患者選取正確體位，避免患者亂動影響造影檢查及支架置入治療順利進行，同時嚴密監測患者臨床癥狀及生命體征變化情況，出現異常后立即告知醫師并迅速采取對應處理措施；術后告知患者日常飲食應以清淡易消化食物為主，并多飲水，促進體內造影劑排出，同時術后1 d內禁止患者術側上肢活動，防止觸碰傷口引發感染。1.3.2 研究組 在常規護理基礎上實施基于臨床路徑的優質護理。1.3.2.1成立護理小組 挑選臨床經驗豐

9、富的護理人員成立干預小組，并對其進行臨床路徑及優質護理基本內容、方法等培訓。1.3.2.2制訂護理內容 結合臨床路徑、優質護理干預及冠狀動脈造影檢查、支架置入術流程等確定護理內容，包括，知識宣教：告知患者冠狀動脈造影檢查與支架置入術重要性及必要性、術后可能會發生的不良反應、檢查與手術治療中配合技巧等，并以熱情態度與患者溝通交流，引導患者訴說主觀不良情緒，對其進行及時疏導。核對信息：檢查患者心電圖、出凝血時間、心肌酶、腎功能、尿常規等檢查結果，進一步核實患者有無過敏史等。檢查及術中配合醫師操作等。術后干預：患者返回病房后及時進行吸氧、心電監護等干預，定時檢測脈搏血壓、查看穿刺部位有無血腫或出血等

10、；遵從醫囑給予患者抗感染、抗血小板及抗凝等藥物。1.3.2.3實施護理內容 依據小組責任包干制、責任到患者工作模式，參照護理人員臨床經驗、學歷等不同而管理不同護理級別、不同病情患者，并于護理期間向患者及家屬發放護理管理告知單，實施護理干預后及時記錄所遇問題，并告知護士長與主治醫師，商討后制訂對應處理措施，確保護理方案具有針對性及有效性。1.3.2.4監督、反饋、改進護理內容 護士長定時對護理工作進行考核與評價，并提出修改意見，對護理干預予以持續改進1.3.2.5效果評價 定時挑選患者對護理人員工作質量進行評價。1.4 觀察指標入院時及護理后通過心臟彩超檢測兩組左心室射血分數（LVEF）。入院時

11、及護理后統計對比兩組抑郁及焦慮評分，抑郁評分依據抑郁自評量表（SDS）予以評估：重度抑郁：73分，中度抑郁：6372分，輕度抑郁：5362分；焦慮評分依據焦慮自評量表（SAS）予以評估：重度焦慮：70分，中度焦慮：6069分，輕度焦慮：5059分7。統計對比兩組并發癥（橈動脈痙攣率、血腫率、迷走神經反射率、心律失常率）發生率。統計對比兩組護理滿意度：自制護理滿意度調查統計表，由患者對護理質量、護理態度予以評估，分值范圍為0100分，90分計非常滿意，8089分計滿意，7079分計基本滿意，不足70分計不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數100%。endprint1.5 統

12、計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數標準差（xs）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用2檢驗，以P 0.05），護理后兩組LVEF較護理前增高，且研究組較對照組高，差異有統計學意義（P 0.05），護理后兩組SDS及SAS評分較護理前降低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義（P 0.05）。見表2。2.3 兩組并發癥發生率比較研究組橈動脈痙攣率、血腫率、迷走神經反射率、心律失常率較對照組低，差異有統計學意義（P 0.05）。見表3。2.4 兩組護理滿意度比較研究組護理總滿意度（90.32%）較對照組（64.52%）高，差異有統計學意義（P

13、 0.05）。見表4。3 討論冠心病為心血管內科常見疾病，大量研究均指出，經皮冠狀動脈介入診療為臨床救治冠心病患者的重要措施，其主要包括冠狀動脈造影術及冠狀動脈內支架置入術等，具有療效顯著、安全性高等優勢8-9。但該診療措施具有一定侵襲性，且疾病易引發相關器質性病變，增加患者不適感，此類因素均導致患者術前伴有一定負性情緒，因此需于圍術期實施對應護理干預。研究表明，常規護理模式中，護理人員多處于被動工作狀態，護理積極性較低，因此較難為患者提供有效的優質護理服務10-11。同時，患者學歷層次、職業類型不同，因此對健康知識理解接受能力存在一定差異，而傳統護理干預中，護理人員通常僅根據冠狀動脈造影及支

14、架置入術基本知識進行健康宣教等干預，導致常規護理較難取得良好效果12-13。原衛生部于2010年開展的“優質護理服務示范工程”目的在于全面提高臨床護理工作，改善護理質量，為患者提供優質服務，使患者、政府、社會滿意。而臨床路徑是臨床改善護理工作質量的重要措施，聯合優質護理可強化基礎護理工作，促進優質護理落實。本研究中，研究組LVEF、SDS及SAS評分、并發癥發生率優于對照組，表明基于臨床路徑的優質護理可更有效改善接受冠狀動脈支架置入術治療的冠心病患者心理狀態，促使其心功能及早恢復，且利于降低并發癥發生風險。錢思蘭等14研究顯示，基于臨床路徑開展優質護理，可參照患者自理能力將其分為完全自理、部分

15、依賴、全部依賴三個級別，為其提供不同的護理服務，不僅能落實基礎護理，且利于減少病房陪護，滿足國家衛生和計劃生育委員會所提出的“夯實基礎護理，提供滿意服務”這一主題的優質護理服務活動要求。而通過小組包干責任制，可確保責任護理人員根據臨床路徑表為患者提供對應護理服務，可體現責任制整體護理理念15-17。另從本研究可知，研究組護理滿意度較高，表明該護理干預方案對改善患者護理滿意度具有一定積極意義，利于樹立醫院優質服務形象。分析其主要原因在于臨床路徑對患者病情觀察等內容進行了標準化及規范化護理，要求護理人員根據臨床路徑內容落實分級護理工作，認真學習如何動態觀察患者病情變化，促使護理人員由機械性、被動性

16、遵從醫囑執行護理工作轉為預見性、計劃性、主動性護理，利于培養、提高護理人員獨立分析及解決問題的能力，以此改善護理質量，提高患者對護理工作認可程度。同時，基于臨床路徑的優質護理通過實施責任制分組護理，要求患者自住院至出院均由固定人員實施護理，明顯提高了護理人員緊迫感及責任感，利于其更全面了解患者病情，及時明確患者病情變化情況，并迅速采取對應處理措施，可有效保證患者安全18-20。綜上所述，冠心病患者行冠狀動脈支架置入術中采用基于臨床路徑的優質護理效果顯著，可有效促使患者術后心功能恢復，緩解其負性情緒，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。Reference1 丁建紅，姚永芳.循證護理策略對老年冠心病

17、患者生活質量、抑郁焦慮評分及心血管事件發生的影響J.中國老年學雜志，2015，35（4）：1069-1070.2 左玉姣，劉廠輝，王春蘭，等.針對性心理干預對行運動康復治療的老年冠心病心衰患者負性情緒及心功能的影響J.中國老年學雜志，2016，36（15）：3684-3685.3 Allen JK，Dennison CR. Randomized trials of nursing interventions for secondary prevention in patients with coronary artery disease and heart failure：Systematic

18、 review J. J Cardiovasc Nurs，2010，25（3）：207-220.4 彭貴海，譚利，陳玲玲，等.冠狀動脈內支架植入術病人實施整體護理的效果研究J.護理研究，2013，27（31）：3526-3528.5 楊英珍.臨床護理路徑在護理實踐中的應用及展望J.中國臨床研究，2013，26（2）：189-190.6 葛均波，徐永健.內科學M.8版.北京：人民衛生出版社，2013：226-227.7 楊清風.冠心病介入治療患者術前睡眠狀況及圍手術期心理干預效果研究D.北京：中國人民解放軍醫學院，2015.8 Ren J. Application of nursing inte

19、rvention to patients undergoing percutaneous coronary intervention with stent implantation J. J Qilu Nurs，2014，87（2）：395-410.endprint9 陳曉莎.舒適護理對冠狀動脈支架植入患者生活質量的干預作用J.蚌埠醫學院學報，2014，39（8）：1126-1129.10 Gu Y，Lv W，Yu S. Effect of nurse-led peer education program on self-management behavior for coronary ste

20、nt implantation patients J. J Amer College of Cardiology，2014， 64（16）：221.11 陳曉霞.循證護理在冠狀動脈支架植入術中的應用J.中華現代護理雜志，2015，21（17）：2038-2041.12 吳張平，朱霞.漸進性康復護理對冠狀動脈支架植入術后患者的護理干預效果J.檢驗醫學與臨床，2014，11（6）：852-854.13 Zhang H，Zhu G，Chen J. The effects of comprehensive nursing interventions on sexual functions in young and middle-aged patients with coronary stent implantation J. Health，2013，5（11）：1-4.14 錢思蘭，李素珍.臨床護理路徑在優質護理服務中的應用及效果評價J.護理研究，2013，27（34）：3933-3934.15 Watanabe N.Clinical pathway between medical and nursing institutes develops regional partnership supporting people with heart disease i