1、泌尿系結(jié)石護(hù)理新進(jìn)展一、定義 泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。是腎輸尿管結(jié)石、膀胱及尿道結(jié)石的總稱。臨床以上尿路結(jié)石多見。結(jié)石的形成與環(huán)境、全身泌尿系疾病有關(guān)。 結(jié)石的一般情況：1、尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，男性多于女性。2、有地區(qū)性，南方多見，北方較少。3、上尿路結(jié)石發(fā)生率高于下尿路結(jié)石。形成機(jī)制：上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，又分為兩類。 與代謝因素有關(guān)的結(jié)石和感染性結(jié)石。 下尿路結(jié)石多為磷酸鎂銨結(jié)石。三、臨床表現(xiàn) （一）上尿路結(jié)石1疼痛：結(jié)石大、移動小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛，疼痛沿輸

2、尿管徑路可向下腹和會陰部放射，有明顯腎區(qū)叩擊痛，伴有感染時可有尿頻尿急尿痛癥狀。2血尿：活動或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，以后者常見。3其他癥狀：腎積水時可觸到增大的腎臟，繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿可有發(fā)熱、畏寒、膿尿，雙側(cè)上尿路完全性梗阻時可導(dǎo)致無尿（二）下尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿末疼痛，典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿路梗阻。四、輔助檢查（一）影像學(xué)檢查B 超、尿路平片（KUB平片）、靜脈尿路造影、CT掃描、逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（二）實驗室檢查結(jié)石患者的實驗室檢查應(yīng)包括血液分析、尿液分析。（三）結(jié)石成分分析

3、結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)，此外，它還有助于縮小結(jié)石代謝評估的范圍。五、治療 臨床治療目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護(hù)腎功能。1、非手術(shù)治療（0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻及合并感染，腎功能正常的病人）止痛，單獨(dú)或聯(lián)合藥物止痛大量飲水：3000/日以上控制感染：抗生素調(diào)節(jié)尿PH值：口服枸櫞酸鉀，碳酸氫鈉等堿化尿液飲食調(diào)節(jié)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食中西醫(yī)結(jié)合療法中西藥，解痙，利尿，針刺等促排石使用影響代謝的藥物：別嘌呤醇，D-青霉胺等。2、體外沖擊碎石（ESWL)（最適于2.5cm的結(jié)石）； 大多數(shù)上尿路結(jié)石使用此法， 兩次治療間歇時

4、間應(yīng)7天4、手術(shù)治療非開放手術(shù)： 包括微創(chuàng)手術(shù)：a、輸尿管鏡取石術(shù)和氣壓彈道碎石 術(shù) b、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和碎石術(shù) 適應(yīng)于2cm的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石;輸尿管結(jié)石伴急性腎絞痛者，首選ESWLC、經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石 最新進(jìn)展：膀胱鏡下鈥激光碎石5、開放手術(shù)：根據(jù)結(jié)石的部位選擇合適的術(shù)式。手術(shù)方式有：輸尿管切開取石術(shù)、腎盂或腎實質(zhì)切開取石、腎部分切除術(shù)，和腎切除術(shù)。恥骨上膀胱切開取石術(shù) 現(xiàn)不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手術(shù)方式。 6、重點：雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則。 。（二）體外沖擊波碎石1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：忌進(jìn)產(chǎn)氣劑、術(shù)晨禁食水2、術(shù)后護(hù)理（1）

5、飲食：無藥物反應(yīng)正常進(jìn)食，多飲水（2）體位：適當(dāng)活動、變體位、腎下盞結(jié)石頭低位、碎石后患側(cè)臥位病情觀察：觀察和記錄碎石及排尿情況。淡紅色血尿可自行消失；腹部平片觀察結(jié)石排出情況。再次治療間隔時間不少于7日。雙J管的護(hù)理、管道的選擇：國產(chǎn)進(jìn)口，F(xiàn)5F6。、雙 J 管為輸尿管支架管，一般留置 /2月。、術(shù)后常見的問題：感染、血尿、腰痛、雙 J 管回縮、雙 J 管自行排出。4、拔管前復(fù)查KUB片、B-US、U-RT。雙J管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理護(hù)理評價（一）疼痛程度是否減輕消失（二）有無感染征象（三）體液是否維持正常范圍，尿量和腎功恢復(fù)情況（四）病人是否掌握尿路結(jié)石的致病因素、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法健康教育（一）大量飲水：增加尿量減少尿中晶體，每日尿量2000ml以上，睡前及半夜飲水理好（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、異物（三）飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石食用纖維豐富食物，限制鈣、草酸多食物，避免大量動物蛋白、脂肪、精制糖。濃茶、菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含鈣高。尿酸結(jié)石者不宜用嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟（四）藥物預(yù)防：維生素B6能減少尿中草酸，氧化氨使尿液酸化（五）預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者手術(shù)