1、 臍帶脫垂剖宮產 手術配合 XX人民醫院手術室 李麗君2016年6月23日主要內容查房目的新聞案例分享臍帶脫垂定義手術前配合手術中配合緊急護理心理護理問題及總結查房的目的爭分奪秒搶救胎兒掌握臍帶脫垂剖宮產手術的步驟和方法提高手術室全體護士的急救和應急能力定義臍帶脫垂：胎膜已破，臍帶脫出于胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。隱性臍帶脫垂：臍帶位于胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱為隱性臍帶脫垂。臍帶先露胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側，亦稱臍帶前置。 手術前配合術前準備1、人員準備 值班護士接到出診產科醫生電話通知手術后，立即啟動緊急急救手術應急預案2，通知二

2、值護士（2人）、麻醉師（2人）、兒科醫生（1人）、產科醫生（3人）、助產士（1人）等人員到手術室做好緊急急救手術準備。 2、器械物品準備 開腹包、剖宮產器械、大孔巾、手術衣、吸引和給氧裝置（2套）、新生兒搶救盒、搶救藥品。3、雙方清點手術臺上需要的一切物品、器械。病因容易發生在胎先露部尚未銜接時：1、頭盆不稱、胎頭入盆困難；2、臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；3、胎兒過小；4、羊水過多；5、臍帶過長；6、臍帶附著異常及低置胎盤等。對母兒的影響1、對產婦影響 增加剖宮產率2、對胎兒影響 胎心率異常 胎兒缺氧 胎心完全消失以頭先露最嚴重，肩先露最輕若臍帶血液循環阻斷超過78分鐘，則胎死宮中手術中

3、配合1、巡回護士配合 巡回護士工作由兩人共同完成。一人負責管理產婦，將產婦安置在手術床上，取頭低腳高位，防止臍帶脫垂進一步惡化，安慰產婦，開放靜脈通路，協助麻醉，注意保暖產婦，妥善固定，防止墜床。術中保持靜脈通路通暢，胎兒取出后，協助麻醉師予以靜脈復合麻醉，密切觀察產婦患者病情變化。另一名巡回護士負責與器械護士清點器械、紗布、縫針、注射器等用物，并將局麻藥、縮宮劑、消毒液等給器械護士。手術開始后，立即準備新生兒搶救用物。胎兒娩出后，協助麻醉師、兒科醫生搶救新生兒。搶救結束后，需將新生兒轉至兒科觀察治療的立即電話通知兒科做好準備。 2、器械護士配合 提前15分鐘洗手，檢查所用器械敷料是否到位，滅

4、菌是否合格，整理手術器械，并與巡回護士清點所有的器械、紗布、縫針、注射器，配制局麻藥，備好消毒液，協助醫生消毒皮膚，鋪無菌手術單，協助主刀局麻，固定吸引器，進入剖宮產常規流程3。孕婦護理評估（一）病史孕檢記錄（二）病情評估臍帶脫垂的類型與程度（三）術前準備的評估靜脈輸液、尿管、備皮（四）心理評估焦慮、恐懼緊急情況家屬心理護理心理護理：讓產婦放松，尤其是院外發送者，不要埋怨產婦，應給予緊急有效的搶救措施，為搶救生命爭分奪秒。問題及總結臍帶脫垂是危急胎兒生命的產科嚴重并發癥，如處理不及時，會在短時間內造成胎兒缺氧甚至死亡。要使從綠色通道進入手術室的產婦及胎兒得到有效救治，手術者必須要有嫻熟的技術，同時手術室麻醉醫師、器械護士、巡回護士、助產士、兒科醫生與術者必須訓練有素、各司其職、高度統一、緊密配合。綠色通道進入手術室緊急急救的病人，由于病情危重，患者及家屬對病情了解不足，對可能發生的并發癥無心理準備，醫務人員在進行緊急救治的同時一定要向患者及家屬做好知情告知，使患者及家屬主動參