1、前交叉韌帶損傷圍手術期的護理（ACL)解放軍422醫院 創傷骨科一區主要內容一、 膝關節的解剖結構二、 ACL的功能三、 ACL損傷的臨床表現及機制四、 ACL損傷診斷要點五、 ACL斷裂重建手術適應癥六、 ACL斷裂重建手術專科護理七、 出院指導一、膝關節解剖結構前交叉韌帶（ACL)：起自脛骨髁間隆凸前方偏外側凹陷處及外側半月板前角，向后上方成45-60角斜行，止于股骨外髁內側面后部。在國外ACL又稱“看門狗韌帶”三、 ACL損傷的臨床表現及機制ACL損傷的臨床表現：疼痛腫脹活動受限關節不穩三、ACL損傷的機制及機制1、膝關節過伸膝關節過伸的應力點位于脛骨上端前方，會產生脛骨向后移位，暴力過

2、大就會引起前交叉韌帶斷裂三、ACL損傷的機制及機制2、脛骨向后移位屈膝位時小腿收到來自前方的暴力，使小腿上端產生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應力而損傷三、ACL損傷的機制及機制3、暴力直接撞擊當暴力撞擊小腿上端的前方時，可直接造成ACL的損傷四、ACL損傷診斷要點 1、前抽屜實驗 2、拉赫曼實驗 3、關節鏡檢查 4、MRI檢查四、ACL損傷診斷要點四、ACL損傷診斷要點四、ACL損傷診斷要點當參加足球、籃球、武術、體操、滑雪等運動時，膝關節的過伸、旋轉、外翻應力最容易出現ACL的損傷通常可導致ACL完全斷裂手術常常是唯一的選擇五、ACL斷裂重建手術適應癥1、膝關節前外側或前內側旋轉

3、明顯不穩， 或出現內外翻異常活動時2、ACL斷裂合并內側韌帶損傷3、脛骨止點撕脫性骨折者4、伴有內側半月板破裂者六、ACL斷裂重建手術專科護理術前護理：1、術前一天與患者談話，了解患者既往健康狀況以及向患者提供有關手術的大體知識，緩解患者憂慮2、積極配合完成相關檢查、告知手術時間3、完成各項術前準備，告知患者術前12h禁食，4h禁水、指導床上大小便的方法4、術晨準備好影像資料，如X線，CT等，標記手術部位等。六、ACL斷裂重建手術專科護理術后護理：1、按不同麻醉方式護理2、密切觀察生命體征并記錄3、觀察傷口滲血情況，如傷口滲血較多，及時更換敷 料4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況

4、，以防止包扎過緊而引起血液循環障礙。六、ACL斷裂重建手術專科護理5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝關節處使用冰敷，利于血液循環，減輕腫脹。6、疼痛的護理，給予心理安慰，必要時予藥物治療7、注意佩戴肢具，觀察松緊是否合適，指導正確使用8、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性9、預防并發癥：關節腔積血，感染，粘連性關節炎，深靜脈血栓ACL重建術后的康復（一）、早期炎性反應期（0-1周）目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓練、早期活動度訓練，以避免粘連及肌肉萎縮功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練習”為主（關節不活動，保持某一姿

5、勢直至肌肉疲勞）（一）、早期炎性反應期（0-1周） 肌力練習方法：1.踝關節主動屈伸鍛煉踝關節用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動，可促進血液循環，消除腫脹，每日2小時1次，每次1-2組，每組20個(二)、初期：（24周）目的：加強活動度及肌力練習，提高關節控制能力及穩定性；改善步態。 1、被動屈曲至90-100（一）術后2周： 2、強化肌力練習 3、開始指導下自行練習屈曲 1、被動屈曲至100-110 （二）術后3周： 2、加強主動屈伸練習，強化肌力練習 3、開始嘗試脫拐行走。 1、被動屈曲達110 -120 （三）術后4周： 2、調整肢具至可在0-110 （睡眠時可不戴肢具） 3、靜蹲練習 4

6、、力求達到正常步態行走(三)、中期：（5周3個月）目的：強化關節活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節穩定性。恢復日常生活各項活動能力。 1、被動屈曲達120-130 （一）術后5周： 2、開始患側單腿45 位半蹲屈伸膝練習。要求 緩慢、用力、有控制（不打晃） 3、固定自行車練習，無負荷至輕負荷 1、被動屈曲角度逐漸至與健側相同（二）術后8-10周： 2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下蹲 3、強化肌力 1、主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛 2、每日府臥屈曲使足跟接觸臀部，持續牽伸10分鐘（三）術后10周-3個月： 3、開始蹬踏練習 （可去肢具） 4、術后3個月可進行各項

7、功能測試，為下階段功能 恢復提供客觀的依據(三)、中期：（5周3個月）(三)、中期：（5周3個月）(四)、后期：（4個月6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節穩定。逐漸恢復運動。1、俯臥及站立位勾腿練習。2、膝伸直，負重練習。3、開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑4、運動員開始基本動作的專項練習（四）、后期：（5周3個月）七、出院指導1、繼續加強功能鍛煉,根據自身的情況每天進行功能鍛煉，活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜2、一個月以后可以下地負重，四個月可以下地六到八周可以完全負重3、1、3、6個月定期復查X線片，如有異常及時就診知識要點 為什么要冰敷？ 1、收縮血管 2、減少

8、滲血 3、消除腫脹 4、減輕疼痛 如何冰敷？用一大塑料袋，內裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據膝關節大小自行調整。扎緊袋口，盡量排除口袋內空氣，這樣冰袋容易貼服。知識要點 冰敷部位：膝關節前方、內外側。 冰敷的注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水知識要點 冰敷的時間術后24小時每次冰敷持續20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續25-30分鐘，這樣會感覺到整個關節內部都“涼透”；皮膚冰痛持續5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘開始康復鍛煉后，一次屈膝練習后冰敷刻給予冰敷1520分鐘，根據次日膝關節腫脹的程度調整冰