1、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 第一章 緒論一、 預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的基本概念二、 預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)、 預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的基本概念一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念 預(yù)防醫(yī)學(xué)是通過(guò)有組織的社會(huì)努力，預(yù)防口腔疾病，維護(hù)口腔健康及提高生命質(zhì)量的科學(xué)與藝術(shù)。口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)三、研究?jī)?nèi)容 口腔流行病學(xué)，口腔健康調(diào)查方法，齲病和牙周病的預(yù)防，口腔其他疾病的預(yù)防，口腔保健用品的開(kāi)發(fā)和使用，特定人群的口腔保健，口腔健康促進(jìn)與健康教育，口腔衛(wèi)生項(xiàng)目管理和口腔衛(wèi)生政策等口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)人類疾病自然發(fā)展史致病因子（細(xì)菌）相互關(guān)系宿主環(huán)境時(shí)間產(chǎn)生疾病刺激因素宿主，刺激物相互作用宿主反應(yīng)恢復(fù)（由強(qiáng)變?nèi)趸蚧謴?fù)正常）病理形成前

2、期病理形成期健康教育與促進(jìn)信息，指導(dǎo)技能師范營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)自我保健特殊防護(hù)社會(huì)預(yù)防措施監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)疾病趨勢(shì)早期診斷與適當(dāng)治療完全恢復(fù)疑難病癥診斷與治療恢復(fù)器官功能障礙恢復(fù)生產(chǎn)能力或 生活自理能力初級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防預(yù)防水平臨床水平組織變化癥狀與體征缺損功能喪失衰竭死亡人類疾病發(fā)展史與三級(jí)預(yù)防策略1、一級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防 一級(jí)預(yù)防（primary prevention）是指疾病處于病理形成前期過(guò)程，以病因預(yù)防為主，針對(duì)致病因素采取預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)自我保健，健康教育與促進(jìn)，以及特殊的防護(hù)措施，即社區(qū)公共衛(wèi)生措施，監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)展趨勢(shì)。口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)8（一）一級(jí)預(yù)防或初級(jí)預(yù)防乳牙齲影響兒童心理，咬

3、唇 2、二級(jí)預(yù)防 或臨床前期預(yù)防 二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）是疾病發(fā)生前期，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧柚共±磉^(guò)程的進(jìn)展，盡可能達(dá)到完全康復(fù)。 如：定期口腔檢查，高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)現(xiàn)和早期齲齒的充填。口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 3、三級(jí)預(yù)防 臨床預(yù)防 三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）是疾病已發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段。及時(shí)采取治療措施，防治惡化，預(yù)防并發(fā)癥與后遺癥，盡量恢復(fù)口腔功能為主要目的，如恢復(fù)器官的功能缺陷，牙列缺損和缺失等。口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)自從地球上出現(xiàn)了人類，就有了口齒疾病舊石器時(shí)代： 100多萬(wàn)年前之化石 10萬(wàn)年前山頂洞人頜骨發(fā)現(xiàn)齲新

4、石器時(shí)代： 1萬(wàn)至4千年前人頭骨發(fā)現(xiàn)齲（5.2-8.5）和嚴(yán)重的牙周病河南成皋廣武鎮(zhèn)出土人骨患齲19.5、牙周病66.7文字記載5千年： 公元前約1400年殷噓甲骨文有“疾齒”“疾口”與齲之記載早期牙病預(yù)防意識(shí)與實(shí)踐： 漱口、咽津、叩齒、牙簽、揩齒、植毛牙刷與刷牙、中藥牙膏、潔石劑、沙糖損齒原始啟蒙時(shí)代 公元前14世紀(jì)1850年陸游-“齲齒” （公元11251210）人生天地間，本非金石堅(jiān)。況復(fù)歷歲久，蠹?jí)臒o(wú)復(fù)全。齲齒雖小疾，頗解妨食眠。昨暮作尤劇，頰輔相駒聯(lián)。欲起懶衣裳。欲睡目了然，恨不棄殘骸。蛻去如蛇蟬，或當(dāng)學(xué)金丹，揮手凌云煙。逢師定悠悠，丹成在何年。 這首詩(shī)表明，陸游患齲齒引發(fā)急性牙髓炎

5、時(shí)的痛苦神態(tài)。中年之后，牙周病處纏身，賦詩(shī)150多首與牙病有關(guān)。口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)落齒(韓愈)（公元768824） 去年落一牙，今年落一齒。俄然落七七，落勢(shì)殊未已。馀存皆動(dòng)搖，盡落應(yīng)始止。憶初落一時(shí)，但念豁可恥。及至落二三，始憂衰即死。每一將落時(shí)，懔懔恒在已。叉牙妨食物，顛倒怯漱水。終焉舍我落，意與崩山比。今來(lái)落既熟，見(jiàn)落空相似。余存二十余，次第知落矣。倘常歲落一，自足支兩紀(jì)。如其落并空，與漸亦同指。人言齒之落，壽命理難恃。我言生有涯，長(zhǎng)短俱死爾。人言齒之豁，左右驚諦視。我言莊周云，水雁各有喜。語(yǔ)訛?zāi)毯茫缽U軟還美。因歌遂成詩(shī)，持用詫妻子。 韓愈30歲患牙周病，還不到40歲，牙齒松動(dòng)開(kāi)始脫落，45

6、歲時(shí)，僅剩10多顆松動(dòng)牙齒。故曰：“吾年未四十，而視茫茫，而發(fā)蒼蒼，而齒牙動(dòng)搖。” 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 16321723：列文虎克(A.V. Leewenhoch)發(fā)現(xiàn) 口腔是細(xì)菌世界18世紀(jì)：Fauchard，（法），J. Hunter（英）合 編實(shí)用牙病論集1819世紀(jì)：牙科器材聞世1838：美巴爾的摩第一所牙學(xué)院建立1839：創(chuàng)辦第一本牙科雜志1889：法，巴黎第一次世界牙科大會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)的形成與臨床科學(xué)發(fā)展時(shí)代1850年1950年18801896： W.D. Miller人類口腔微生物學(xué)（1889）提 出齲病病因的化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)1883：提出“牙周病可能為多種因素的內(nèi)源性感染”，“人類口 腔是個(gè)

7、感染灶” 18961905：plant等發(fā)現(xiàn)桿菌，螺旋體與急性牙周炎有關(guān)，鏈 球菌與慢性牙周病有聯(lián)系1911： Hunter提出感染的牙可引起許多系統(tǒng)性紊亂1914： Rosemor報(bào)導(dǎo)感染牙分離出的鏈球菌可定殖于實(shí)驗(yàn)動(dòng) 物口腔微生物1771：Schule（化學(xué)家）發(fā)現(xiàn)氟素1805：Morichini發(fā)現(xiàn)人牙釉質(zhì)含氟化物1822：Berzelius猜想水中存在氟化物1846：Wilson發(fā)現(xiàn)水中存在氟化物首次從海水中查出氟化物1847：Ficinus釉質(zhì)牙本質(zhì)存在氟化物1855 Fremy發(fā)現(xiàn)骨1886：Moison分離出氟素1893：Hillebrand首報(bào)新墨西哥溫泉水氟濃度5.2ppm氟

8、化物1908：最早牙科診所出現(xiàn)1911：牙科學(xué)校成立，哈爾濱，北京同仁1914：廣州中國(guó)牙科學(xué)會(huì)成立，齒科學(xué)報(bào)創(chuàng)刊1919：中國(guó)保牙會(huì)成立；口腔衛(wèi)生月報(bào)創(chuàng)刊1926：上海三星牌管狀牙膏我國(guó)1935：上海牙醫(yī)公會(huì)，第一層口腔衛(wèi)生展覽1936：上海高橋小學(xué)，牙齒檢查1942：沈陽(yáng)農(nóng)村學(xué)童齲蝕頻度調(diào)查1944：北京中小學(xué)生口腔調(diào)查1945：貴州斑釉，上海消治龍（磺胺）藥物牙膏1947：氟與齲齒預(yù)防明顯影響預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩個(gè)社會(huì)變革特征： 城市發(fā)展與城市化 生活水平提高國(guó)家干預(yù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的途徑： 公共衛(wèi)生途徑 個(gè)人預(yù)防途徑誕生與發(fā)展時(shí)代19502000預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)在WHO的發(fā)展50年代：WHO建立口腔衛(wèi)

9、生項(xiàng)目60年代：制訂口腔健康調(diào)查基本方法（1-4版），國(guó)際疾病分類法-牙醫(yī)學(xué)應(yīng)用 （1-3版）；建立全球口腔資料庫(kù)（GODB），每年發(fā)布以此全球齲病流行 趨勢(shì)報(bào)告70年代：有關(guān)飲水氟化預(yù)防齲病決議；12歲兒童齲均不超過(guò)3指標(biāo)；社區(qū)牙周需要 指數(shù)；提出2000年全球口腔衛(wèi)生保健目標(biāo)的指標(biāo)體系；口腔健康是人體 健康十大標(biāo)準(zhǔn)之一；WHO口腔衛(wèi)生處與FDI合作組成15個(gè)聯(lián)合工作組；WHO 組織兩個(gè)國(guó)際合作研究項(xiàng)目80年代：開(kāi)展國(guó)際合作口腔衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目；把口腔衛(wèi)生保健納入初級(jí)衛(wèi)生保健途 徑；先后在泰國(guó)、敘利亞等成立WHO地區(qū)口腔衛(wèi)生保健中心預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)在歐美的發(fā)展40年代：密歇根大學(xué)開(kāi)設(shè)口腔公共衛(wèi)生研究

10、生課程1950年：美國(guó)口腔公共衛(wèi)生委員會(huì)成立戰(zhàn)后：保險(xiǎn)公司提供支付基本口腔保健費(fèi)用歐洲：許多國(guó)家多年來(lái)存在著不同類型的政府資助的口腔保健美國(guó)國(guó)立牙科研究所成立：50年代飲水氟化防齲項(xiàng)目；60年代證實(shí)齲 病與牙周病都是感染性疾病；70年代病毒學(xué)研究、全美氟水含 漱示范項(xiàng)目、社會(huì)行為科學(xué)與口腔健康的關(guān)系研究；80年代細(xì) 胞與分子生物學(xué)新技術(shù)新發(fā)展；1998年更名為國(guó)立牙科顱面研 究所WHO GODB報(bào)告齲病下降與上升兩種發(fā)展趨勢(shì)召集國(guó)際會(huì)議，討論齲下降原因，達(dá)成共識(shí):適當(dāng)應(yīng)用氟化物；講究口腔衛(wèi)生；采納有益的飲食習(xí)慣94年世界口腔衛(wèi)生日，WHO口腔健康促進(jìn)生命健康廣泛開(kāi)展示范項(xiàng)目:牛奶、食鹽氟化，含

11、氟牙膏，窩溝封閉，防齲涂料，ART綜合口腔保健項(xiàng)目試點(diǎn)IPBOCWHO三方面行動(dòng)：全球?qū)W校健康倡議行動(dòng)；發(fā)展與評(píng)價(jià)非傳染病危險(xiǎn)因素調(diào)查；抗走馬疳國(guó)際行動(dòng)網(wǎng)建立國(guó)家口腔健康概貌項(xiàng)目（CAPP）預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)在全球的發(fā)展70年代：中期廣州飲水氟化防齲爭(zhēng)議75年推廣保健牙刷防齲涂料變鏈研究分析國(guó)人患齲狀況79年成立第一個(gè)預(yù)防科80年代：WHO授助中國(guó)項(xiàng)目8183年：UNDP預(yù)防項(xiàng)目81年：培訓(xùn)高校預(yù)防師資，引進(jìn)WHO調(diào)查方法82年：成立WHO預(yù)防牙醫(yī)學(xué)研究與培訓(xùn)中心8284年：首次全國(guó)學(xué)生流調(diào)85年：UNICEF學(xué)校兒童初級(jí)口腔衛(wèi)生保健項(xiàng)目， （北京西城區(qū)、山西運(yùn)城、貴州貴陽(yáng)）87年預(yù)防教材正式出版5

12、所學(xué)校成立預(yù)防教研室87年WHODANIDA培訓(xùn)班88年WHOWPRO運(yùn)城會(huì)88年底成立全國(guó)牙防指導(dǎo)組89年：第2屆國(guó)際預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會(huì)、9月20日“愛(ài) 牙健齒強(qiáng)身”全國(guó)愛(ài)牙日活動(dòng) 90年代：1990：全國(guó)初級(jí)口腔衛(wèi)生保健研討會(huì)1991：全國(guó)氟防齲研討會(huì)全國(guó)牙防先進(jìn)縣標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)定辦法口腔衛(wèi)生保健納入PHC1992：制訂2000年目標(biāo)口腔保健納入學(xué)生常見(jiàn)病防治項(xiàng)目全國(guó)學(xué)校口腔衛(wèi)生保健工作研討會(huì)1993：與國(guó)家教委合作開(kāi)展學(xué)校窩溝封閉項(xiàng)目1994：中國(guó)牙病防治基金會(huì)成立1995：第二次全國(guó)流調(diào)開(kāi)始1996：全國(guó)牙防指導(dǎo)組成立6個(gè)專家委員會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)口腔衛(wèi)生保健專業(yè)委員會(huì)成立1997：中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)

13、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立第一屆國(guó)際防齲學(xué)術(shù)會(huì)議表彰牙防先進(jìn)個(gè)人ART培訓(xùn)班開(kāi)始199798：牙防新長(zhǎng)征活動(dòng)1999： 全國(guó)政協(xié)“關(guān)于實(shí)施公共飲水氟化預(yù)防人群齲病流行建議案” 成立課題組，進(jìn)行可行性研究2000： 第四屆亞洲預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會(huì)與北京口腔衛(wèi)生宣言2001：第七屆世界預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會(huì)全國(guó)牙防工作策略與模式研討會(huì)制訂2010年目標(biāo)2004:口腔健康教育大講堂2005:第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查未來(lái)人類口腔健康的發(fā)展前景后口腔醫(yī)學(xué)時(shí)代與人類口腔健康發(fā)展我國(guó)發(fā)展前景世界發(fā)展前景我國(guó)的發(fā)展前景主要目標(biāo)：普遍改善全民的口腔衛(wèi)生狀況主要工作重點(diǎn)：發(fā)展初級(jí)口腔衛(wèi)生保健主要研究重點(diǎn)：發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生措施示范項(xiàng)目世界的發(fā)展前景主要問(wèn)題：口腔疾病是一個(gè)嚴(yán)重的