1、偏癱的康復治療劉建宇第一頁，共三十一頁。2中樞神經系統腦位于顱腔內。成人其平均重量約1400g。腦可分五個局部：端腦、間腦、中腦、后腦和延髓。延髓向下經枕骨大孔連接脊髓。大腦小腦延髓大腦小腦脊髓第二頁，共三十一頁。3第三頁，共三十一頁。4第四頁，共三十一頁。5第五頁，共三十一頁。6第六頁，共三十一頁。7第七頁，共三十一頁。思考題語言障礙的患者易發生在哪側？第八頁，共三十一頁。心血管合并癥高血壓、冠心病 、心絞痛、心肌堵塞等對癥處理：血壓脈搏監測、心電圖、Holter和心臟超聲檢查。運動耐力下降，影響ADL。第九頁，共三十一頁。心率20基礎心率50基礎心率中止運動第十頁，共三十一頁。深靜脈血栓血

2、管內皮損傷血流速減慢血小板聚集血栓疼痛腫脹皮溫升高、紅暈、紫紺、蒼白壞死肺栓塞突發氣促、胸痛、咳血、肺部羅音脫落炎癥癥狀第十一頁，共三十一頁。思考題血栓的形成過程第十二頁，共三十一頁。對策藥物治療：低分子肝素手術：髖股靜脈血栓適合出血并發癥：腦出血減少下肢活動運動療法：彈力繃帶、壓力靴、彈力襪；肢體的主動和被動活動；功能性電刺激第十三頁，共三十一頁。肩痛盂肱關節異常；肩肱關節節律異常；肩關節粘連、受限；肌腱袖撕裂；滑膜炎、肌肉痙攣、抑郁、忽略癥等治療藥物：皮質類固醇激素、消炎鎮痛劑、局部麻醉藥物和抗痙攣制劑運動療法： Bobath、Brunnstrom、PNF技術、關節松動術、體位擺放等物理療

3、法：熱療、冷療、功能性及神經電刺激、生物反響。中醫傳統療法：按摩、針灸等輔助用具：吊帶、肩關節支撐等第十四頁，共三十一頁。肩手綜合征臨床病癥：節段性疼痛、浮腫、血管運動障礙、ROM受限等臨床分期：一期腦猝中13個月：肩痛、手腫、被動活動疼痛加劇；X線檢查可見手肩骨質改變局部脫鈣二期36個月：肩手自發痛、手腫消失、關節受限加劇三期：皮膚肌肉萎縮、手指攣縮畸形治療目標：減輕浮腫、疼痛、僵硬。纏繞時由末端向中樞運動療法：患肢抬高；被動活動；手指纏繞，冷療法：9.4C11.1C、30分鐘、1次/日臨床治療：交感神經阻滯對早期患者有效，可減輕疼痛和腫脹；類固醇制劑口服或肩關節腔及腱鞘注射；高位胸交感神經

4、節切斷術第十五頁，共三十一頁。思考題肩手綜合征的治療目標減輕浮腫、疼痛、僵硬。第十六頁，共三十一頁。正常位置脫位肩關節半脫位病因：崗上肌、三角肌后部纖維功能低下；肩關節囊和韌帶松弛；肩關節周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌影響致肩胛骨向下旋轉。查體：肩部三角肌塌陷、關節囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈方肩畸形；肩峰與肱骨頭之間可觸到凹陷。X線檢查：上肢垂于體側，以45傾斜投射角。第十七頁，共三十一頁。肩關節半脫位如何查體思考題第十八頁，共三十一頁。矯正異常姿勢的反射機制表現反射處理足嚴重跖屈、爪狀趾、踝內翻正支持反應：伸肌占優勢背屈趾，將足底的承重點轉移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈頭轉向左或右

5、非對稱性頸緊張反射：頦朝向側伸肌張力增加；枕向側屈肌張力增加使頭和頸保持于中線第十九頁，共三十一頁。上肢屈肌嚴重痙攣，下肢伸肌嚴重痙攣對稱性頸緊張反射：屈頭時增加上肢屈肌張力和增加下肢伸肌張力；伸頭時結果相反使頭后伸以克服之仰臥時嚴重的伸肌痙攣和下肢內收緊張性迷路反射：仰臥時伸肌占優勢；俯臥時屈肌占優勢仰臥時外展髖和屈膝健側用力時，病側出現痙攣聯合反應：一側用力時誘發另一側痙攣加強避免健側過于用力和作抗阻活動第二十頁，共三十一頁。腦卒中后抑郁病因：左額葉和左側基底節病損、既往史。治療心理治療：認知行為心理治療抗抑郁藥物治療：5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑：百憂解、塞樂特等第二十一頁，共三十一頁。

6、癲癇常見，2年內最易發生。治療藥物治療：抗癲癇藥物手術治療：癲癇病灶切除，杏仁核破壞。第二十二頁，共三十一頁。運動與疼痛肌腱局部斷裂，骨折、腫瘤輕微損傷如輕度肌腱炎損傷，正常強疼痛反響神經損傷或肌腱完全斷裂弱臨床意義肌力第二十三頁，共三十一頁。ROM范圍組織抵抗被動ROM解剖極限急性期疼痛亞急性期疼痛慢性期疼痛第二十四頁，共三十一頁。副運動與疼痛反響的關系韌帶局部斷裂韌帶完全斷裂過度急性扭挫傷關節攣縮粘連受限輕度扭挫傷致軟組織損傷無組織損傷正常臨床意義疼痛反響副運動第二十五頁，共三十一頁。ROM受限終末感性質判斷突然停止，伴有輕度反彈感肌肉痙攣，肌肉、關節囊、韌帶短縮踏入沼澤地樣感覺，柔軟的抵

7、抗關節腔積液，滑膜炎彈性抵抗，橡膠樣反彈伴有堅硬抵抗關節內紊亂如半月板撕裂關節活動范圍內關節囊堅實抵抗關節囊纖維化松弛，超過正常解剖運動范圍肌腱、韌帶撕裂第二十六頁，共三十一頁。Maitland關節生理運動分級快速、小幅的運動，解剖限制范圍內ROM終末端的小幅運動，或異常是牽拉僵硬或痙攣組織大幅運動到達ROM末端，或到達由僵硬或肌肉痙攣引起的活動受限部位ROM內大幅運動，或尚未到達由僵硬或肌肉痙攣引起的活動受限部位ROM開始位小幅運動標準分級第二十七頁，共三十一頁。異常受限異常關節ROM起始正常限制正常關節第二十八頁，共三十一頁。小結早期康復治療：藥物治療；促醒治療；理療；高壓氧；矯形器；運動

8、療法；作業療法恢復期康復治療：認知障礙治療；行為障礙治療；言語障礙治療；遲發性癲癇治療；日常功能受限治療后遺癥期康復治療：作業療法；職業訓練；心理治療第二十九頁，共三十一頁。 I B R 機構康復 急性期臨床康復 綜合醫院康復醫學科部 或神經科“一條龍效勞 亞急性期全面康復 專業化康復機構 康復醫院、康復中心等 中間設施護理之家 恢復中、后期和后 老年之家等 遺癥期的全面康復 C B R 社區康復 康復醫療包括腦卒中的網絡 第三十頁，共三十一頁。內容總結偏癱的康復治療。對癥處理：血壓脈搏監測、心電圖、Holter和心臟超聲檢查。一期腦猝中13個月：肩痛、手腫、被動活動疼痛加劇。二期36個月：肩手自發痛、手