1、新生兒窒息復蘇 內 容 摘 要1、病史報告2、護理查體3、治療經過4、護理程序5、健康教育 趙XX之子，男，10分鐘,患兒于10/11孕足月順產于我院婦產科，生后反應差，全身青紫，予以吸氧約五分鐘后青紫癥狀緩解，抱入我科，收住入院治療。Apgar評分為6-9分。以“生后青紫伴反應差十分鐘”收住我院，患兒精神欠佳，反應差，全身皮膚較灰，口唇發紺，胎糞未排，未解小便，未進食水。母親無傳染病史、糖尿病史。入院診斷為：1、新生兒窒息2、產瘤 病 例 報 告治療經過：長期醫囑5 護理評估（一）致病因素1、孕母因素 母親36歲，且患有貧血。2、分娩因素 本次分娩時母親第二產程 較長2.5h(1-2h)3、

2、胎兒因素 羊水清，胎兒可能吸 入羊水。分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因7 年齡過大（35歲）或過小 (16歲)呼吸系統疾病心臟病嚴重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素 多胎妊娠前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素10 胎頭吸引 產鉗助產 臀位 產程中用藥不當 產程延長或急產 頭盆不稱 分娩因素12護理評估（三）化驗室檢查：1、血常規14護理評估：（三）化驗室檢查：2、肝腎功能檢查15護理評估（三）化驗室檢查：3、其他檢查電解質檢查P1.86mmol/L(0.81-1.45)大小便均在正常范圍內胸片檢查示未見明顯異常CT影像診斷：1.符合新生兒缺氧缺血性腦病CT平掃表

3、現2.左頂部軟組織腫脹16 護理評估（四）社會心理因素 患兒家屬對疾病知識缺乏，擔心患兒死亡，擔心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識，父母角色轉換不良，沒有做好父母的準備。社會支持系統差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務，還要照顧妻子，還要到醫院看孩子，親戚朋友大多遠在外地，缺乏人員上的支援。17護理診斷2、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌吸入有關5、有皮膚完整性受損的危險3、有感染的危險：與間接膽紅素升高有關6、焦慮 與缺乏相關知識關4、營養失調：低于機體需要量 與禁食、攝入不足1、體溫過低：低于35以下 與缺氧、體溫調節能力差 及環境溫度低有關有關7、潛在并發癥：呼吸衰竭、膽紅素腦病、新生

4、兒壞死性小腸結腸炎18護理計劃2目標：患兒呼吸平穩，SPO2在正常 范圍內07-13 自主呼吸損傷： 11：07 與羊水、呼吸道 分泌吸入有關 07-15患兒呼吸平穩，呼吸次數在38-44次/min1、密切觀察病情：07-13 11:0007-15 08：00患兒接心電監護儀，動態監測心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且檢查四肢末梢循環是否良好SPO2:95-98%.2、維持有效呼吸: 將患兒置于平臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開放，并及時清除口腔內的分泌物。同時07-13 11:00給予暖箱吸氧5L/min，SpO2維持在95以上。3、遵醫囑給予預防感染、補液、止血、

5、降低顱內壓等對癥處理。2021頭微后仰，咽后壁、喉、氣管在一直線 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法23護理計劃3目標：患兒血象、膽紅素值均在正常 范圍內07-17 有感染的危險： 08:00 與免疫功能低下 有關 07-20 08:00患兒血象及生化復查正常1、07-16 08:00患兒全身皮膚黃染，經皮測量膽紅素值為10mg/dl,予以口服藥物茵梔黃顆粒1gTid.2、07-17 08:00經皮測量膽紅素值為19、1-20、3mg/dl,給予藍光照射14h，向其家屬講解光療的目的及注意事項，患兒家屬能主動配合，口服VB2 5mgBid以防止藍光照射而引起的體內核黃素破壞。 07-18 08:0

6、0經皮測量膽紅素值為9mg/dl,患兒皮膚無紅疹、破潰。3、臍部護理每日一次，防止臍部感染。4、遵醫囑給予預防感染、補液等對癥處理。5、用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。觀察口腔無異常表現。24護理計劃5目標：患兒皮膚完好無破損07-13 有皮膚完整性 受損的危險 11:00 07-21 08:00患兒皮膚完好1、做好晨晚間護理：晨晚間護理包括更換尿布、臀部護理、臍部護理、皮膚護理，患兒臀部有紅印，涂抹適量鞣酸。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤滑皮膚。用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。2、勤翻身，更換患兒的體位1次/2-3h,撫摸患兒促進血液循環。3、修剪指甲（包括母親）防止患

7、兒抓傷。4、認真予以臍部護理1日/次，以免發生膿血癥。26護理計劃6目標：患兒家屬積極配合治療與護理07-13 焦慮： 與缺乏相關 11:00 知識有關 07-19 08:00家屬減輕焦慮，配合治療及護理1、07-13 12:00耐心細致的解答病情，介紹有關的醫學基礎知識，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家屬理解，以后每天家長詢問病情一次，給予安慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關心體貼嬰兒，緩解患兒的恐懼情緒。2，07-14 08:00指導患兒家屬日常護理，要勤換尿布便后溫水擦洗臀部以免發生紅臀，勤剪指甲。3、07-15 08:00向其解釋停用暖箱及吸氧、監護合理性，指導母乳喂養，母親能掌握，患兒

8、未出現窒息的現象。4、07-16 08:00口服茵梔黃藥物使用及注意點5、07-17 08:00講解藍光的目的及注意事項6、07-18 08:00指導母親撫摸患兒，促進母嬰 之間的感情。 27護理計劃7目標：患兒無并發癥發生07-13 潛在并發癥： 11:00 顱內出血、呼吸衰竭、 新生兒膽紅素腦病 新生兒壞死性小腸 結腸炎(NEC) 07-25 08:00患兒未出現并發癥1、嚴密觀察病情變化：1）生命體征，如有體溫不穩，面色蒼白，呼吸不規則和心動過緩則提示NEC. 2） 黃疸的進展情況 3）神經系統體征：要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生. 4)大小便觀察 大小便次數、量

9、及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。 5）喂養及腹部體征的觀察：如腹脹、喂養不耐受及潴留、嘔吐等可能NEC.2、遵醫囑予以吸氧、降低顱內壓、防止破壞核膽紅素藥物的應用（VB2 5mgPO)。3、加強基礎護理，保持環境的安靜 。28 健康教育 （一）入院宣教 向家人介紹科室的設備、工作流程和管理制度，使家長充分了解科室的工作內容，并介紹主管醫生和管床護士的姓名， 向家長解釋病情，增強戰勝疾病的信心，減輕家長的焦慮。囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的時間和制度，使詢問有序進行。詳細介紹了各種治療護理的措施及費用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。30健康教育

10、 （二）住院期間的健康教育 詳細講解母乳喂養的重要性，鼓勵母乳喂養。囑咐家長按時給小兒注射疫苗。教會家長康復訓練的方法。指導家長如何配奶，如何喂養。31復蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環 D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評價 A 是根本，B 是關鍵, E 貫穿于整個復蘇過程中 32注意事項 分秒必爭，產、兒科醫生共同進行 嚴格執行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評價的三大體征遵循 循環往復，至完成復蘇33復蘇步驟和程序最初評估初

11、步復蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療34出生后立即用數秒鐘時間快速評估4項指標是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力嗎好?任何1項為“否”初步復蘇!35初步復蘇步驟保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后30秒內完成擺好體位 36擺好體位:復蘇時正確和不正確的頭位 頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線37清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔38羊水混有胎糞，且新生兒無活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進行氣管內吸引 有活力的定義：呼吸規則、肌張力好及心率100次分39擦 干用溫熱干毛巾快速揩干全身 刺 激刺激新生兒呼吸的可行方法41100%的

12、氧進行正壓通氣 經30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸 持續性中心性青紫 新生兒仍呼吸暫停或抽泣樣呼吸 自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣 有自主呼吸心率100bpm減少并停止正壓人工呼吸 心率100bpm 42面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復蘇氣囊套裝放置喉鏡的解剖標志氣管插管44無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續60次分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。45雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下 1/3

13、處，左手托患兒背部雙指法46腎上腺素指 征 100%氧充分正壓人工呼吸、同時胸外按壓30秒后， 心率仍60次分 劑 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，臍靜脈導管內注入 0.31ml/kg ,氣管導管內注入 5分鐘后可重復一次 藥物治療47 擴容劑指 征給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足劑 量及方 式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血 48碳酸氫鈉指 征經上述處理無效，確定有嚴重代謝性酸中毒劑 量及方式5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注 49 納洛酮指 征 正壓人工呼吸后心率和膚色恢復正常但仍出現呼吸抑制且其母產前46小時有注射麻醉藥史 劑 量 每次0.1m