1、技術規范化培訓山東大學口腔醫院 口腔頜面外科王振岸2012.11.29心肺腦復蘇衛生部發布：臨床常用急救操作技術 第1部分：心肺復蘇 WS 387.1-2012 .09.03 實施時間：2013.02.01性命相托，健康所系；時間就是生命，命運就在我們手里！定義：心跳驟停是指因急性原因心臟機械活動停止，收縮功能衰竭導致心臟突然喪失有效排血能力，自主血液循環停止的病理生理狀態。心搏驟停不同于病程晚期臨終前的心跳停搏，而是意外發生的非預期死亡。慢性病病程晚期的心臟停搏預后差，復蘇存活率很低，僅為1020%概述心跳驟停(cardiac arrest)心肺復蘇（ CPR） （cardiopulmona

2、ry resuscitation） 心肺腦復蘇定義：是針對心跳驟停所采取的一切搶救措施；即胸外按壓、電除顫、人工呼吸，努力恢復心臟的自主搏動和自主呼吸。 在心肺復蘇的早期即加強腦保護措施，強調維持腦組織的灌流是心肺復蘇的重點，以最大程度地恢復腦的功能，力爭腦功能的完全恢復即腦復蘇術(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR) 。 心肺腦復蘇（CPCR） ： 心肺復蘇 + 腦復蘇 概述 金匱要略、華佗神方 描述過胸外按壓、口對口吹氣法 1858 首次報告心臟按壓病例 （Balassa） 1960 胸外按壓人工循環（1955，王源昶） 現代心肺復蘇術（

3、CPR）誕生 1986 開始腦復蘇研究 心肺腦復蘇（CPCR）誕生心肺復蘇的歷史一、心跳驟停的原因心臟性和非心臟性前者如急性心肌梗死、心肌炎（病）；后者如窒息、觸電、溺水、藥物過量和藥物不良反應等。概述成年人中最常見的原因為急性心肌梗死時并發心室顫動（65%80%）；無脈性電活動（電機械分離）、心室停頓約占20%30%；兒童則為低氧（缺氧），如溺水等。直接或間接地引起冠脈灌注量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量下降等機制而致心跳驟停。一、心跳驟停的原因概述心跳呼吸驟停的原因(Causes)嬰幼兒：呼吸道感染、意外為主；青壯年：創傷、心肌疾病為主；老年人：冠心病、腦卒中為主；1）心血管病

4、急性冠脈綜合征、辨膜病、心肌疾病2）呼吸系統疾病 窒息、肺栓塞3）中樞神經系統疾病 顱內出血、腦疝4）意外或災難 嚴重創傷、電擊、溺水、窒息5）疾病終末 臟器功能衰竭、休克、 電介質及酸堿平衡失調6）藥物中毒或過敏7）手術及麻醉意外8）原因不明猝死 心肌梗死、心肌炎、缺氧、 酸中毒、麻醉藥、電解質紊亂心肌缺血心肌炎 心瓣膜病心臟阻滯 心臟功能（收縮力）降低 麻醉藥酸中毒 冠脈硬化 心律紊亂 心臟驟停 冠脈灌注不足 冠脈栓塞高碳酸血癥 冠脈痙攣過敏因子 休克麻醉藥 心輸出量降低（血流動力學異常） 低溫 麻醉藥迷走神經興奮交感神經興奮 失血、休克、心包填塞、心瓣膜病 圖1 心臟驟停環及發生原因 腦

5、的重量雖僅占體重的2，但卻接受15的心排血量，其靜息耗氧量約占人體總耗氧量的20，且腦組織無后備毛細血管供血，腦組織將較其他臟器更易遭受缺血缺氧性損害。大腦能耐受循環停止的“安全時限”僅46分鐘，超過此時限則發生不可逆腦損害。循環停止的時間是指自病人發生心跳驟停起到開始實施有效CPR的時間間隔；絕不是指病人發生心跳驟停到自主心跳恢復的時間，此二概念不能混淆。概述心肺腦復蘇（CPCR）病理生理臨床死亡： 病人心跳和呼吸已經停止，猝死即突然、意外的臨床死亡； 是有可能逆轉的，應考慮為接近或表面上的死亡； 如心跳先停，呼吸可能維持20-30秒鐘 如呼吸先停，生理性心跳(年輕創傷病員)可能維持10分鐘

6、； 當心跳停止 4秒鐘，黑蒙 5-10秒鐘，昏厥 15-20秒鐘，抽搐、昏迷(腦氧儲備耗盡) 20-30秒鐘，腦電活動消失 45-60秒鐘，瞳孔散大并眼球固定 生物學死亡（或稱分子性死亡）： 病人由于缺氧而致的永久性腦死亡，是最終而且不可逆的心臟停搏4-6分鐘以上,腦細胞死亡,功能永久性停止,即進入生物學死亡；復蘇成敗與開始搶救的時間極為密切：現場搶救非常重要病理生理成功的關鍵是時間： 循環停止后4-6min，否則發生不可逆的損害: （無氧代謝的腦細胞只能維持46分鐘即開始死亡）。只有心肺功能復蘇而沒有腦功能的恢復，復蘇沒有意義。心肺腦復蘇重點是：維持腦組織的灌流； 復蘇越早，存活率越高 。C

7、PR是搶救CPCR重要措施，瞬間決定病人生死變幻。因此，CPR是每個醫務工作者必需掌握的基本技能 “四化”-程序化、規范化、社會化、專業化概述二、心跳驟停的1、心室顫動(ventricular fibriliation，VF) 心肌纖維失去協調一致的有力收縮，呈現不規則快速蠕動、但無排血功能的狀態稱為室顫。凡張力弱，蠕動幅度小者為“細顫”，張力強，蠕動幅度大者為“粗顫”。 2、心搏完全停止(又稱心搏停頓或心室停頓) 心臟大多處于舒張狀態，心肌張力低，心電圖呈等電位。 3、心電機械分離(electric mechanical dissociation，EMD) 心電圖仍有低幅的心室復合波，但心臟

8、并無有效的泵血功能，血壓及心音均測不到。心電圖示寬而畸形、振幅低的QRS-T波，頻率每分鐘在2030次。 類型心跳呼吸驟停的心電圖表現心 搏 停 止電機械分離室 顫室顫心電圖表現為：QRST波群完全消失，出現大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規則）的或大（粗）或小（細）的低小波，頻率200-500次/分。室顫，是心室出現多灶性局部興奮的結果室性心動過速電機械分離室性自主心律1、突然意識喪失、呼之不應 （多發生于心跳停止30秒內）抽搐（多發生于心跳停止20秒內）2、大動脈（頸、股動脈）博動消失 -（特異性90%，準確率僅65%），已不再要求）3、呼吸斷續，呈嘆息樣（多發生于心跳停止30秒內

9、）自主呼吸停止4、瞳孔散大（多于心跳停止45秒，12分鐘固定）5、心電圖證實為停搏或室顫瞳孔散大雖是心跳驟停的重要指征，但反應滯后且易受藥物等因素的影響；在全麻和肌松條件下，神志消失和呼吸停止已非心跳驟停的指征； 心跳呼吸驟停的診斷(Diagnosis)1、2條標準最為重要，憑此即可確診心跳驟停的發生。診斷和急救時注意避免：a.等待靜聽心音；b.等待心電圖檢查幾個最主要變化是：一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環二、成人CPR操作主要變化三、CPR操作順序的變化2011心肺腦復蘇指南2005心肺復蘇212011心肺腦復蘇指南已經公開發表，框架結構與2005心肺復蘇指南基本相似。經過

10、五年的應用實施，有相應的調整！幾個最主要變化是：一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環：心肺復蘇22二、成人CPR操作主要變化如下： 1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”三、CPR操作順序的變化：由A-B-C改為C-A-B，即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸心肺復蘇23大量實踐表明， 4min內進行復蘇者可能有50%患者被救活；46min開始復蘇者，10%可以救活；超過6min者存活率僅4%；10min以上開始復蘇者，存活可能性更少。時間就是生命各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘小腦-10-1

11、5分鐘延髓-20-25分鐘心肌和腎小管細胞-30分鐘肝細胞-1-2小時肺組織-大于2小時無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環中斷：10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失4分鐘 腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經元發生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解心肺復蘇26適應癥因突發意外事件（電擊、溺水、自縊）心臟疾病、手術及麻醉意外、藥物中毒、藥物過敏、電解質紊亂等引起的心臟呼吸驟停者。現場心肺復蘇術 BLS 與 ALS心肺復蘇27基礎生命支持復蘇程序BLS2011心肺復蘇指南推薦按照英文字母C、A、B、D的順序進行。C胸外按壓；A開放氣道；

12、B人工呼吸； D電除顫 呼救！心肺復蘇28C胸外按壓 是指用人工的方法促使血液在血管內流動，并使人工呼吸后帶有氧的血液從肺部血管流向心臟，再流經動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。心肺復蘇291、判斷心跳是否停止1）方法：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸鎖乳突肌內側輕輕觸摸頸動脈是否有搏動。2）注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時間不要超過10s；注意避免觸摸感覺錯誤（將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）；判斷應綜合審定，如無意識、皮膚粘膜發紺、雙側瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。心肺復蘇302、胸外按壓術1）按壓胸骨

13、中下1/3交界處（相當于兩乳頭間連線與胸骨正中交匯處）。2）患者應仰臥于硬板床或地上。3）快速確定按壓部位：首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移；肋弓和劍突交點處尋找肋骨下切跡，以此為定位標志，不要以劍突下定位；然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區，以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區；再將定位手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉互握抬起法。按壓點：手掌根 劍突以上4-5cm，即胸骨中下1/3的交界處；兩乳頭連線水平心肺復蘇322、胸外按壓術4）搶救者雙臂應繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量，垂直

14、向下按壓。5）按壓用力方式：按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷；按壓必須有力和快速；垂直用力，不能左右擺動；放松時手掌根部不要離開胸壁，但應盡量放松（胸骨不受壓）。按壓與放松時間大致相等。6）按壓頻率至少100次/分。7）對成人患者按壓深度為至少5cm。8）按壓時應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。心肺復蘇342、胸外按壓術注意：1）如多人救護，則交換進行，另一人人工呼吸； 按壓通氣比： 成人 30：2 兒童雙人15: 2 2）搶救一分鐘后，檢查一次頸動脈搏動，如無搏動則 繼續做心臟按壓和人工呼吸，以后每隔45分鐘檢查一次，檢查時間不要超過5秒。 3）如救護車趕到，在轉運病人的途中不要停止心肺復蘇。

15、心肺復蘇35A開放氣道1、判斷患者有無意識 方法：輕輕搖動患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么了？”如認識，可直呼其名。如無反應，立即呼救。2、將患者放置適當體位 正確的搶救體位是仰臥位。患者頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。心肺復蘇363、暢通呼吸道 1）仰頭抬頦法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂連線與地面垂直。 2）仰頭抬頸法 3）推舉下頜法心肺復蘇374、判斷呼吸 暢通呼吸道后，可以判斷呼吸是否存在。 1）方法：維持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側向患者胸部。眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流） 面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、

16、氣流 2）注意：a.氣道開放位置；b.觀察5s左右；c. 有呼吸者呼吸道是否通暢；d.無呼吸者立即做人工呼吸； e.部分呼吸道不暢致窒息，通暢呼吸道后呼吸心搏恢復。心肺復蘇38B人工呼吸口對口人工呼吸方法： a.在保持呼吸道通暢和患者口部張開的位置進行； b.用按于前額一手的食指和拇指，捏緊患者的鼻孔； c.首先緩慢吹氣1s，以擴張萎陷的肺臟，并檢查 開放氣道的效果； d.深吸氣后緊貼患者的嘴（把患者的口部完全包住）； e.用力向患者口內吹氣1s（快而深，直至胸部抬起）； f.每一次吹氣完畢后，應與患者口部脫離，抬頭看患 者胸部； g.吹氣量約8001200ml。心肺復蘇39心肺復蘇40B人工

17、呼吸注意： 吹氣時暫停按壓；兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸部上抬為準；按壓：吹氣=30：2； 成人吹氣頻率為12次/分，兒童15次/分，嬰兒20次/分。心肺復蘇41高級生命支持復蘇程序ALS心肺復蘇42D非同步直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟停患者的復蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫護人員及早到達現場；及早心肺復蘇；及早除顫；及早加強治療。心肺復蘇43除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%90%）成人突然非創傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%8%；4）室顫常在數分鐘內轉變為心臟

18、停搏，則復蘇成功的希望很小。心肺復蘇44除顫器的應用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內側正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。心肺復蘇454）能量選擇：A首次給予200J，無效B300J，再無效，C360J。應連續電擊除顫3次，之后如有室顫，在連續做5組2:30的CPR，建立靜脈通道，應用腎上腺素1mg/次，D再電擊360J。如無效，利多卡因1mg/kg靜注，E再電擊360J。再無效，溴

19、芐銨510mg/kg靜注，F再電擊360J。如室顫繼續，碳酸氫鈉1mmol/kg。G電擊360J。如室顫為細顫，除顫前應給予腎上腺素1ml，使之轉為粗顫再行電除顫。心肺復蘇465）具體步驟：a. 打開除顫器，設置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結束后以1012Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻 b. 雙手同時按壓放電開關，電擊。國際心肺復蘇指南指出：連續三次單相波除顫改為僅一次雙相波電擊，能量 150200J。心臟除顫儀除顫三步曲我準備好了。大家都準備好了嗎？我除顫了！心肺復蘇50氣管內插管可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤 吸連接呼吸機或麻醉機

20、予以機械通氣及供氧心肺復蘇51心肺復蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內給藥：初期復蘇期間一般多用上腔靜脈系統靜脈內給藥。2）經氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利。可將必要的藥物適當稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內給藥：適用于1歲以內的嬰兒。心肺復蘇52藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內推注，每35min一次；另外腎上腺素的應用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持1520min），臨床劑量對心肌和血壓影響很小。標準給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注14mg/min。心肺復蘇533）胺碘酮（

21、Amiodarone，可達龍）屬抗心律失常藥物。用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入2030ml生理鹽水或葡萄糖內快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。心肺復蘇544）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經，加強竇房結自主性和房室傳導，可逆轉膽堿能介導的心動過緩，血管阻力降低和血壓下降。在復蘇中主要用于心臟停搏和電機械分離。對將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每35min 1次，總量不超過3mg。心肺復蘇555）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據動脈血氣分

22、析結果決定用量，開始1mmol/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發于各種應激情況，伴有-內啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細胞早期凋亡的發生。靜脈通路建立后，應盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。復蘇效果判斷瞳孔 瞳孔縮小說明治療有效； 面色或口唇：由紫紺轉為紅潤睫毛反射 有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現， 表示恢復心跳后將迅速恢復意識 吞咽活動 為腦活動的表現脈搏 觸及大動脈搏動，為按壓有效標志 若停止按壓后脈搏仍跳動，說明心跳已恢復。 心跳恢復后，可觸及脈搏呼吸掙扎 手腳開始抽動，肌張力增加。心肺復蘇后的最佳反應情況是： 患者恢復清醒狀態、有知覺、自主呼

23、吸。心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復的表現心肺復蘇57終止復蘇的指標復蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復良好，轉入下一階段治療。復蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復，腦干反射全部消失，心肺復蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫生判斷已臨床死亡。心肺復蘇58長程生命支持PLS長程生命支持是指自主循環和呼吸恢復后繼續采取一系列措施，確保腦功能的恢復，同時繼續維護其他器官的功能。心肺復蘇59腦復蘇改善腦灌注：適當應用血管活性藥物升高血壓。降溫：常用物理降溫，體溫不能低于31。脫水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。防止抽搐：異丙嗪、地西泮等。高壓氧治療。心肺復蘇

24、60維護其他器官功能循環功能呼吸功能腎功能胃腸功能水電解質酸堿平衡心肺復蘇611、判斷病人有無意識、心跳是否停止： 輕輕搖動患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎 么了？”如認識，可直呼其姓名，如無反 應，立即觸摸頸動脈是否有搏動，如沒有， 立即呼救。2、將患者放置適當體位，行胸外按壓開放 氣道人工呼吸。現場心肺復蘇術心肺復蘇62搶救過程中的醫護配合急診乃至所有醫護人員均應當接受急救技術的培訓在搶救現場由最有權威的醫生負責記錄和指揮負責指揮的醫生負責下醫囑執行口頭醫囑操作上不分醫生護士，但通常應當有操作最熟練的人員進行操作快速建立靜脈通路和氣道靜脈給藥時，應當選用大的近心靜脈給藥方法應當是快速推入，而

25、不是緩慢滴入準備所有可能使用的搶救器材現場心肺復蘇術心肺復蘇63心跳呼吸驟停意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大A確保呼吸道通暢1清除口腔異物2頭后仰3使用通氣管道B人工呼吸1吹入性人工呼吸2氣管插管或氣管切開3呼吸機C心臟按壓1心前區叩擊2胸外心臟按壓3胸內心臟擠壓呼吸心跳復蘇應同時進行，必要時可注射復蘇藥物指征措施呼吸復蘇心臟復蘇D進一步復蘇措施頭部降溫，使用冰袋、冰帽、冰枕心電監護心室顫動粗顫波心內注射利多卡因胸外或胸內電擊除顫細顫波注射腎上腺素心室停頓心電機械分離注入腎上腺素、異丙腎、阿托品、4NaHCO3、5氯化鈣胸外或胸內心臟擠壓心臟起搏建立靜脈通道（靜脈穿刺、靜脈切開）1輸液內

26、容510葡萄糖酸鈣、5葡萄糖鹽水、低右、堿性溶液、脫水劑、抗生素、皮質激素、能量合劑等2輸血漿、全血、代血漿胸外或胸內心臟按壓心肺復蘇66謝謝！常用藥品的正確服用方法 XXX中醫醫院藥劑科主講人：XXX藥品的正確服用方法及注意事項 時常會聽說一些人們在服用藥品時常會發生的一些問題，如飯前吃藥好，還是飯后吃藥好；可不可以不用水直接服用藥片等等問題。還有一些，人們直接也不看藥品說明書，或不記得醫生的囑咐，服用了錯誤的量或錯誤的藥之類的種種問題。 今天就來跟大家按給藥途徑、服用時間，藥品功用等方面探討一下該怎么正確的服用，另外我們在服藥之前該注意一些什么。 口服藥的正確使用 口服是藥品最常用的使用方

27、法，具有使用方便、起效平穩和相對安全的特點。常見的口服藥劑型有片劑、膠囊、顆粒劑、散劑和溶液劑等，根據藥物本身特點和疾病治療需求又設計了各種緩、控釋口服制劑和咀嚼片、含化片、漂浮片等定點釋放或發揮局部作用的口服制劑。患者意識不清或其他原因造成的不能完成吞咽動作 例如:休克患者、精神病人、口腔食道手術患者 患者胃腸吸收功能障礙 例如:圍手術期患者、腸切除患者、晚期腫瘤患者藥物本身不宜作為口服給藥使用 例如:青霉素G、鏈霉素、頭孢唑林、胰島素藥物雖可口服但不能發揮特定作用 例如:紫杉醇、白蛋白、膠原蛋白（大多數生化制劑）不宜口服給藥的情況 藥品上市前均進行過藥效學和藥代動力學方面的研究，說明書上對

28、給藥劑量和用藥次數均有明確的規定，應嚴格遵照執行，不得隨意更改。多數藥品1日2次或1日3次，但緩釋、控釋制劑逐年增加，減少了患者用藥次數，患者用藥時應注意根據藥品說明書加以區別。 另外，要注意藥品的日限定劑量和極量，部分藥品由于毒性較大或消除緩慢，易造成機體積蓄中毒，因而限定了日劑量和療程。 用前認真閱讀藥品說明書 口服藥劑型與使用特點口服液體制劑口服固體制劑優點：吸收快好使用方便缺點：定量不準易霉變合 劑口服劑糖漿劑優點：作用平穩攜帶方便缺點：起效緩慢易潮解片 劑膠囊劑顆粒劑口服顆粒劑對于西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開水沖化后，立即服用。對于中藥顆粒劑，一般須用適量熱開水沖化，以

29、保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。口服顆粒劑注意事項抗生素顆粒劑，用涼開水沖化后不可長時間放置。因為抗生素在高溫和有水的條件下，容易分解產生致敏物質，不僅降低療效，還可使人產生過敏反應。口服片劑或膠囊劑首先要明白藥片必須整片服用還是嚼碎服用。其次要明白服藥時間，是餐前還是餐后;是兩餐之間還是和飯一起服用;是清晨還是睡覺前服。最后，服藥前洗凈雙手，準備一杯200毫升左右的溫開水，先喝一口水潤濕一下口腔和食道，再把藥片放入舌面上，喝一口水，將藥片和水同時咽下，接著將剩下的水喝完，站立或走動1-2分鐘。特殊口服固體制劑的使用方式膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片不得嚼碎。某些急救藥品如硝酸甘油等為

30、增加藥品吸收速度而迅速起效，應進行咀嚼。咀嚼片，該劑型的設計目標為通過咀嚼運動粉碎藥物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、鋁糖鋁、孟魯司特咀嚼片等；胃黏膜保護劑，如復方谷氨酰胺顆粒，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護膜；口服固體制劑服藥用水口服藥品以溫開水送服為宜，尤其是含蛋白質或益生細菌類成分的藥品如多酶片、乳酸菌素片，受熱后凝固變性，失去作用。維生素C、維生素B1、B2等藥品受熱后易造成化學結構破壞，也不宜熱開水送服。口服藥品以水送服，以一杯水量為宜，過多飲水沒有必要，在某些情況下可能影響藥效。而有些藥物影響人體水鹽代謝必須增加飲水量。口服液體制劑使用注意事項合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用

31、時應搖勻后服用止咳糖漿類口服液體制劑若用水沖服則可降低糖漿粘稠度，不能在呼吸道形成保護膜，影響療效，因此使用時不得以水送服。口服液體制劑多為非最終滅菌制劑，使用時應觀察澄明度；發現絮狀沉淀應仔細辨別是否為霉菌。口服液體制劑應常溫儲存，冷藏后沉淀增多。口服液體制劑有效期較短（多為6個月），不得長期儲存。服用劑量盡量準確，無量杯應按刻度服用。用后旋緊瓶蓋。 飲食和時機對口服藥的影響 現代藥動學的研究表明，許多藥物在體內的吸收利用， 不但明顯受胃內食物和合并用藥的影響， 而且服藥時機也可影響療效。 按時口服藥品優點： 有利于達到藥物的最佳吸收。 有利于獲得最佳治療效果。 有利于減輕不良反應。 有利于

32、避免藥理性拮抗作用。1、頭孢氨芐膠囊，飯后服藥影響吸收可使療效降低，血藥濃度下降。維生素B2 飯后服可使藥物緩慢進入小腸，有利于增加吸收。2、阿司匹林、吲哚美辛腸溶片等空腹服用，將會加重不良反應，誘發胃潰瘍。3、抗酸劑氫氧化鋁，氧化鎂與西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收減少，血濃降低。4、胃粘膜保護劑應在飯前半小時服用，否則療效降低。飲食和時機對口服藥的影響栓 劑 用時將栓劑取出，以少量溫水濕潤后，戴上指套，輕輕塞入肛門內。對于起全身作用的栓劑，需塞入肛門內2厘米處，以達到直腸部位，保證藥物吸收。對于起局部作用(如治療外痔和肛裂)的栓劑，僅塞入肛門口即可。給藥后，丟掉指套，清洗雙手。例如：退熱栓

33、、吲哚美辛栓。皮膚用藥皮膚用藥前，首先應清洗患處并擦干，其次不要用手涂藥，最好用棉簽涂擦，然后按摩患處1-2分鐘，以保證藥物充分吸收。例如：糠酸莫米松乳膏、魚石脂軟膏、曲安奈德益康唑乳膏等。氣霧劑冬天將來臨，鼻炎和哮喘患者增多，他們多半會使用氣霧劑。在使用鼻腔氣霧劑時，應將噴嘴伸入鼻腔內，按下噴霧閥時，不可吸氣，以免藥物隨氣流進入肺部，產生不良反應。 在使用肺部氣霧劑時，除去罩帽，瓶身倒置，將罩口含在口中，對準咽部，先呼氣，在深深吸氣的同時立即按壓閥門，使藥霧充分吸入肺部，屏息10秒中。如須再次吸入，至少等1分鐘。注意事項：如有藥水進入口腔，不可咽下，須用水漱口數次。用藥以后，須用溫開水漱口數

34、次，防止殘留藥物對口腔或消化道產生不良反應。正確的藥物服用方法 餐前服用 1餐后服用2睡前服用3清晨服用4不宜用熱水送服5服后宜多喝水的藥6其他7餐前服藥 指飯前30-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發揮最大的治療作用。凡對胃無刺激性或需要作用于胃壁的藥物應飯前服用有利于加劇吸收。健胃藥，抗酸藥，收斂藥，解痙藥，胃粘膜保護劑，腸道抗感染藥等治療胃腸道疾病的藥物，均應在飯前半小時至1小時服用。如胃黏膜保護藥硫糖鋁、腸溶制劑蘭索拉唑腸溶片等。清晨空腹服藥 因空腹時，胃和小腸已基本沒有食物，胃排空快。此時服用藥物迅速到達小腸，吸收充分，作用迅速有效。如抗結核藥利福平膠囊，空

35、腹服藥，沒有食物影響藥物吸收，血藥濃度可達高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容積性瀉藥硫酸鎂也宜空腹服用，保持高藥物濃度，充分發揮藥物的療效，以達到導瀉的作用。凡因胃內食物影響吸收藥物，均應在空腹服用，如驅蟲藥，鹽類瀉藥等。（二）餐后服用 指飯后15-30分鐘后服藥。飯后服藥食物會影響藥物與胃壁接觸，所以對胃壁刺激性大的藥物易飯后服用，飯后服用可以增加藥物吸收的藥物，這些藥物可在飯后服用。如阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片等。 指睡前15-30分鐘服藥。神經衰弱的失眠患者服用的鎮靜催眠藥，睡前服可加快和保證睡眠。 地西泮（安定） 氯硝西（氯硝安定） 苯巴比妥（魯米那）等。（三）睡前服用2、平喘藥：哮

36、喘多在凌晨發作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶堿，止喘效果更好。 3、降血脂藥：瑞舒伐他汀辛伐他汀（舒降之）脂必妥片阿托伐他汀鈣片 以上這些降血脂藥提倡睡前服。因為肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。4、抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、賽庚啶等服后易出現嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用。必要時服藥 指病情需要時服藥。如退熱鎮痛藥復方阿斯匹林在發燒或疼痛時服用。抗暈動藥在乘車、乘船、乘飛機前服用。頓 服 指病情需

37、要一次性服藥。某些病如腎病綜合癥、頑固的支氣管哮喘，需長期服用糖皮質激素來控制病情時，采用頓服法，即將每日的總量，在每晨一次頓服，正好與正常的人體激素分泌高峰一致，對促皮質激素及腎上腺皮質功能的抑制較小，從而減輕長期用藥引起的不良反應。濃度依賴型抗菌藥，如阿奇霉素片首次服用時一次將一日量服用，從而最大程度發揮其抗菌作用。使用注射劑注意事項 一般油溶液或助溶劑用量較大的注射劑不宜采用靜脈注射，誤將肌肉注射劑用做靜脈注射劑是非常危險的，如柴胡注射液、破傷風免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白等僅供肌肉注射，不能用做靜脈注射。 相對于靜脈注射安全性提高，藥物維持時間長，但起效較慢。 一般靜脈注射藥品制劑工藝比

38、較嚴格，但并非所有靜脈注射劑均可用做肌肉注射：注射后難于迅速起效或難于達到有效血藥濃度而發揮全身作用的藥品如硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、甘油果糖注射液等；局部注射刺激性大，可造成嚴重不良反應的藥品如維生素C注射液、大部分抗腫瘤藥物、腎上腺素等。肌肉注射混懸劑，用前先搖勻，日涂多次；濕敷應用68層紗布，紗布取出擠至不滴水為度，并保持敷料潮濕和清潔，寒冷季節濕敷液還應適當加溫。含凡士林的軟膏、wO型乳膏受溫度影響較大，貯存時要保持適宜的溫度，室溫較高會發生有效成份的遷移，室溫較低涂展性能較差；含有機溶劑的藥水，要注意瓶塞的密閉，否則溶劑揮發后會析出結晶。溶液劑和洗劑，容易揮發而降低療效，用藥次數

39、相對要多一些；酊劑、軟膏作用持久，每天早晚各用1次即可。外用藥品使用方法外用藥品注意事項 不能任意用含激素類藥代替止癢藥使用；對于喹諾酮類藥物如鹽酸洛美沙星乳膏，具有光毒性，涂藥部位要避免光照；癬菌病繼發細菌感染時，應先控制細菌感染，然后再控制真菌感染，一般先用含有抗生素、糖皮質激素、抗真菌藥的混合制劑，待皮損消退后，單用抗真菌藥；糖皮質激素類軟膏，一般只需每日1次涂患處即可，長期使用可造成皮膚萎縮、多毛癥、繼發感染、瘙癢刺激等不良反應的發生。常用藥品的正確服用方法 XXX中醫醫院藥劑科主講人：XXX藥品的正確服用方法及注意事項 時常會聽說一些人們在服用藥品時常會發生的一些問題，如飯前吃藥好，

40、還是飯后吃藥好；可不可以不用水直接服用藥片等等問題。還有一些，人們直接也不看藥品說明書，或不記得醫生的囑咐，服用了錯誤的量或錯誤的藥之類的種種問題。 今天就來跟大家按給藥途徑、服用時間，藥品功用等方面探討一下該怎么正確的服用，另外我們在服藥之前該注意一些什么。 口服藥的正確使用 口服是藥品最常用的使用方法，具有使用方便、起效平穩和相對安全的特點。常見的口服藥劑型有片劑、膠囊、顆粒劑、散劑和溶液劑等，根據藥物本身特點和疾病治療需求又設計了各種緩、控釋口服制劑和咀嚼片、含化片、漂浮片等定點釋放或發揮局部作用的口服制劑。患者意識不清或其他原因造成的不能完成吞咽動作 例如:休克患者、精神病人、口腔食道

41、手術患者 患者胃腸吸收功能障礙 例如:圍手術期患者、腸切除患者、晚期腫瘤患者藥物本身不宜作為口服給藥使用 例如:青霉素G、鏈霉素、頭孢唑林、胰島素藥物雖可口服但不能發揮特定作用 例如:紫杉醇、白蛋白、膠原蛋白（大多數生化制劑）不宜口服給藥的情況 藥品上市前均進行過藥效學和藥代動力學方面的研究，說明書上對給藥劑量和用藥次數均有明確的規定，應嚴格遵照執行，不得隨意更改。多數藥品1日2次或1日3次，但緩釋、控釋制劑逐年增加，減少了患者用藥次數，患者用藥時應注意根據藥品說明書加以區別。 另外，要注意藥品的日限定劑量和極量，部分藥品由于毒性較大或消除緩慢，易造成機體積蓄中毒，因而限定了日劑量和療程。 用

42、前認真閱讀藥品說明書 口服藥劑型與使用特點口服液體制劑口服固體制劑優點：吸收快好使用方便缺點：定量不準易霉變合 劑口服劑糖漿劑優點：作用平穩攜帶方便缺點：起效緩慢易潮解片 劑膠囊劑顆粒劑口服顆粒劑對于西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開水沖化后，立即服用。對于中藥顆粒劑，一般須用適量熱開水沖化，以保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。口服顆粒劑注意事項抗生素顆粒劑，用涼開水沖化后不可長時間放置。因為抗生素在高溫和有水的條件下，容易分解產生致敏物質，不僅降低療效，還可使人產生過敏反應。口服片劑或膠囊劑首先要明白藥片必須整片服用還是嚼碎服用。其次要明白服藥時間，是餐前還是餐后;是兩餐之間

43、還是和飯一起服用;是清晨還是睡覺前服。最后，服藥前洗凈雙手，準備一杯200毫升左右的溫開水，先喝一口水潤濕一下口腔和食道，再把藥片放入舌面上，喝一口水，將藥片和水同時咽下，接著將剩下的水喝完，站立或走動1-2分鐘。特殊口服固體制劑的使用方式膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片不得嚼碎。某些急救藥品如硝酸甘油等為增加藥品吸收速度而迅速起效，應進行咀嚼。咀嚼片，該劑型的設計目標為通過咀嚼運動粉碎藥物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、鋁糖鋁、孟魯司特咀嚼片等；胃黏膜保護劑，如復方谷氨酰胺顆粒，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護膜；口服固體制劑服藥用水口服藥品以溫開水送服為宜，尤其是含蛋白質或益生細菌類成分的藥品如

44、多酶片、乳酸菌素片，受熱后凝固變性，失去作用。維生素C、維生素B1、B2等藥品受熱后易造成化學結構破壞，也不宜熱開水送服。口服藥品以水送服，以一杯水量為宜，過多飲水沒有必要，在某些情況下可能影響藥效。而有些藥物影響人體水鹽代謝必須增加飲水量。口服液體制劑使用注意事項合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時應搖勻后服用止咳糖漿類口服液體制劑若用水沖服則可降低糖漿粘稠度，不能在呼吸道形成保護膜，影響療效，因此使用時不得以水送服。口服液體制劑多為非最終滅菌制劑，使用時應觀察澄明度；發現絮狀沉淀應仔細辨別是否為霉菌。口服液體制劑應常溫儲存，冷藏后沉淀增多。口服液體制劑有效期較短（多為6個月），不得長期

45、儲存。服用劑量盡量準確，無量杯應按刻度服用。用后旋緊瓶蓋。 飲食和時機對口服藥的影響 現代藥動學的研究表明，許多藥物在體內的吸收利用， 不但明顯受胃內食物和合并用藥的影響， 而且服藥時機也可影響療效。 按時口服藥品優點： 有利于達到藥物的最佳吸收。 有利于獲得最佳治療效果。 有利于減輕不良反應。 有利于避免藥理性拮抗作用。1、頭孢氨芐膠囊，飯后服藥影響吸收可使療效降低，血藥濃度下降。維生素B2 飯后服可使藥物緩慢進入小腸，有利于增加吸收。2、阿司匹林、吲哚美辛腸溶片等空腹服用，將會加重不良反應，誘發胃潰瘍。3、抗酸劑氫氧化鋁，氧化鎂與西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收減少，血濃降低。4、胃粘膜保

46、護劑應在飯前半小時服用，否則療效降低。飲食和時機對口服藥的影響栓 劑 用時將栓劑取出，以少量溫水濕潤后，戴上指套，輕輕塞入肛門內。對于起全身作用的栓劑，需塞入肛門內2厘米處，以達到直腸部位，保證藥物吸收。對于起局部作用(如治療外痔和肛裂)的栓劑，僅塞入肛門口即可。給藥后，丟掉指套，清洗雙手。例如：退熱栓、吲哚美辛栓。皮膚用藥皮膚用藥前，首先應清洗患處并擦干，其次不要用手涂藥，最好用棉簽涂擦，然后按摩患處1-2分鐘，以保證藥物充分吸收。例如：糠酸莫米松乳膏、魚石脂軟膏、曲安奈德益康唑乳膏等。氣霧劑冬天將來臨，鼻炎和哮喘患者增多，他們多半會使用氣霧劑。在使用鼻腔氣霧劑時，應將噴嘴伸入鼻腔內，按下噴

47、霧閥時，不可吸氣，以免藥物隨氣流進入肺部，產生不良反應。 在使用肺部氣霧劑時，除去罩帽，瓶身倒置，將罩口含在口中，對準咽部，先呼氣，在深深吸氣的同時立即按壓閥門，使藥霧充分吸入肺部，屏息10秒中。如須再次吸入，至少等1分鐘。注意事項：如有藥水進入口腔，不可咽下，須用水漱口數次。用藥以后，須用溫開水漱口數次，防止殘留藥物對口腔或消化道產生不良反應。正確的藥物服用方法 餐前服用 1餐后服用2睡前服用3清晨服用4不宜用熱水送服5服后宜多喝水的藥6其他7餐前服藥 指飯前30-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發揮最大的治療作用。凡對胃無刺激性或需要作用于胃壁的藥物應飯前服用有利于加劇吸收。健胃藥