1、關(guān)于糖尿病性微血管并發(fā)癥第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月秋高氣爽，風(fēng)和日麗，正宜登高望遠。老王：視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力嚴重下降，無法欣 賞秋日美景；老李：腎臟病變，身體虛弱，無力出行；秋天的遺憾第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微血管并發(fā)癥真的離我們很遠嗎？1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103. 老王，患糖尿病10年后合并了視網(wǎng)膜病變老李，被診斷為糖尿病時已合并了腎病據(jù)調(diào)查，我國的2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達 64%1；病程在15年左右的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率在50%左右。第三

2、張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1234糖尿病微血管并發(fā)癥的危害什么是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治本次課程內(nèi)容介紹第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管導(dǎo)致的疾病，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月唐玲, 等. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟 2003; 2

3、2: 21糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害觸目驚心第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中國2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%會失明2型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月陳興寶, 等. 中國糖尿病雜志 2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費用81%用來治療并發(fā)癥莫讓微血管并發(fā)癥掏空您的錢包！與無并發(fā)癥的糖尿病患者相比，有并發(fā)癥的醫(yī)療費用增加13倍第十二張，PPT共四十

4、六頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病困擾導(dǎo)致生活質(zhì)量差，精神壓力大第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病對眼部的影響第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月丑陋的眼底第二十三張，PPT共四十六頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間血糖控制不好同時伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積一種獨立損害視力的危險因素第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重視不足！ 30%-50%的糖尿病病人從來不做眼底檢查！ 每年定期做眼底檢查的人不足10%！第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是糖尿病腎病？糖尿病腎病是主要的微血管并發(fā)癥之一，可引起尿蛋白排

6、出異常，導(dǎo)致腎功能衰竭如果積極干預(yù)其發(fā)展可以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)！徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無明顯癥狀第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病是如何分期的？I期高濾過期II期間斷微量白蛋白尿III期持續(xù)微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期腎衰竭期可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早期治療可逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病 糖尿病腎臟病進

7、展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的14倍糖尿病腎臟病早期經(jīng)積極治療后部分患者可以逆轉(zhuǎn)劉志紅.中國腎臟病學(xué). 2010年.第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病有哪些早期信號？1.錢科威,等.氯吡格雷對早期糖尿病腎病患者血液流變學(xué)及尿MA的影響.實用糖尿病雜志.2011,6:48-49.2.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會. 臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊. 微量白蛋白尿是腎開始損傷的標志 微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會漏診第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病有哪些早期信號？。腰酸腳腫，尿泡沫多水腫在腎臟出現(xiàn)損傷情況下，大量蛋

8、白從尿中排出，導(dǎo)致低蛋白血癥，液體從血管滲出到蛋白相對偏高的組織間隙，從而引起水腫第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月與微血管并發(fā)癥相關(guān)的危險因素有哪些？The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008吸煙糖尿病高血壓高膽固醇肥胖第三十四

9、張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68糖尿病微血管并發(fā)癥需要綜合治療 其他調(diào)脂：LDL-C100mg/dl， 首選他汀類預(yù)防貧血；抗血小板聚集生活方式改變戒煙；適當運動；控制體重限制蛋白、鹽攝入；飲食： 糖尿病飲食控制糖代謝紊亂控制血壓血壓目標：個體化目標， 130/80mmHg藥物選擇：首推ACEI/ARB第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)治療- 病因治療擒賊擒王，治病治本

10、控制血糖控制血壓控制血脂 第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月UKPDS 35, BMJ 2000; 321血糖降低微血管并發(fā)癥減少-1% 糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥-37%第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個體化中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目標是多少？第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制在130/80毫米汞柱以下及時糾正血脂紊亂控制血壓、血脂可有效減少微血管并發(fā)癥研究顯示，嚴格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月在控制血糖、血壓、血

11、脂的基礎(chǔ)上 糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物治療： 微循環(huán)改善劑，如多貝斯等； 中成藥：芪明顆粒； 中草藥；眼底激光或手術(shù)； 糖尿病腎病藥物治療： ACEI/ARB類：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（維爾亞）等； 阿魏酸哌嗪（保腎康）； 多貝斯； 中草藥；血液透析等；第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防更重要！嚴格控制血糖、血壓、血脂；定期檢查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療； 第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月遠離糖網(wǎng)病-常查眼底當糖尿病病友有下列表現(xiàn)時應(yīng)盡快檢查眼底： 視物模糊； 視力減退； 眼前有陰影漂浮； 雙眼視力范圍（視野）縮小等；無眼底病變：每年至少查一次眼底。第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月遠離腎病-常監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月積極戒煙；舒暢情志；（肝-目）注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼；一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激