



下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、陳舊性腱性錘狀指的顯微外科手術治療【摘要】目的探究應用顯微外科技能手術治療陳舊性腱性錘狀指的要領。要領對13例陳舊性腱性錘狀指在放大34倍的手術顯微鏡下施術,表現伸指肌腱,用1枚直徑1克氏針結實遠側指間樞紐(DIP)于過伸1020位,保存肌腱的瘢痕構造,堵截敗壞的伸指肌腱,在無張力的環境下,用7/0無創縫合線快要端位于背側與用遠段重疊縫合,使近側伸肌腱末了與末節指骨挨近貼緊改建肌腱止點。術后用鋁板保持DIP過伸、近側指間樞紐PIP屈曲位,4周去除鋁板,6周拔出克氏針,引導患者漸漸舉行成效熬煉。結果均勻隨訪1年,按Dargan成效評定法:優例,良例,可1例,精良率92。結論運用顯微外科技能,構造
2、區分清楚,操縱精致正確,創傷小,修復伸肌腱正常力學布局,重修DIP伸屈氣力的平衡,是治療陳舊性腱性錘狀指的有用要領?!娟P鍵詞】陳舊性;腱損傷;錘狀指;顯微手術錘狀指畸形臨床上較為常見。腱性錘狀指在伸肌腱斷裂或撕脫后,由于伸屈氣力失衡,隨著傷后時間的延伸,屈指畸形漸漸加重。遠側指間樞紐DIP背側由于恒久處于屈曲狀,撞擊時輕易引起疼痛,不單影響患者手的成效,也對外不雅有必然的影響,晚期治療結果不佳1。從1995年8月2022年6月,作者接納顯微外科技能手術治療陳舊性腱性錘狀指13例,療效滿足,陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組13例,此中男9例,女4例;左手3例,右手10例;食指3例,中指
3、5例,環指3例,小指2例;年事1745歲,均勻30歲;致傷緣故原由:戳傷7例,絞傷3例,砸傷3例;全部為閉合性損傷,X線片證明無末節指骨基底部骨折,此中8例就診前舉行過守舊治療,5例未治療;就診時間:傷后4周19個月,均勻為12周;臨床表示:DIP背側腫脹,錘狀指畸形顯著,局部疼痛,活動未便,近側指間樞紐(PIP)伴有差異程度的背伸,DIP屈曲2560畸形,均勻屈曲35,DIP被動活動范疇正常。1.2手術要領接納指根部浸潤停滯麻醉、扎橡皮條止血,在放大34倍的手術顯微鏡下施術,留意無創操縱。做DIP背側“形暗語,游離皮瓣,庇護真皮下血管網和支持韌帶歪束纖維,可見伸指肌腱一連、敗壞,有薄的瘢痕修
4、復構造。在伸肌腱與中節指骨骨膜和遠側指間樞紐囊之間分散。充實游離伸指肌腱,用1根直徑的克氏針貫串DIP將其結實于過伸1020位;保存瘢痕構造,按照伸肌腱敗壞程度,在靠近伸肌腱止點約處堵截,使其近端在無張力的環境下能到達止點遠側;將靠近伸肌腱止點遠側少量的末節指骨骨膜掀起,或在該部位骨皮質鉆小孔;把伸肌腱近端位于背側與遠側止點處的肌腱重疊,用7/0無創尼龍絲線做針褥式縫合,使近側伸肌腱末了與末節指骨創面挨近貼緊,掀起的骨膜可與其縫合;直接縫合皮膚。1.3術后處置懲罰用鋁板置于掌側結實PIP屈曲位、DIP隨附術中克氏針結實的1020過伸位。周去除鋁板外結實,周拔出克氏針,引導患者漸漸對DIP舉行自
5、動和被動成效熬煉,局部理療。2結果1例全部得到6個月年均勻年隨訪,無產生皮膚壞死,DIP活動改進,無顯著腫脹、疼痛。療效評價接納Dargan成效評定法2尺度,本組13例,此中優例,良例,可1例,精良率92。典范病例:患者,女,30歲,住院號1766,入院前1個月因滑倒右手中指戳地致錘狀指畸形,局部疼痛,未作治療。查體:右手中指錘狀指畸形,DIP背側輕度腫脹,不克不及自動伸指,被動伸指正常,X線片丈量DIP屈曲45。于1997年3月22日在指神經停滯麻醉下行“右手中指DIP內結實、伸指肌腱修復術,1克氏針結實DIP過伸15位,7/0無創尼龍絲線重疊縫合修復伸肌腱,術后鋁板外結實4周,6周拔除克氏
6、針,成效熬煉。15個月隨訪,成效規復:DIP自動伸指0屈指指尖過掌橫紋,療效評價:優(圖16)。圖1術前錘狀指畸形圖2術前X線片圖3手術竣事外不雅圖4術后X線片圖5術后自動伸指正常圖6術后屈指過掌橫紋3討論陳舊性腱性損傷錘狀指多為閉合損傷,常由戳傷引起,伸直或微屈的末節被動突然、強力屈曲3。如接球失誤、滑倒時手指戳地等。伸指肌腱斷端多不整潔,早期處置懲罰不妥,因屈肌氣力強盛和伸肌腱力臂的減小,伸肌腱拉長,畸形可進一步加重;后期由于伸肌腱中心束的牽拉,引起PIP過伸畸形。對付年輕人,尤其職業要求手指機動活動的職員如管帳,必要手術修復損傷肌腱、改正畸形。作者以為,陳舊性腱性損傷錘狀指治療的關鍵是:
7、3.1規復伸肌腱正常的生物力學布局、規復DIP伸屈氣力平衡陳舊性腱性錘狀指存在薄的修復瘢痕、伸肌腱延伸敗壞、細校保存疤痕構造,將敗壞的伸肌腱堵截后近端位于背側重疊縫合,愈合后可以使強度傷害區收縮,增長終腱中段的抗張力強度,保持肌力的有用傳導;堵截的近端肌腱末了與肌腱止點遠側的骨質愈合,改建肌腱止點,增強肌腱止點的附著,增長伸肌腱力臂,增長力學傳導效應。3.2DIP過伸、PIP屈曲位結實,保持肌腱修復處的無張力狀態接納直徑1克氏針貫串結實DIP于過伸1020位,術后再用鋁板外結實庇護,并使PIP屈曲,結實安穩,保持修復肌腱處無張力狀態,縫合肌腱斷端不必依靠縫合線的強度,制止伸肌腱縫合處扯破??v然
8、手術后屈曲氣力抵消部門過伸因素,也能到達0,切合成效必要4。凡被動伸屈遠側指間樞紐受限、樞紐強直者,術前應增強被動伸屈熬煉,使樞紐活動正常時方可施行手術5。有報道使用微型錨釘治療腱性錘狀指,DIP不做內結實,術后石膏外結實4周,得到精良療效,此中陳舊性僅2例6,且手術用度較高,有待于臨床進一步不雅察研究。3.3運用顯微外科技能操縱遠端指背皮膚較薄,伸肌腱扁、薄,無腱鞘包羅,與皮膚、中節指骨骨膜和DIP背側樞紐囊囊干系嚴密,止點和甲根甲基質相近。運用顯微外科技能,在手術顯微鏡下施術,構造區分清楚,創傷小,有助于庇護連接布局,用7/0無創線縫合精致正確,有利于庇護損傷伸肌腱的血運,淘汰縫合處的異物
9、和對局部的刺激,防范皮膚壞死和術后粘連,結果更為抱負。3.4準確舉行病愈成效熬煉損傷肌腱的愈合是機體的天然修復歷程,4周去除外結實,訓練PIP活動,伸肌腱開始擔當應力刺激,可以或許促進肌腱修復構造的纖維布局公正構建,一樣平常6周愈合安穩,拔除克氏針,引導患者漸漸舉行自動和被動伸屈指間樞紐成效熬煉。制止活動過早或強力活動,防范畸形復發。得當的病愈理療和中藥熏洗,有助于樞紐成效的規復。綜上所述,運用顯微外科操縱技能,精致修復伸肌腱正常力學布局,重修DIP伸屈氣力平衡,是手術治療陳舊性腱性錘狀指的有用要領?!緟⒖嘉墨I】1姜國,范存義微型錨釘治療陳舊性錘狀指畸形的療效闡發J中國矯形外科雜志,2022,4:251-2532陳履平,張詩興,孫賢敏,等陳舊性錘狀指的顯微剖解與治療研究J中華手外科雜志,1994,1:34-363韋加寧編著韋加寧手外科手術圖譜北京:人
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 業績協議合同標準文本
- 借款反擔保合同標準文本
- 鄉鎮編外合同樣本
- 2025鋼筋混凝土樁勞務合同樣本
- epc總承包樣本合同樣本
- 2025年水文測量儀器合作協議書
- 2025年無機非金屬材料項目發展計劃
- 整改回復報告
- 對財務報告的深度分析與改進計劃
- 2025年三月抗輻射飼料養雞場租賃同位素檢測附件
- 消防更換設備方案范本
- 合伙開辦教育培訓機構合同范本
- 嵌入式機器視覺流水線分揀系統設計
- 《電力建設工程施工安全管理導則》(nbt10096-2018)
- 江蘇省鹽城市東臺市第一教育聯盟2024-2025學年七年級下學期3月月考英語試題(原卷版+解析版)
- 湖南省2025屆高三九校聯盟第二次聯考歷史試卷(含答案解析)
- 2024年全國職業院校技能大賽(高職組)安徽省集訓選拔賽“電子商務”賽項規程
- 2025年中考數學復習:翻折問題(含解析)
- (統編版2025新教材)語文七下全冊知識點
- 中國農業銀行筆試題庫(含答案)
- 七年級地理歐洲西部
評論
0/150
提交評論