1、飲食與營養(yǎng)專題知識講座飲食與營養(yǎng)專題知識講座第1頁 【學(xué)習(xí)目標(biāo)】第一節(jié) 概述熟悉：中國居民平衡膳食寶塔。了解：人體對營養(yǎng)需要（熱能、起源及供給量，各種營養(yǎng)素食物起源及供給量）；飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈關(guān)系。第二節(jié) 醫(yī)院飲食掌握：基礎(chǔ)飲食、治療飲食、試驗飲食概念。熟悉：醫(yī)院飲食種類、適用范圍、飲食標(biāo)準及使用方法。第三節(jié) 營養(yǎng)情況評定熟悉：營養(yǎng)情況評定（影響原因、飲食情況、身體情況、輔助檢驗評定）。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第2頁 【學(xué)習(xí)目標(biāo)】第四節(jié) 患者普通飲食護理熟悉：患者進食時護理了解：病區(qū)飲食管理；患者進食前、進食后護理。 第五節(jié) 特殊飲食護理掌握：管飼飲食目標(biāo)、方法及注意事項；鼻飼法、要素飲食、

2、胃腸外營養(yǎng)概念。熟悉：要素飲食、胃腸外營養(yǎng)目標(biāo)。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第3頁第一節(jié) 概述 一、人體對營養(yǎng)需要二、飲食、營養(yǎng)與健康關(guān)系 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第4頁一、人體對營養(yǎng)需要 （一）基礎(chǔ)概念1、熱能(heat energy or thermal energy)： 是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各類活動所必需能量，由食物內(nèi)化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化。2、營養(yǎng)素(nutriment)： 是能夠在生物體內(nèi)被利用，含有供給能量、組成機體及調(diào)整和維持生理功效作用物質(zhì)?？杀蝗梭w消化，吸收和利用營養(yǎng)成份并有一定生理功效者飲食與營養(yǎng)專題知識講座第5頁（一）熱能1、熱能單位： 國際熱能單位 焦耳(Joule，J)

3、營養(yǎng)學(xué) 千焦（KJ）兆焦（MJ） 卡（calorie Cal） 千卡(kilocalories，Kcal） 換算關(guān)系 1 J =0.239cal 1 cal =4.184J飲食與營養(yǎng)專題知識講座第6頁 2、熱能起源熱能是由攝入食物后在體內(nèi)酶作用下經(jīng)過生物氧化釋放出能量所提供。這種能量來自 蛋白質(zhì)(protein) 脂肪(fat) 碳水化合物(carbohydrate)三大供熱物質(zhì)，稱為“熱能營養(yǎng)素”。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第7頁熱能營養(yǎng)素產(chǎn)熱量1g 蛋白質(zhì) 167kJg （4 kcal/g）1g 脂 肪 376kJ g （9 kcal/g）1g碳水化合物 167kJg （4 kcal/g）飲食

4、與營養(yǎng)專題知識講座第8頁3、熱能供給量 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦標(biāo)準 我國成人熱能供給量：成年男子為10.0 17.5MJ/d 成年女子為9.214.2MJ/d飲食與營養(yǎng)專題知識講座第9頁（二）營 養(yǎng) 素 食物中含有可被人體消化、吸收和利用營養(yǎng)成份并有一定生理功效者稱為營養(yǎng)素營養(yǎng)素是組成機體組織，維持機體正常生理、生化、免疫功效以及生長發(fā)育、新陳代謝等生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)。已知人體所需營養(yǎng)素共有幾十種，可歸納為六類。 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第10頁六大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)維生素水碳水化合物 脂肪礦物質(zhì)和微量元素膳食纖維飲食與營養(yǎng)專題知識講座第11頁【蛋白質(zhì)(protein)】蛋白質(zhì)是由各種氨基酸組成，含有碳、氫、

5、氧、氮極少許硫和磷，是一切生命物質(zhì)基礎(chǔ)。正常人體內(nèi)蛋白質(zhì)約占16%-19%。成人每日需要量 0.8-1.2g/kg 男性90g/d，女性80g/d占總熱能10%-14%飲食與營養(yǎng)專題知識講座第12頁蛋白質(zhì)生理功效：組成和修補人體細胞組織組成酶和激素成份組成抗體維持血漿膠體滲透壓供給熱能起源于：肉類，水產(chǎn)品，乳類，蛋類，豆類等飲食與營養(yǎng)專題知識講座第13頁【脂肪（ fat）】脂肪是產(chǎn)生熱能最高熱源物質(zhì)，是貯存熱能主要組織成人日需要量:0.8-1.0g/kg 50 g/d提供熱能應(yīng)占總熱能20-25%，不宜超出30%。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第14頁脂肪生理功效：供給和貯存熱能組成身體組織供給必需脂

6、肪酸促進脂溶性維生素吸收維持體溫、保護臟器改進食物感官性狀，增加飽腹感起源于：食用油，肉類，蛋黃，魚肝油，芝麻，花生，核桃，豆類飲食與營養(yǎng)專題知識講座第15頁【碳水化合物(carbohydrate)】碳水化合物又稱為糖類，由碳、 氫、氧三種元素組成。普通成人日需要量g/kg供給量占總熱能60-70%飲食與營養(yǎng)專題知識講座第16頁碳水化合物主要生理功效供給熱能（維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)正常活動）組成神經(jīng)和細胞保肝解毒抗生酮作用起源于：谷類，薯類，根莖類食物，食糖等飲食與營養(yǎng)專題知識講座第17頁【礦物質(zhì)(minerals)和微量元素】 礦物質(zhì)又稱無機鹽，約占成人體重40常量元素如鈣、磷、鉀、鈉、鎂、氯、

7、硫微量元素如鐵、銅、碘、鋅等微量元素缺乏可造成機體免疫力下降，誘發(fā)相關(guān)疾病飲食與營養(yǎng)專題知識講座第18頁缺鈣:嬰幼兒佝僂病,老年人骨質(zhì)疏松.含鈣多食物有奶類、豆類、骨粉等缺鐵:缺鐵性貧血.含鐵多食物有動物肝臟和全血、黑木耳、紫菜、綠色蔬菜等缺鋅:影響生長發(fā)育,食欲減退,異食癖.含鋅多食物有肉類、海產(chǎn)品、堅果類等缺碘:甲狀腺腫.兒童生長停滯,智力低下.含碘多食物有海帶、紫菜等礦物質(zhì)和微量元素缺乏造成：飲食與營養(yǎng)專題知識講座第19頁【維生素(vitamin) 】是維持人體正常功效一類低分子有機化合物機體所需要大個別維生素必須從食物中攝取。包含脂溶性和水溶性兩大類。維生素主要生理功效：增強機體免疫力

8、，參加調(diào)整機體生理功效 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第20頁缺維生素A:夜盲癥,干眼病,皮膚干燥缺維生素B1:腳氣病缺維生素D:佝僂病、骨質(zhì)疏松缺維生素B2:舌炎,唇炎,口角炎缺維生素B6:嬰兒出現(xiàn)驚厥,成人出現(xiàn)小細胞缺維生素B12:巨細胞性貧血礦物質(zhì)和微量元素缺乏造成：飲食與營養(yǎng)專題知識講座第21頁【水(water) 】維持生命最基礎(chǔ)營養(yǎng)素，占體重70正常成人每日水?dāng)z入與排出量應(yīng)保持平衡，約為2 0003000mld 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第22頁 水生理功效組成人體組織運輸代謝產(chǎn)物和營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)整體溫溶解營養(yǎng)素和代謝物維持消化吸收功效飲食與營養(yǎng)專題知識講座第23頁【膳食纖維】膳食纖維是指不被人體腸

9、道內(nèi)消化酶消化吸收，但能被大腸內(nèi)一些微生物個別酵解和利用一類非淀粉多糖類物質(zhì)及木質(zhì)素組成 ，其作用： 1、預(yù)防心腦血管疾病作用 2、預(yù)防糖尿病作用 3、預(yù)防腸癌作用 4、治療便秘作用 5、減肥作用 起源：谷物、豆類、植物莖和葉、水果飲食與營養(yǎng)專題知識講座第24頁膳食纖維不適人群 作為食品，膳食纖維本身并不含有毒性，不過有些疾病病人不宜多食膳食纖維：各種急性慢性腸炎、傷寒、痢疾、結(jié)腸憩室炎、腸道腫瘤、消化道小量出血、腸道手術(shù)前后、食道腸道管腔狹窄、一些食道靜脈曲張。 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第25頁二、飲食、營養(yǎng)與健康關(guān)系 食物是機體賴以生存物質(zhì)基礎(chǔ)，合理飲食及均衡營養(yǎng)是維持健康基礎(chǔ)條件之一。飲食

10、與營養(yǎng)專題知識講座第26頁（一）合理飲食與健康促進生長發(fā)育組成機體組織提供能量調(diào)整機體功效飲食與營養(yǎng)專題知識講座第27頁知識連接-膳食中“一二三四五”和飲食中“紅黃綠白黑” 1.天天喝一袋鮮牛奶或酸奶； 2.每日攝入250克到400克碳水化合物； 3.每日進食三份優(yōu)質(zhì)高蛋白食物； 4.切記四句話有粗有細、不甜不咸、 三四五頓、七八分飽。 5.每日500克蔬菜和水果； 紅:每日50ml紅葡萄酒； 黃:黃色蔬菜瓜果； 綠:綠茶和綠色蔬菜； 白:燕麥粉或燕麥片； 黑:黑木耳。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第28頁（二）不合理飲食與健康營養(yǎng)不足 如缺鐵性貧血、佝僂病等營養(yǎng)過剩 如肥胖、心血管疾病飲食不妥 如胃

11、腸炎、食物中毒等飲食與營養(yǎng)專題知識講座第29頁營養(yǎng)對人體健康主要性1、維持機體正常生長發(fā)育和各種生理功效。2、修補組織。3、提升機體抵抗力和免疫功效。4、預(yù)防疾病，治療疾病。5、延年益壽飲食與營養(yǎng)專題知識講座第30頁（三）合理日常膳食食物多樣，饑飽適當(dāng)，油脂適量，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第31頁（三）合理日常膳食飲食與營養(yǎng)專題知識講座第32頁三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈關(guān)系人體患病代謝改變 促進康復(fù)（一）補充額外損失及消耗營養(yǎng)素（二）輔助診療及治療疾病特定飲食營養(yǎng)藥品特殊治療飲食與營養(yǎng)專題知識講座第33頁第二節(jié) 醫(yī)院飲食 飲食治療是疾

12、病治療中不可缺乏組成個別，在疾病康復(fù)中有主要意義為適應(yīng)不一樣病情需要，到達輔助診療和治療目標(biāo)，可將醫(yī)院飲食分為： 基礎(chǔ)飲食 治療飲食 試驗飲食 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第34頁一、基礎(chǔ)飲食適合于普通患者營養(yǎng)素種類和攝人量未做限定性調(diào)整，但食物質(zhì)地各有所不一樣?；A(chǔ)飲食可分 普通飲食(general diet) 軟質(zhì)飲食(soft diet) 半流質(zhì)飲食(semi-liquid diet) 流質(zhì)飲食(liquid diet) 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第35頁醫(yī)院基礎(chǔ)飲食 飲食種類 適用范圍 飲食標(biāo)準 用 法消化功效正常,體溫基礎(chǔ)正常，病情較輕或疾病恢復(fù)期營養(yǎng)均衡，美觀可口，易消化，無刺激性食物每日進

13、餐3次蛋白質(zhì)約70-90gd總熱能為9.511MJd（2200-2600kcal/d） 軟質(zhì)飲食(softdiet)消化吸收功效差，咀嚼不便者、口腔疾患及術(shù)后恢復(fù)期及低熱病人營養(yǎng)均衡，食物軟爛碎無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進餐34次蛋白質(zhì)約60-80gd總熱能約85- 9.5MJd（2200-2400kcal/d） 普通飲食 ( seperaldier)飲食與營養(yǎng)專題知識講座第36頁醫(yī)院基礎(chǔ)飲食 飲食種類 適用范圍 飲食標(biāo)準 用 法 半流質(zhì)飲食(semiliquid diet)消化功效不良，發(fā)燒、咀嚼不便、口腔疾患及手術(shù)后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼吞咽，營養(yǎng)豐富

14、；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進餐5-6次，每次300ml,蛋白質(zhì)約50-70gd總熱能為6.5-8.5MJd(1500-kcal/d） 流質(zhì)飲食(1iquiddiet)高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、 粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用 每日進餐6-7次，每次200- 300ml蛋白質(zhì)4050gd總熱能約為3.5- 5.OMJd836-1195kcal/d飲食與營養(yǎng)專題知識講座第37頁依據(jù)不一樣病情需要，流質(zhì)可分為五種：普通流質(zhì)：注意甜咸相間，可用乳類、米湯、

15、肉汁、 蒸蛋等 清流質(zhì)： 無渣滓及產(chǎn)氣食物，胃腸道術(shù)后病人，熱量 很低，可用雞湯、菜汁等 冷流質(zhì)： 用于扁桃體術(shù)后或口腔其它手術(shù)后，可用冰 牛奶、冰飲料等 忌甜流質(zhì)：用于普通腹部手術(shù)后病人，流食中不用牛 奶、蔗糖等濃流質(zhì)： 用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對較高， 可用厚藕粉、雞蛋薄面糊、混合奶等飲食與營養(yǎng)專題知識講座第38頁二、治療飲食 概念：指在基礎(chǔ)飲食基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整總熱量和一些營養(yǎng)素，以到達治療或輔助治療目標(biāo)從而促進患者康復(fù)。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第39頁 治療飲食 護士應(yīng)幫助病人重建飲食習(xí)慣，以符合治療需求。治療飲食有10種： 高熱量飲食 無鹽低鈉飲食 高蛋白飲食 少渣飲食 低蛋白飲食

16、 高膳食纖維飲食 低脂肪飲食 低膽固醇飲食 低鹽飲食 要素飲食 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第40頁醫(yī)院常見治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食標(biāo)準及使用方法 高熱量飲食用于熱能消耗較高病人，如甲狀腺功效亢進、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基礎(chǔ)飲食基礎(chǔ)上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。總熱量約為12.55MJ/d 高蛋白飲食 長久消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人增加含蛋白質(zhì)豐富食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.52g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量為90-120g/d，總熱為10.4612.55MJd飲食與營養(yǎng)專題知識講座第

17、41頁孕婦甲亢病人飲食與營養(yǎng)專題知識講座第42頁醫(yī)院常見治療飲食 低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等成人蛋白質(zhì)總量在40gd以下，視病情需要也可20-30gd，腎功效不全者應(yīng)多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主 低脂肪飲食 冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患，動脈硬化、肥胖癥及腹瀉等患者成人脂肪總量50g/d，肝、膽、胰疾病患者40g/d，尤其要限制動物脂肪攝人 飲食種類 適用范圍 飲食標(biāo)準及使用方法飲食與營養(yǎng)專題知識講座第43頁 醫(yī)院常見治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食標(biāo)準及使用方法 成人每日進食鹽量2g(含鈉08g）不包含食物內(nèi)自然存在含鈉量，

18、禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等 按低鹽飲食適用范圍，尤其是水腫較重者低鹽飲食無鹽低鈉飲食急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓等患者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在含鈉量(0.5gd)， 并應(yīng)禁用含鈉食物和藥品，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥品等飲食與營養(yǎng)專題知識講座第44頁 醫(yī)院常見治療飲食 少渣飲食 飲食種類 適用范圍 飲食標(biāo)準及使用方法 高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多食物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗糧、豆類。傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如蛋類、嫩豆腐等飲食與營養(yǎng)專題知識

19、講座第45頁 醫(yī)院常見治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食標(biāo)準及使用方法要素飲食及各種配方飲食嚴重?zé)齻⒌偷鞍籽Y、大手術(shù)后胃腸功效紊亂、胃腸道瘺、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌癥、短腸綜合征及營養(yǎng)不良病人是由人工配制符合機體生理需要各種營養(yǎng)素合成，不需消化或極少消化即可吸收無渣飲食?？煽诜?、鼻飼或由造瘺管處滴入，滴注溫度保持在3436左右，滴速約4060ml/h,最多不超出150ml/h. 低膽固醇飲食動脈硬化、高膽固醇血癥、高脂血癥、冠心病、高血壓等患者成人膽固醇攝人量300mgd，食物中少用動物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、蛋黃、腦、魚籽等。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第46頁糖尿病飲食 1適用范圍：糖尿

20、病病人 2飲食標(biāo)準： 每日飲食所含熱量，應(yīng)依據(jù)病情決定，由營養(yǎng)室計算配制。 禁用純糖類食物，限制高淀粉食物。 嚴格按計算要求量，不得隨意添加或更換食物。 病人饑餓時，可選取體積大，含碳水化合物少食物 嚴格控制三餐，按熱量分配為早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第47頁三、試驗飲食概念：即在特定時間經(jīng)過對飲食內(nèi)容調(diào)整以幫助疾病診療和提升試驗檢驗結(jié)果正確性一個飲食。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第48頁 1、潛血試驗飲食目標(biāo) 用于大便隱血試驗前準備，以幫助診療消化道有沒有出血，又稱隱血試驗飲食。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第49頁潛血試驗飲食 方法 試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類

21、、肝臟、血類食品、含鐵豐富食物和藥品，以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始留取糞便標(biāo)本做潛血檢驗。 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第50頁2、膽囊造影飲食 目標(biāo) X線，B型超聲波 進行膽囊造影 檢驗。 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第51頁膽囊造影飲食 檢驗前一日中午進食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有利于顯影劑進入膽囊。檢驗前一日晚餐進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢驗當(dāng)日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30-60分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第52頁3、肌酐試驗飲食 目標(biāo) 測定尿肌酐值 腎小球濾過功效。 飲食與營養(yǎng)專題知識

22、講座第53頁肌酐試驗飲食 試驗期前3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g以內(nèi)蛋白質(zhì)供給量標(biāo)準值90%為營養(yǎng)正常，90%-80%為輕度營養(yǎng)不良，80%-60%為中度營養(yǎng)不良，60%為嚴重營養(yǎng)不良。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第80頁四、輔助檢驗評定試驗室檢驗生化測量最客觀地反應(yīng)人營養(yǎng)狀態(tài)，測量血、尿中一些營養(yǎng)素或其它代謝產(chǎn)物含量。如血紅蛋白、血清白蛋白、氮平衡試驗、免疫功效測定等。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第81頁第四節(jié) 患者普通飲食護理病區(qū)飲食管理病人進食前護理病人進食時護理病人進食后護理飲食與營養(yǎng)專題知識講座第82頁一、病區(qū)飲食管理開出飲食醫(yī)囑確定飲食種類填寫飲食通知單送交營養(yǎng)室填

23、寫患者床頭標(biāo)識飲食與營養(yǎng)專題知識講座第83頁二、患者飲食護理（一）患者進食前護理1、飲食教育 據(jù)患者營養(yǎng)所需，準備食物2、提供舒適進餐環(huán)境3、患者準備：降低或去除各種引發(fā)不舒適原因；改進患者不良心理狀態(tài)；幫助患者洗手或清潔口腔；幫助患者采取舒適進餐姿勢；征得患者同意后將治療斤或餐巾圍于患者胸前。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第84頁（二）進食時護理及時分發(fā)食物 洗凈雙手，衣帽整齊，督促并幫助配餐員及時將熱飯、菜正確無誤地分送給每位患者。對禁食或限量飲食病人通知原因，取得配合，并在床頭卡上標(biāo)識。 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第85頁勉勵并幫助病人自行進餐（1）檢驗治療飲食、試驗飲食實施情況，并適時給予督促，隨

24、時征求患者對飲食制作意見，并及時向營養(yǎng)室反應(yīng)。（2）進食期間，護士及時、有針對性地回答患者在飲食方面問題，逐步糾正其不良飲食習(xí)慣。（3）勉勵臥床患者自行進食，并將食物餐具等放在患者在飲食方面問題，必要時護士應(yīng)給予幫助。 （4）不能自行進餐者，按患者進餐習(xí)慣給予喂食。進食流質(zhì)飲食者， 可用吸管或水壺吸吮,注意溫度適宜，預(yù)防燙傷。 喂食應(yīng)耐心，速度適中，溫度適宜；方便咀嚼和吞咽。飯和菜、固體和液體食物應(yīng)交替喂。 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第86頁(5)雙目失明或眼睛被遮蓋患者喂食前應(yīng)通知食物名稱，以增加其進食興趣，促進消化液分泌。若患者要求自行進餐，可按時鐘平面圖放置食物，通知方位、食物名稱、利于患者

25、次序自行攝取。 12點（湯） 9點（菜） 3點（菜）6點（飯）飲食與營養(yǎng)專題知識講座第87頁(6)對禁食或限量飲食者，應(yīng)通知患者原因，以取得配合，同時在床尾掛上標(biāo)識，做好交接班。（7）對于需要增加飲水量者，應(yīng)向患者解釋大量飲水目標(biāo)及主要性。（8）對限制飲水量者，護理人員應(yīng)向患者及家眷說明限水目標(biāo)及飲水量，以取得合作。（9）加強巡視 巡視、觀察患者進餐情況 ，檢驗治療飲食、試驗飲食實施情況，勉勵患者進食 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第88頁3、及時處理病人在進食過程中特殊問題 惡心：深呼吸，暫停進食 嘔吐: 頭偏向一側(cè)，去除嘔吐物嗆咳：告訴患者在進食過程中應(yīng)細嚼慢咽，不要邊進食邊說話，以免發(fā)生嗆咳。不

26、能漱口者 口腔護理 應(yīng)觀察嘔吐物性質(zhì)，顏色，量和氣味等并做好統(tǒng)計。 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第89頁（三）患者進食后護理 及時撤去餐具，整理好床單位，督促和幫助患者洗手、漱口或做口腔護理。依據(jù)需要做好護理統(tǒng)計。對暫需禁食或延遲進食患者做好交接班飲食與營養(yǎng)專題知識講座第90頁第五節(jié) 特殊飲食護理 對于病情危重、存在消化道功效障礙、不能經(jīng)口或不愿經(jīng)口進食患者，為確保營養(yǎng)素攝取、消化、吸收，維持細胞代謝，保持組織器官結(jié)構(gòu)與功效，調(diào)控免疫、內(nèi)分泌等功效并修復(fù)組織，促進康復(fù)，采取特殊方法，包含胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和胃腸外營養(yǎng)（PN）飲食與營養(yǎng)專題知識講座第91頁一、管飼飲食管飼飲食(tube feeding

27、) 經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需食物、營養(yǎng)液、水及藥品方法。 依據(jù)導(dǎo)管插入路徑，可分為：口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第92頁（一）鼻飼法 (nasogastric gavage) 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水分、藥品方法。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第93頁【目標(biāo)】目標(biāo)：為確?；颊邿崃亢蜖I養(yǎng)素攝人，滿足其對營養(yǎng)和治療需求，以利早日康復(fù)。適應(yīng)癥：昏迷患者口腔疾患 、口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引發(fā)吞咽困難患者不能張口患者，如破傷風(fēng)患者其它患者，如早產(chǎn)兒、病情危重患者、拒絕進食患者飲食與營養(yǎng)專題知識講座第94頁【操作前準備】1、評定患者并解釋

28、：評定患者鼻孔是否通暢（有沒有鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等）、向患者及家眷解釋操作目標(biāo)，過程及操作中配合方法，以緩解患者擔(dān)心、恐懼心理。2、患者準備：了解管飼飲食目標(biāo)、操作過程及注意事項，愿意配合，鼻孔通暢。3、護士本身準備：衣帽整齊、修剪指甲、洗手、戴口罩。4、用物準備：（1）無菌鼻飼包內(nèi)備：（治療碗2個、壓舌板、鑷子、胃管、50m1注射器、紗布2塊、治療巾）（2）治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、橡皮圈或夾子、別針、彎盤、聽診器、手電筒、適量溫開水 、鼻飼流食（38-40）、水溫計。 按需準備拔管用物：治療碗、彎盤、松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布等。 5、環(huán)境準備：環(huán)境清潔、無異味飲食與營養(yǎng)專題

29、知識講座第95頁鼻 飼 用 物飲食與營養(yǎng)專題知識講座第96頁1、查對：攜用物至床旁，查對解釋，備膠布。 2、擺體位：病人取坐位、半坐位、右側(cè)臥位或仰臥位，抬高床頭。3、保護床單位：打開鼻飼包，病人頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。【操作步驟】飲食與營養(yǎng)專題知識講座第97頁4.標(biāo)識胃管：成人約45-55cm。前額發(fā)際至劍突距離，并作標(biāo)識操作步驟飲食與營養(yǎng)專題知識講座第98頁插管長度為耳垂經(jīng)鼻尖到劍突飲食與營養(yǎng)專題知識講座第99頁5、用石蠟油紗布或棉簽潤滑胃管前端操作步驟飲食與營養(yǎng)專題知識講座第100頁插管方法 一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管沿選定鼻孔先稍向上平行再向后下遲緩輕輕插入；動作輕柔可防

30、止鼻腔出血及鼻粘膜損傷。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第101頁插入至1015cm處（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度插管方法 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第102頁插管方法 插管過程中 出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入 發(fā)覺嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)馬上拔管，休息片刻后重插。 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第103頁插入不暢時，囑患者張口，檢驗胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜插管方法 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第104頁昏迷患者插管前應(yīng)先撤去病人枕頭，頭向后仰，可防止胃管誤入氣管；飲食與營養(yǎng)專題知識講座第105頁當(dāng)胃管插入15cm時，將病人

31、頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管順利經(jīng)過會厭部緩緩插入胃管至預(yù)定長度。（頸椎骨折患者禁用此法）插管方法 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第106頁確定胃管入胃方法 在胃管末端接注射器抽吸，能抽出胃液飲食與營養(yǎng)專題知識講座第107頁確定胃管入胃方法置聽診器于病人胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時在胃部能聽到氣過水聲 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第108頁3、確定胃管入胃 方法將胃管末端置于盛水治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第109頁固定確認胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部，預(yù)防胃管移動或滑出。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第110頁喂食方法連接注射器于胃管末端

32、，注入鼻飼液前，先注入少許溫開水。然后再遲緩注入流質(zhì)飲食或藥品飲食與營養(yǎng)專題知識講座第111頁每次抽吸鼻飼液時，應(yīng)將胃管末端反折或塞住尾端，可防止空氣進入胃內(nèi)，造成腹脹。 喂食方法飲食與營養(yǎng)專題知識講座第112頁鼻飼完成后，再次注入少許溫開水；沖凈胃管防止鼻飼液積存于胃管腔中而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。 喂食方法飲食與營養(yǎng)專題知識講座第113頁將胃管末端反折，用紗布包好，橡皮圈系緊，再用別針將胃管固定于大單、枕旁或病人衣領(lǐng)處。預(yù)防灌入食物反流，預(yù)防胃管脫落。 喂食方法飲食與營養(yǎng)專題知識講座第114頁胃管末端包裹法飲食與營養(yǎng)專題知識講座第115頁操作方法幫助病人清潔口腔、鼻孔，整理床單位，囑病

33、人維持原臥位2030min，預(yù)防嘔吐發(fā)生。 整理用物，并清洗消毒，備用。洗手、統(tǒng)計； 飲食與營養(yǎng)專題知識講座第116頁拔管 方法反折胃管用紗布包裹近鼻孔處胃管，輕輕前后移動胃管囑患者做深呼吸，待慢慢呼氣時，邊拔管邊用紗布擦拭胃管，到咽喉處快速拔出 用紗布包住抽出 胃管，放于 彎盤中飲食與營養(yǎng)專題知識講座第117頁注意事項 插管時動作輕柔，以防損傷鼻腔和食道粘膜。插入胃管至1015cm時注意新鮮果汁，應(yīng)與奶液分別灌入，預(yù)防產(chǎn)生凝塊。每次鼻飼量不超出200ml，間隔時間不少于2小時。長久鼻飼者應(yīng)天天進行口腔護理2次，并定時更換胃管，普通胃管每七天更換胃管一次，硅膠每個月更換一次食管靜脈曲張、食管梗

34、阻患者禁忌食用鼻飼法飲食與營養(yǎng)專題知識講座第118頁1、準備飲食：溫度為3840，量200ml2、體位：坐位、半臥位或右側(cè)臥位臥位3、插管長度：4555cm4、當(dāng)插入1015cm時：清醒病人囑吞咽昏迷病人下頜靠近胸骨柄5、三種方式證實胃管在胃內(nèi)6、灌注：溫開水流質(zhì)飲食溫開水7、胃管反折包裹。鼻飼方法關(guān)鍵點總結(jié)飲食與營養(yǎng)專題知識講座第119頁（二）腸內(nèi)營養(yǎng)泵飲食與營養(yǎng)專題知識講座第120頁二、要素飲食要素飲食，是一個化學(xué)組成明確精制食品，含有些人體所必需易于消化吸收營養(yǎng)成份，與水混合后能夠形成溶液或較為穩(wěn)定懸浮液。特點：無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。適合用于：嚴

35、重?zé)齻皠?chuàng)傷等高代謝、消化道瘺手術(shù)前后需要營養(yǎng)支持、非感染性嚴重腹瀉、消化吸收不良、營養(yǎng)不良等患者。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第121頁【目標(biāo)】要素飲食在臨床營養(yǎng)治療中可確保危重患者能量及氨基酸等營養(yǎng)素攝入，促進傷口愈合，改進患者營養(yǎng)情況，以到達治療及輔助治療目標(biāo)。【分類】依據(jù)治療用途分為營養(yǎng)治療用和特殊治療用。營養(yǎng)治療用要素飲食主要包含：游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素等。特殊治療用要素飲食主要針對不一樣疾病患者，增減對應(yīng)營養(yǎng)素以到達治療目標(biāo)一些特殊種類要素飲食。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第122頁【使用方法】可經(jīng)口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴注方法供給。供給方法： (1)分

36、次注入:用注射器經(jīng)過喂養(yǎng)管注入胃內(nèi),每日46次,每次200ml400ml. (2)間歇滴注:經(jīng)輸注管遲緩注入,每日46次,每次400500ml,每次連續(xù)時間3060min (3)連續(xù)滴注:在1224h內(nèi)連續(xù)滴入營養(yǎng)液飲食與營養(yǎng)專題知識講座第123頁【并發(fā)癥】1、機械性并發(fā)癥：與營養(yǎng)管硬度、插入位置等相關(guān)，主要有鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。2、感染性并發(fā)癥：營養(yǎng)液誤吸可造成吸入性肺炎；腸道造瘺患者營養(yǎng)管滑入腹腔可造成急性腹膜炎。3、胃腸道并發(fā)癥：患者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等并發(fā)癥。4、代謝性并發(fā)癥：有患者可出現(xiàn)高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。飲食與營養(yǎng)專題知識講座第124頁【注意事項】1、每一個要素飲食營養(yǎng)成份、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)依據(jù)患者詳細病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。2、應(yīng)用標(biāo)準普通是由低、少、慢開始，逐步增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準、用量和速度。3、配置要素飲食時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準，全