1、學習-好資料給社區(qū)居民的一封信尊敬的居民：您好，我們是該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的志愿者，如果您上了年紀，如果您體重超標，如果您的家族有高血壓病史，如果您有吸 煙，嗜酒的不良生活習慣那你一定要小心了，高血壓可能正在瞄準您呢？我們本次調(diào)查的目的是了解本社區(qū)高血壓的情況 和居民對高血壓的認識， 做好高血壓的預(yù)防控制工作， 保護大家 的身體健康，減少高血壓的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生，我們需要了 解您關(guān)于高血壓相關(guān)的情況， 您的回答對我們很重要，請您如實 回答每個問題，您的信息會保存在社區(qū)健康檔案中給予保密。謝謝您的合作該社區(qū)服務(wù)中心更多精品文檔學習-好資料填表說明.問卷上所有調(diào)查問題由調(diào)查員邊詢問邊同步將調(diào)查結(jié)

2、果填寫在問卷上的方格內(nèi)。.請用鋼筆或圓珠筆把正確的答案序號寫在右邊方框里，或在 橫線上填寫所要求的內(nèi)容。.有單選題和多選題，請根據(jù)題目要求回答問題。.問答題請被調(diào)查者在題目下面寫出自己的建議。編號調(diào)查日期、基本情況(1)您的姓名： (2)您的家庭住址：(3)您的聯(lián)系電話：(4)您的出生日期： 年 月 日年齡(5)您的性別口男女(6)您的文化程度 口 文盲 小學初中 高中/中專大專及以上(7)您的身高：cm體重：kg(8)您目前血壓是/ mmHg(9)您的直系親屬中有高血壓患者嗎？ 有沒有不知道、高血壓知識(1)您知道高血壓的診斷標準是多少嗎？ 140/90mmHg 160/95mmHg 145

3、/95mmHg 不知道(2)您知道高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的最重要危險因素嗎?知道 不知道更多精品文檔學習-好資料(3)您認為缺乏體育鍛煉者易患高血壓嗎？容易不容易(4)您認為高血壓應(yīng)該如何治療？只需藥物治療只需非藥物治療兩者均要不知道三、行為(1)你在日常飲食中喜歡咸食嗎？喜歡不喜歡無所謂(2)你生活規(guī)律，保證充足睡眠(7 8小時)，勞逸結(jié)合嗎？是否有時不是(3)你喜歡吃動物肝、腦、心、腎、黃油、骨髓、魚子、乳脂等食品嗎？喜歡不喜歡無所謂(4)你有運動嗎？經(jīng)常有時很少從不(5)您是否吸煙是否(轉(zhuǎn)至7)(6)您平均每天吸煙量：少于5支 610支 1015支 1620支 20支以上(7)您有飲

4、酒嗎？每天經(jīng)常 偶爾從不四、態(tài)度(1)你認為高血壓是種會影響工作、生活、危害健康的疾病嗎？是否不知道(2)你認為長期精神緊張會容易引起高血壓嗎？會不會不知道(3)你認為肥胖者較易患高血壓嗎？是否不知道(4)你認為經(jīng)常進行體育鍛煉食有效的預(yù)防高血壓的方法之一嗎？是否不知道更多精品文檔學習-好資料 (5)你認為有高血壓要看醫(yī)生嗎？不用要看情況五、臨床表現(xiàn)(1)您目前有哪些癥狀？(可多選，在選中的答案前面的口打)頭暈視力模糊口煩躁口面色蒼白或潮紅頭痛口其他沒有癥狀 口不知道(2)您出現(xiàn)過高血壓的這些并發(fā)癥嗎？(可多選，在選中的答案前面的口打缺血性卒中口短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 口腦出血 口心肌梗死

5、口心絞痛口充血性心力衰竭口糖尿病腎病口腎功能衰竭口出血性滲出口視乳頭水月中口？沒有口？不知道六、高血壓治療 (1)您目前采用哪些方法來控制血壓?跳到第7題)(選則直接跳到第3題，選則非藥物治療藥物治(2)您采用了哪些非藥物治療的方法?兩者都采用沒有治療(可多選，在選中的答案前面的口打 合理飲食口 體育鍛煉控制體重口其他(3)您服用降血壓藥物情況如何？(若戒煙 口限酒口不知道a、b、c、d都選則直接跳到第5 a.您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？有沒有 b.您是否有時不注意服藥？是不是 c.自覺癥狀改善時，您是否曾停藥？三是不是 d.藥？服約自覺癥狀更壞時，您是否曾停是不是(4)您不能規(guī)律服用降血壓藥物的原因是什么？(可多選，在選中的答案前面的口打)經(jīng)濟原因口藥物不良反應(yīng)口服用不方便口忘記口配藥不方便口不愿意服藥口看不到明顯療效 口 其他 (5)經(jīng)過治療后，您的血壓能控制在正常水平嗎？ (選，則直接跳到第更多精品文檔學習-好資料7題）能不能不知道口（ 6）您目前看病主要米取付費方式？自付 公費醫(yī)療 勞保醫(yī)療 城鎮(zhèn)基本醫(yī)