1、圍絕經(jīng)期綜合征社會(huì)福利系羅洪英 教授案例資料劉某，女性，48歲，半年來(lái)月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。工作時(shí)注意力不能集中，偶爾會(huì)向家屬或同事無(wú)端發(fā)火。常因不能正確處理事情而感到焦慮、擔(dān)憂。近日，在夜間常有陣陣出汗，睡眠障礙，就診于婦科。婦科檢查發(fā)現(xiàn)：陰道通暢、光滑，宮頸輕度糜爛，子宮前位，正常大小，活動(dòng)好，雙側(cè)附件正常。案例思考護(hù)士應(yīng)向該患者健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容有哪些？概念圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期（從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)、臨床特征起，到最后一次月經(jīng)后一年內(nèi)的期間）。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后，由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的

2、一組癥候群。流行病學(xué)我國(guó)城市婦女的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。大約2/3的婦女可在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)一系列因雌激素減少所致的癥狀，即圍絕經(jīng)期綜合征。有人可以持續(xù)到絕經(jīng)后23年，少數(shù)人可以持續(xù)到絕經(jīng)后510年，癥狀才有所減輕或消失。治療圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)充分休息。必要時(shí)，可以選用適量的鎮(zhèn)靜藥。激素替代治療，可以有效控制潮熱、多汗、陰道干燥、尿路感染。為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)該堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，注意攝取足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富的食物，并適量補(bǔ)充鈣劑。護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查（四）心理社會(huì)狀況（二）臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變2、潮紅，潮熱3、精神神經(jīng)癥狀4、心血管癥狀5

3、、泌尿、生殖道癥狀6、骨質(zhì)疏松7、皮膚、毛發(fā)變化8、性欲改變2、潮紅，潮熱是圍絕經(jīng)期最常見的典型癥狀。患者感覺從胸部向頸部、面部擴(kuò)散的陣陣上涌的灼熱，與此同時(shí)，上述部位皮膚出現(xiàn)彌散性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗后又有畏寒。多在凌晨、黃昏、夜間、活動(dòng)、進(jìn)食、激動(dòng)時(shí)發(fā)作；持續(xù)時(shí)間短者半分鐘，長(zhǎng)者5分鐘。影響情緒、工作、睡眠，患者感到異常痛苦。4、心血管癥狀患者可有血壓升高或血壓波動(dòng)，假性心絞痛，有時(shí)伴心悸、胸悶等。癥狀發(fā)生常受精神因素的影響。絕經(jīng)后，婦女容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓、腦卒中。5、泌尿、生殖道癥狀外陰瘙癢陰道干燥尿道縮短，括約肌松弛，常有尿失禁容易反復(fù)發(fā)作膀胱炎6、骨

4、質(zhì)疏松圍絕經(jīng)期過(guò)程中，大約25%的婦女患有骨質(zhì)疏松癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折。7、皮膚、毛發(fā)變化皮膚：皮膚皺紋增多，加深；皮膚變薄，干燥，皸裂；皮膚色素沉著，出現(xiàn)斑點(diǎn)；皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，容易發(fā)生圍絕經(jīng)期皮炎，瘙癢，多汗，浮腫，燒灼感；暴露部位的皮膚經(jīng)常受到日光刺激，容易發(fā)生皮膚癌。毛發(fā)：絕經(jīng)后，大多數(shù)婦女出現(xiàn)毛發(fā)的分布改變，陰毛、腋毛不同程度脫落，偶有輕度脫發(fā)。8、性欲改變圍絕經(jīng)期婦女可有性欲下降但并沒有性交痛及性交困難少數(shù)婦女性欲亢進(jìn)（四）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者的家庭狀況和社會(huì)環(huán)境因素：婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于子女長(zhǎng)大離家，父母年老去世，丈夫地位攀升，自己年老色衰，容易導(dǎo)致心情不愉快、憂慮、多疑、孤獨(dú)等。

5、評(píng)估患者的個(gè)性特點(diǎn)與精神因素：婦女以前若曾有過(guò)精神狀態(tài)不穩(wěn)定，則圍絕經(jīng)期往往較易發(fā)生失眠、多慮、抑郁、易激動(dòng)等。也有一些婦女，認(rèn)為絕經(jīng)后解脫了女性生理方面的煩惱，反而煥發(fā)出青春活力（人生第二春）。主要護(hù)理診斷/問題1、自我形象紊亂：與月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀有關(guān)。2、焦慮：與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、家庭和社會(huì)環(huán)境改變、個(gè)性特點(diǎn)、精神因素等有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)：與圍絕經(jīng)期反復(fù)發(fā)作膀胱炎有關(guān)；與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低下有關(guān)。主要護(hù)理措施1、營(yíng)養(yǎng)與飲食2、休息與活動(dòng)3、心理護(hù)理4、癥狀護(hù)理5、用藥指導(dǎo)6、健康教育1、營(yíng)養(yǎng)與飲食食物多樣化，宜富含營(yíng)養(yǎng)，宜富含鈣食物。適當(dāng)雜糧、蔬菜、水果。

6、少吃甜食、炸、腌、醬制品、動(dòng)物內(nèi)臟。避免偏食、暴飲暴食。3、心理護(hù)理向圍絕經(jīng)期婦女及其家屬介紹絕經(jīng)是正常生理過(guò)程，使婦女能以樂觀、積極的態(tài)度對(duì)待自己，使家屬了解圍絕經(jīng)期婦女可能出現(xiàn)的癥狀，并給予安慰和鼓勵(lì)。可以交替使用放松技術(shù)，如看電視、聽廣播、看書，分散婦女的注意力。4、癥狀護(hù)理介紹絕經(jīng)前后減輕癥狀的方法，如適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈣質(zhì)和維生素D，可以減少因雌激素降低引起的骨質(zhì)疏松癥。介紹預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的措施。5、用藥指導(dǎo)介紹用藥目的、劑量、適應(yīng)癥、禁忌證、用藥時(shí)可能出現(xiàn)的反應(yīng)等。督促長(zhǎng)期使用性激素者，定期隨訪。思考與練習(xí)圍絕經(jīng)期的臨床特點(diǎn)及處理原則是什么？參考答案圍絕經(jīng)期的臨床特點(diǎn)是：1、月經(jīng)改變2、潮紅，潮熱3、精神神經(jīng)癥狀4、心血管癥狀5、泌尿、生殖道癥狀6、骨質(zhì)疏松7、皮膚、毛發(fā)變化8、性欲改變參考答案圍絕經(jīng)期的處理原則是：圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)充分