1、上肢骨、關節損傷南方醫院創傷骨科 魏寬海第一頁，共三十二頁。鎖骨骨折解剖：S形，近端胸鎖關節，遠端肩鎖關節多由間接暴力所引起體征：健手托患肘，頭偏向患側易合并臂叢神經和鎖骨下動脈損傷第二頁，共三十二頁。鎖骨骨折保守治療青枝骨折或無移位骨折：懸吊3-6周移位的中段骨折：手法復位，8字繃帶固定 術后觀察雙上肢血運及感覺運動功能 及時調整松緊度第三頁，共三十二頁。鎖骨骨折手術治療手術指征 合并神經、血管損傷 開放性骨折 陳舊性骨折不愈合 鎖骨外端骨折 病人不能忍受 復位后再移位第四頁，共三十二頁。關節面失去正常的對合關系病因分類 損傷性脫位 先天性脫位 習慣性脫位原因為第1次脫位時治療不當 病理性脫

2、位時間分類 新鮮脫位：3周 陳舊性脫位： 3周脫位Dislocation)第五頁，共三十二頁。外傷病史疼痛、腫脹、關節功能喪失專有體征 畸形 彈性感 關節盂空虛X線 脫位情況 是否合并骨折 脫位的診斷第六頁，共三十二頁。治療原那么：復位、固定、功能鍛煉復位 越早越好，要求肌肉松弛與無痛 首選手法復位 成功標志：響聲、被動活動正常、彈性感消失固定：石膏固定于功能位23周功能鍛煉：主動鍛煉 脫位的治療第七頁，共三十二頁。肩鎖關節脫位分類第一型：關節囊及韌帶扭傷，原位第二型：關節囊及韌帶破裂，半脫位第三型：關節囊及韌帶破裂，真性脫位 X線檢查：必須與對側相比較 第八頁，共三十二頁。肩鎖關節脫位治療

3、第一型：懸吊 第二型：保守懸吊、壓迫或手術 第三型：切開復位張力帶固定鎖骨喙突拉力螺釘固定 第九頁，共三十二頁。肩關節脫位發生率第一前脫位常見臨床表現 健手脫患側前臂，頭部傾斜 方肩畸形 搭肩試驗Dugas征陽性第十頁，共三十二頁。肩關節脫位治療 手法復位：足蹬法、旋轉法、懸垂法 三角巾懸掛于胸前3 周 第十一頁，共三十二頁。肱骨外科頸骨折分類無移位骨折外展型骨折內收型骨折粉碎性骨折 易合并腋神經損傷第十二頁，共三十二頁。無移位骨折類型：裂縫骨折、嵌插骨折治療：懸吊3-4周第十三頁，共三十二頁。外展型骨折復位：手法復位固定：外固定 超肩小夾板 U形石膏固定也可切開復位鋼板內固定第十四頁，共三十

4、二頁。內收型骨折復位：手法復位固定：外固定 外展架目前多切開復位鋼板內固定第十五頁，共三十二頁。粉碎型骨折年齡過大懸吊切開復位鋼板內固定復位難以固定 尺骨鷹嘴牽引 肩關節置換術第十六頁，共三十二頁。肱骨干骨折易合并橈神經損傷可手法復位，夾板固定切開復位鋼板或髓內釘內固定 反復手法復位失敗 別離移位 合并神經血管損傷 骨折不愈合或影響功能的畸形愈合 開放性骨折第十七頁，共三十二頁。肱骨髁上骨折兒童常見并發癥嚴重 肱動脈堵塞骨筋膜室綜合征或 Volkmann攣縮 正中神經、橈神經、尺神經損傷第十八頁，共三十二頁。肱骨髁上骨折分型：伸直型、屈曲型診斷：注意血管及神經損傷治療：治療骨折同時處理血管、神

5、經術后易合并肘關節僵硬和肘內外翻第十九頁，共三十二頁。肘關節脫位發生率第二后脫位常見臨床表現： 三點關系完全破壞第二十頁，共三十二頁。肘關節脫位治療 早期手法復位 肘關節90屈曲位固定2 3周 術后防止缺血性肌攣縮Volkmann攣縮 、肘關節僵硬第二十一頁，共三十二頁。橈骨頭半脫位小兒多見臨床表現 牽拉病史 拒絕活動 X線正常治療 手法復位 告誡大人不可再用暴力牽拉兒童上肢 第二十二頁，共三十二頁。尺橈骨干雙骨折易并發骨筋膜室綜合征及上下尺橈關節脫位X線檢查需包括肘關節及腕關節特殊類型 孟氏骨折：尺骨上1/3骨折橈骨小頭脫位 蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折尺骨小頭脫位第二十三頁，共三十二頁。尺橈

6、骨干雙骨折第二十四頁，共三十二頁。尺橈骨干雙骨折治療手法復位，夾板或石膏外固定固定于前臂中立位目前多切開復位內固定本卷須知 要求良好復位，恢復前臂的旋轉功能 防止骨筋膜室綜合征第二十五頁，共三十二頁。尺橈骨干雙骨折第二十六頁，共三十二頁。橈骨下端骨折橈骨下端 3cm 以內重要解剖關系：掌傾角10-15、尺傾角20-25、下尺橈關節分類：伸直型Colles、屈曲型Smith、關節面骨折伴腕關節脫位Barton第二十七頁，共三十二頁。Colles骨折臨床表現 側方“叉樣畸形 正面“槍刺樣畸形 治療：手法復位+石膏夾板固定46周 輕度尺偏及掌屈位2周 中立位手術指征： 關節面骨折移位明顯 手法復位失

7、敗或外固定不能維持復位第二十八頁，共三十二頁。Smith骨折臨床表現 反Colles骨折 遠折端向掌側、尺側移位 治療：手法復位+石膏夾板固定46周 輕度橈偏及背伸位2周 中立位第二十九頁，共三十二頁。Barton骨折臨床表現 Barton骨折 反 Barton骨折治療： 手法復位+石膏夾板固定 切開復位鋼板或鋼針內固定第三十頁，共三十二頁。 謝 謝！Thank you !第三十一頁，共三十二頁。內容總結上肢骨、關節損傷。解剖：S形，近端胸鎖關節，遠端肩鎖關節。青枝骨折或無移位骨折：懸吊3-6周。越早越好，要求肌肉松弛與無痛。功能鍛煉：主動鍛煉。健手脫患側前臂，頭部傾斜。搭肩試驗Dugas征陽性。