1、中醫內科學 肺癰第1頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/291內科概述（一）定義：肺癰是指由于熱毒瘀結于 肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內癰之一。臨床以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現。第2頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/292內科金匱要略首次提出肺癰病名，金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“咳而胸滿振寒脈數、咽干不渴，時出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。 隋諸病源候論肺癰候說：“肺癰者.寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊結成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。唐備急千金要方創用葦莖湯以

2、清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。（二）源流：第3頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/293內科肺癰主要見于西醫學肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、及支氣管擴張合并化膿性感染，出現肺癰的臨床表現時，可參照本節辨證論治。 （三）范圍第4頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/294內科證候特征、起病急，屬實證、熱證；、咳吐腥臭膿痰或膿血。第5頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/295內科病因病機（一）病因 內因：勞倦過度，病后正氣虛弱，衛外功能嗜酒過食辛辣厚味濕熱上蒸于肺原有肺臟宿痰（咳、喘）外因

3、： 風熱、風寒（寒郁化熱）肺經痰熱盛第6頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/296內科衛外功能 風熱 內外合邪肺衛同病 痰熱素盛 風寒 熱傷肺氣 肺癰（初期） 肺失宣肅 熱傷血脈 熱毒壅肺 熱痰瘀阻肺絡肺癰 灼津為痰 （成癰期） 熱毒熾肺血敗肉腐成膿膿潰肺癰 （潰膿期） 熱毒徐解邪去正復肺癰（恢復期）（二）病機第7頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/297內科診斷、主證：發熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭膿痰或膿血。、驗痰 色黃、膿血 質稠、濁 量多 味腥臭 第8頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/

4、298內科、查指：病二個月后可出現杵狀指。、啖黃豆：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。、胸部光片檢查：肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區及液平面，可早期診斷。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/299內科鑒別診斷、風溫風溫初起以發熱、咳嗽、煩渴或伴有氣 急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風溫經正確及治療，一般病情較易控制，多在周內身熱下降，病情向愈。、肺臟其他疾患表現之痰熱蘊肺證，亦可見發熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預候較好。第10頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/2910內科

5、辨證論治（一）辨證要點、掌握病性：本病為熱毒瘀結于肺， 成癰釀膿，發病急，病程短，屬于邪盛實證。、辨清發病過程的四期：初期邪在 肺衛；成癰期化膿成癰；潰膿期癰腫內潰；恢復期邪去正復。第11頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/2911內科（二）治療原則 本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則， 采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當著重清肺消腫，膿已成當排膿解毒。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/2912內科 初期 癥狀：發熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮滑數。 治法：清肺散

6、邪。 方藥：銀翹散加減（三）分證論治第13頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/2913內科 成癰期癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉側不利，咳吐黃綠色濁痰。口干咽燥欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。 治法：清肺化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。第14頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/2914內科 潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 治法：排膿、清熱、解毒。 方藥：加味桔梗湯。第15頁，共18頁，2022年，5月20日

7、，3點20分，星期日2022/8/2915內科恢復期癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉為清稀，精神日見好轉，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質紅或淡紅，苔薄黃干，脈細數。治法：益氣、養陰，佐以清熱排膿。 方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯第16頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/2916內科轉歸預后凡能早期確診、及時治療，在初期即可 截斷病勢的發展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發生變證。潰膿期是病情順逆 的轉折點，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經久不凈，癥狀加重者為逆。第17頁，共18頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2022/8/2917內科預防與調攝、飲食上不宜過食肥甘厚味，不要多 飲酒，以免肺中蘊熱。、注意口腔衛生