1、 胃穿孔的護理胃 穿 孔胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥之一，它的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。 病史簡介 患者楊世紅，男，66歲，因突發上腹痛6小時，于2010年06月28日20：02入院，于當日22：00在全麻下行剖腹探查、胃穿孔修補術，術后給予吸氧、心電監護、持續胃腸減壓；密切觀察病情變化，治療遵醫囑執行，現患者病情穩定，切口愈合好，于7月7日出院 。臨床表現 1、腹痛 突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。 疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割樣或燒灼樣痛,一般為持續性,但也有陣發性加重.疼

2、痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺. 2、休克癥狀 穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。 3、惡心、嘔吐 約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹，便秘等癥狀。 4、其他癥狀 發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現。 胃穿孔如何判斷 一、過去多有典型的胃病史。在過去多有典型的胃病史，就是心窩部有規律性燒灼樣痛、反酸、噯氣，進食或服堿性藥后疼痛可緩解。有的經醫院檢查已確診為潰瘍病，近日多因飲食不節、受涼或精神緊張等原因使胃病復發。二、感到心口窩部持續劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延到右

3、下腹或全腹部。三、腹痛同時伴有惡心嘔吐，病人常用面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降等表現。四、因腹膜受刺激，全腹部有壓痛，腹部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起，腹痛劇烈難忍。急性胃穿孔的處理要根據病人的年齡、潰瘍病史長短、估計流出消化液少，可能穿孔小，閉合可能性大，可先行非手術治療。治 療包括非手術治療和手術治療。患者在治療過程中 究竟采用哪種方法治療，還要根據自己的病情而定。 非手術治療的目的在于通過有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術而獲痊愈。但其必須在嚴格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發病后9h以內者

4、;穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴重;病人年老體弱，不能耐受手術或無施行手術條件者;穿孔時間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限。 非手術治療的方法如下： 1.輸液：靜脈補液以維持水、電解質平衡。2.禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應能定時調空。在12h內，每半小時吸引1次，隨著癥狀的改善。全身情況好轉，改為每小時吸引1次。3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學性刺激外，還有繼發性細菌感染可能，主要是口腔和咽部細菌的污染，培養以鏈球菌居多，故應選擇適當的廣譜抗生素治療。4.監護：對全身中毒癥狀嚴重的病人，應送入ICU內嚴

5、密監護，密切觀察病情變化，凡觀察過程中出現病情加重、全身情況惡化時，應毫不猶豫地改行手術治療。護理措施術前護理1、一般護理 根據病人情況，指導病人飲食應少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化、無刺激的食物。2、用藥護理 督促病人按時應用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效。3、急性穿孔病人的護理 病人立即禁食、水，胃腸減壓，減少胃腸內容物繼續流入腹腔；監測生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。若病人有休克癥狀，應平臥。根據醫囑及時補充液體和應用抗生素，維持水電解質平衡和抗感染治療；做好急癥手術前的準備工作。術 后 護 理2、病情觀察 監測生命體征，每30分鐘一次，病情平穩

6、后延長間隔時間。針對病人疼痛的性質，適當應用止痛藥物。3、引流管的護理 妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢，尤其是胃管應保持負壓狀態。觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質和量。4、并發癥的觀察和護理1、術后胃出血：術后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時后仍不停止，則術后出血。多行非手術療法止血，包括禁食、應用止血藥物和輸新鮮血，必要時應行手術止血。2、胃排空障礙：胃切除術后，病人出現上腹持續性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。多數病人經保守治療而好轉，包括禁食、胃腸減壓、腸外營養，糾正低蛋白，維持水電解質和酸堿平衡。3、吻合口破裂或瘺：術后早期并發癥，常發生于術后一周左右。貧血、水腫

7、、低蛋白血癥的病人更易發生。如病人出現高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現，應及時通醫生。4、十二指腸殘端破裂5、術后梗阻 健 康 教 育胃穿孔術后怎樣保養 病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，消化道潰瘍可發生在胃，也可在十二指腸，或同時發生在胃和十二指腸，又叫“復合性潰瘍”，潰瘍可為一處，也可為多處，多處潰瘍通常叫“多發性潰瘍”。消化性潰瘍除了藥物治療外，一般治療、特別是飲食治療更為重要。飲食要定時，食量要限制，切不可暴飲暴食。暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。潰瘍病人進食不能快，要細嚼慢咽。平時也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品如辣椒、胡

8、椒、濃茶等要避免，同時戒煙、酒。疼痛劇烈時可進食一段時間豆漿或牛奶等，吃多餐，每天58次，病情好轉后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。此外，生活要有規律、勞逸結合、避免過度緊張和憂愁等對消化性潰瘍病人來說，都是重要的。患者除藥物治療與休息外，要特別注意飲食，其原則是避免食物過冷、過熱、過酸、過咸、過鮮，也不得用粗糙食物，防止對創面的刺激，注意少吃多餐，使胃內經常有食物，以稀釋胃內的游離酸。要供給豐富的蛋白質，易消化的脂防（如奶油、黃油、蛋黃等），因脂肪進入小腸后，能使小腸粘膜產生抑胃素，對胃液與胃酸的分泌起抑制作用，有利于創面的恢復。還宜吃些富含維生素B 、C 的食物（如新鮮蔬菜、水果）。除流質外，尚可輔以蘇打餅干、軟飯，每天進5 7 次的飲食。總之，要有規律、適量、足夠營養，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌的發生。對于已出血的胃潰瘍患者，在大量出血時，應即禁食，改為輸液治療，當出血停止四小時后，方可進食流質，最好以牛奶為主，每隔二小時喂一次，每次100 毫升，也可用豆漿代替。胃穿孔患者的飲食注意事項 胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加