1、懸吊運動療法的治療S-E-T 第一頁，共五十一頁。神經發育療法(NDT)玻巴斯法起源于Mrs. Berta Bobath,治療師和他丈夫Dr.Karel Bobath醫師中樞神經系統的損傷姿勢和運動協調障礙伴隨不規那么的肌張力直接導致功能限制中風和腦癱患兒第二頁，共五十一頁。運動隨人的一生而改變預測不規那么姿勢和運動的進程主要障礙/繼發性次要障礙了解他們是怎樣從有限的神經功能保存上開展的個人獨特的運動體驗嘗試用刻板模式化的運動策略來代償第三頁，共五十一頁。 構成的喪失 異常運動模式 代償 肌肉失衡 穩定性的缺乏 固定 重復 卡 鎖 ： 頸部卡鎖 頭和頸不對稱 肩部卡鎖 骨盆-髖部卡鎖異常運動的

2、開展第四頁，共五十一頁。 頸部卡鎖軸性伸展為首要反重力反重力伸展反重力屈曲 反重力屈曲缺乏屈曲和伸展缺乏平衡“固定地完成任務“卡鎖第五頁，共五十一頁。頸部運動開展 正常頸部曲伸的平衡下巴下收異常缺乏抗重力的頸部屈曲無“下巴下收頸部過伸代償提肩肩胛骨運動受限上肢功能第六頁，共五十一頁。頭頸不對稱正常動作對稱、中線定向異常ATNR 占優缺乏雙側對稱的上肢功能單側使用上肢;掛口脊柱側彎骨盆前移缺乏眼球會聚缺乏眼球控制缺乏對身體的覺察第七頁，共五十一頁。 肩部卡鎖 正常肩胛骨的動態穩定性 前臂負重時無肩胛骨的翼向運動肌肉伸長 腰部控制的發育 異常缺乏肩胛骨穩定性 缺乏肱骨外旋, 外展 和水平內收肩胛骨

3、內收 缺乏脊柱延伸負重和移位困難缺乏保護性背伸缺乏手部功能第八頁，共五十一頁。骨盆-髖卡鎖 : 骨盆前傾 正常 異常骨盆可前后運動 缺乏骨盆控制前傾 重量側移 和翻正反響 腰部過伸 負重時側向曲屈 蛙腿姿勢 跪時骨盆過度前傾后傾 兔跳姿勢 腹部曲屈側肢曲屈第九頁，共五十一頁。 懸吊運動療法Sling Exercise Therapy；S-E-T S-E-T是一種以主動性、娛樂性為特征的訓練腦、神經及肌肉骨骼疾患的方法。此方法包括早期刺激和感覺統合技術2個局部，涵蓋了多感官刺激和運動功能訓練，融合了成熟、動態理論觀念，使小兒康復中傳統物理訓練方法獲得了較好的補充。 S-E-T：Sling sus

4、pension therapyMechanical principleTherapeutic principleMorway-1960第十頁，共五十一頁。S-E-T的起源S-E-T懸吊運動治療概念起源于北歐國家挪威。20世紀3040年代。第二次世界大戰期間,為了治療受傷的戰士,醫務工作者使用簡易的懸吊裝置對受傷的戰士進行肌肉放松治療。60年代吊帶就已應用于治療肩關節 和髖關節方面的疾病。90年代初期他們開展了懸吊運動治療理念。第十一頁，共五十一頁。S-E-T 的要素SET 力量放松流暢性訓練穩定性訓練感覺運動功能耐力團體訓練第十二頁，共五十一頁。 放松將身體某部位按預定姿勢放置于懸吊裝置輕輕地

5、運動身體局部在治療前后使用強調終止特定肌肉的活動第十三頁，共五十一頁。流暢性訓練 主要障礙:神經運動控制流暢性體驗繼發性障礙: ROM 和 攣縮受懸吊裝置的牽引控制和活動關節至最大范圍第十四頁，共五十一頁。穩定性訓練穩定肌肉系統易化主動肌和拮抗肌的共同收縮訓練近端穩定性第十五頁，共五十一頁。近端和遠端分布動態穩定性安排特定任務 姿勢穩定性和流暢性第十六頁，共五十一頁。感覺運動功能 身體適應重力的改變閉鏈訓練不穩定的平面站于懸帶上充氣橡皮墊第十七頁，共五十一頁。第十八頁，共五十一頁。肌力：動鏈開動鏈遠端無負重遠端可自由運動側重于別離地訓練肌肉訓練激活主動肌和協同肌的個別肌群 閉動鏈遠端負重遠端被

6、固定增加靜態/動態穩定性增加關節的壓力激活主動肌/協同肌/拮抗肌為了功能的訓練第十九頁，共五十一頁。懸吊的生物力學的理論根底懸吊點SP 指繩子出離懸吊裝置的位置根據SP的放置與關節的關系, 可分為軸性, 尾性, 顱性,內 側, 外側和中立懸吊.軸性SP 尾性SP 顱性SP 內側SP 外側SP 第二十頁，共五十一頁。 S-E-T 概念 主動性療法作用于薄弱環節和運動控制在相應的水平上發現相應的訓練進程在可接受范圍整合與處理視覺前庭覺本體感覺通過肌肉校正全身的平衡穩定局部的關節第二十一頁，共五十一頁。 S-E-T 中的早期干預 玩耍為中心的刺激以實現兒童兒童，兒童成人的互動支持孩子的個人活動有助于

7、動態穩定性和增強注意力跨度感覺運動的整合第二十二頁，共五十一頁。評估的原那么把患者當作一個具有多方面能力和限制的獨特個體化的人來評估把每個患者放在整個生命周期的框架里進行評估“外觀 與 “內觀 重視姿勢和運動的成分 : 高效或低效第二十三頁，共五十一頁。 評估和治療過程 初次接觸患者和家庭資料收集觀察 /評估評估 /分析 設想假設 制定護理方案 和目標干預方案執行/測試假設 重新評估和評估有效性 第二十四頁，共五十一頁。器械的使用與介紹一、早期干預裝置 包括早期刺激擺動裝置、懸掛爬行裝置、懸掛支持擺動裝置、吊床。二、感覺統合運動刺激 海盜船、平衡凳、懸吊鞋、云梯、平衡雙杠、多功能棒。第二十五頁

8、，共五十一頁。早期刺激擺動裝置目的:刺激小兒追視、追聽，加強本體感覺傳入，有效抑制原始反射；促進頸立直反射及手-足-口-眼協調的正中取向定位。最大承重:50kg適宜年齡:1歲以下操作準備：將搖擺懸掛繩束穿過懸掛皮帶，系于早期刺激擺動裝置兩邊，然后調整至理想高度和角度高度調整取決于小兒懸吊時是坐姿還是站姿，或者可用于小兒在地板上的坐位面。懸掛后擺動一下，治療師可從一側調節適宜的高度第二十六頁，共五十一頁。本卷須知在早期擺動刺激裝置中，兩邊的繩束應讓其自由垂落。在早期擺動刺激訓練中需要系好平安帶，并使平板正好抵住治療師身體。使用本裝置的年齡組應為缺乏自發運動的嬰兒。訓練裝置的動作設計可以根據小兒的

9、情況以及治療師的目的來逐步調整訓練強度和方法。同時治療師的手和手臂要有自由活動的空間，并且要找到適合自己的訓練位置。第二十七頁，共五十一頁。懸掛爬行裝置目的：加強全身脊柱伸展模式；雙上肢支撐能力，為手掌外表感覺脫敏；促進軀干的動態穩定性；骨盆控制的能力以及抗重力的學習。最大承重:10適宜年齡:1 歲以下不會爬行的嬰幼兒操作準備：將爬行裝置通過懸掛繩固定于支撐繩上部，將裝置降低，貼近地面，將兒童俯臥位置于裝置上，利用胸骨支撐，然后將其升高2-3.第二十八頁，共五十一頁。本卷須知兒童的體重過高導致其無法自由抬頭和向前伸展手臂，治療師需要通過調整懸掛支架的角度，向前抬高兒童身體的前局部，減少重力負荷

10、。而向后降低兒童的前局部那么增加重力負荷。盡量與兒童面對面交流強化治療過程。如果只有治療師一人，可使用鏡子等，使治療師眼睛能在水平面面對兒童。第二十九頁，共五十一頁。懸掛支持擺動裝置目的: 脫離固定的坐位模式；加大各關節的活動度及手指抓握能力；促進骨盆控制穩定性。最大承重:50適宜年齡:會爬行的兒童操作準備：將裝置通過兩條紅繩繞過懸掛繩的兩側繩結進行固定，調整好高度。第三十頁，共五十一頁。本卷須知在支持擺動中，兩側繩索應盡可能的放長。可以通過需要調整高度固定繩索。裝置上裝有可調整的握柄，兒童的手臂可以置于板上。治療中要將繩索用鎖扣集合起來防止擺動時有不必要的傾斜。治療中要注意給兒童一定的保護，

11、以防在擺動中發生碰撞；下肢變形應穿戴矯形器第三十一頁，共五十一頁。吊床目的：抑制非對稱性姿勢，角弓反張；誘發頸立直反射促通反身；促進患兒正中指向；前庭刺激以及動眼訓練。最大承重:150適宜年齡:任何年齡的兒童操作準備：將吊床與懸掛臂相連，將吊帶穿過懸掛臂兩邊，調整好高度第三十二頁，共五十一頁。本卷須知使用時注意，吊帶要從懸掛臂的外部塞子內穿過。兩條懸掛繩可以使吊床垂直運動，治療師需要注意不要過分的擺動以防止對前庭的過度刺激。在治療中治療師要注意隨時觀察兒童在吊床的位置，以免發生摔倒或碰撞。第三十三頁，共五十一頁。感覺統合運動刺激冒險船目的: 通過很強的趣味性，促進兒童的坐位平衡反射和立直反射；

12、加強骨盆控制能力和重心轉移能力；增強了兒童們團結合作的意識。最大承重:150適宜年齡:1歲以上操作準備：用牽引鉤將冒險船和2條紅色懸吊繩成對角線連接這樣可以在懸吊的時候形成“船頭和船尾，再將快速松緊裝置卡在冒險船的吊繩上調整吊繩，讓冒險船保持水平不會傾斜。第三十四頁，共五十一頁。本卷須知當多個兒童在上面訓練的時候并不容易讓船晃起來 ，因此最好一次先推一根吊繩。當冒險船晃動的時候，很可能會碰撞到其他物品或在旁邊玩耍的兒童，請治療師注意周圍狀況。在治療中一定記得緩慢晃動船體，以防止兒童雙手未抓穩發生墜落意外。第三十五頁，共五十一頁。吊凳或平衡凳目的：全身穩定肌訓練及平衡訓練,以及強烈的前庭刺激最大

13、承重:150適宜年齡:1歲以上操作準備：先將凳子的兩端分別用平安扣U型扣扣住掛在架子的吊繩上。可以將凳子吊起來調整到一定的高度，也可以平放于地板上。第三十六頁，共五十一頁。本卷須知吊凳在搖晃的過程中，容易撞擊周圍的人或物體。在吊凳上呈坐位，需要有固定或是很好的穩定性，否那么容易發生墜落。第三十七頁，共五十一頁。懸吊鞋目的：可促進雙下肢內收肌和外展肌的肌力訓練和牽拉， 尤其對痙攣 型腦癱內收肌緊張導致的剪刀步糾正療效好最大承重:150適宜年齡:可站立的兒童操作準備：將2只完全相同的懸吊鞋粘合固定在2根懸吊帶上，調整好高度。第三十八頁，共五十一頁。本卷須知吊鞋上訓練需要強大臂力并且易出現疲勞感，治

14、療師應該同家長仔細觀察兒童的反 應，以免發生墜落。 在治療中雙腿外展位，治療師應該嚴格要求兒童和指導兒童，以防發生肌肉拉傷。下肢變形應穿戴矯形器，膝反張患兒應穿戴膝支架.第三十九頁，共五十一頁。繩梯目的：有效促進四肢協調能力，尤其對雙上肢的抓握、推拉等精細動作較好；同時對各個體位下的立直反射和平衡反射有非常好的促通。最大承重:100適宜年齡:半歲以上操作準備：先將繩梯懸掛固定在橫掉桿上，兩根吊帶將橫桿的兩頭固定吊起調整高度和位置。第四十頁，共五十一頁。本卷須知因繩梯懸掛后較高，治療過程中治療師應保護好兒童，以免發生墜落。每個爬架的重疊處會有縫隙，請勿兒童單獨玩耍或訓練，以免手指被夾。在治療中，

15、凡有下肢變形者，應穿戴相應矯形器第四十一頁，共五十一頁。掛臂雙杠目的：促進骨盆控制能力，協調性的移動運動；加強兒童的空間方位感和前庭平衡覺。最大承重:75適宜年齡:會高跪的兒童操作準備：掛臂雙杠的每根杠由2根附加的懸吊帶掛起來，將懸吊帶的紅色系帶掛住雙杠兩頭的掛鉤，將松緊裝置調節好。第四十二頁，共五十一頁。本卷須知雙杠容易晃動，務必要掌握好，以免撞擊他人或物品。注意調整雙杠的高度，過高或過低都不符合訓練要求。懸掛好后，要將松緊裝置卡住，以免松動出現意外。第四十三頁，共五十一頁。多功能棒目的：主動抓握和玩耍。手眼協調的能力。最大承重:150適宜年齡:會高跪的兒童操作準備：分別將2根懸吊帶套在多功

16、能棒兩端的凹槽上固定，同時調整好高度。第四十四頁，共五十一頁。本卷須知多功能棒容易晃動，務必要掌握好，以免撞擊他人或物品注意調整多功能棒的高度，過高或過低都不符合訓練要求懸掛好后，要將吊帶嚴格卡在多功能棒上，以免松動出現意外。兒童在多功能棒上治療時，周圍應有家長或治療師陪伴，以免發生意外。 第四十五頁，共五十一頁。 其實，除去我們所見的各種懸掛裝置，只需要一根寬的懸吊帶和兩根細的懸吊帶，就能讓我們的康復訓練變得無所不能。第四十六頁，共五十一頁。舉例：懸吊手支撐訓練操作方法：患兒俯臥位，治療師將吊帶套入患兒踝關節或膝關節上方，令患兒雙手支撐起后升高懸吊點。其高度越高或越低難度越大，與患兒平行時難

17、度最小。作用：訓練該患兒全身穩定肌及上肢關節感受器的刺激和全身伸展肌的肌力訓練，尤其以上肢支撐能力所表達。注意：懸吊點應在膝關節以上第四十七頁，共五十一頁。懸吊擺腿訓練操作方法：患兒仰臥位或側臥位，治療師依據懸吊點將吊帶套入患兒踝關節處，同時囑患兒向外擺動或向內擺動。作用：在減重的情況下訓練股內側肌、股外側肌和臀肌、髂腰肌。注意：有膝反張患兒應注意懸吊點第四十八頁，共五十一頁。懸吊震顫訓練操作方法：體位不固定，依據肌肉走向為懸吊點，肌緊張高那么輕柔震顫，肌緊張低那么強度加強張力高的使其放松，張力低的使其肌肉收縮到達預期目的作用：緩解肌緊張，增強肌收縮。注意：震顫力度應符合患兒本身情況。第四十九頁，共五十一頁。 在整個SET的治療中，以上的訓練內容是比較局限的但是通過它我們可以演變出更多適用的方法。我們應該堅持刺激和治療的原那么，同時也應該堅持游戲活動的原那么。這樣才是我們激發、刺激和推動孩子們的關鍵，這樣才能促使他們