1、阿司匹林不良反響的文獻綜述徐芳雄，顧明，趙杰東，趙玉瓊【關鍵詞】阿司匹林;不良反響;阿司匹林哮喘;reye綜合征;水楊酸反響1常見不良反響國外文獻報道5對90例服用小劑量阿司匹林100325g/d超過3個月的無病癥患者、上消化道疾病的發病率以及阿司匹林對于胃腸道粘膜的作用進展評價。對患者行食管、胃、十二指腸鏡eg檢查。eg檢查發現47.83%的患者發生了潰瘍或腐敗：其中腐敗性胃十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍2例，胃十二指腸潰瘍3例。檢測幽門螺桿菌感染的脲酶試驗26例患者為陽性。1.2阿司匹林哮喘阿司匹林抑制了花生四烯酸代謝過程中的環加氧酶途徑，pg合成受阻，造成脂氧酶代謝產物白

2、三烯增多，導致支氣管痙攣，引發“阿司匹林哮喘6。臨床表現有結膜充血、發紺、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安，某些患者在服藥后先出現鼻部卡他病癥,如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞,繼之出現哮喘2。此類患者發病來勢兇猛，如不及時搶救，將有生命危險。少數人還出現蕁麻疹或血管神經性水腫及黏膜充血等，其持續的時間長短不一，此類病人大多合并有過敏性鼻炎，鼻息肉，所以這類病人，不要口服阿司匹林，以防止發生阿司匹林哮喘1。1.3過敏反響丁曉喬報道口服復方阿司匹林致過敏反響1例。患者男性，20歲，因發熱、頭痛，口服復方阿司匹林，于飯后服下，半小時后自感流淚、畏光、大汗，全身皮膚出現大片紅色斑丘疹、劇癢。雙眼充血水腫，口腔

3、粘膜有數個直徑約為1水泡。診斷為阿司匹林過敏。對癥治療，1h后病癥緩解6。姜文報道復方阿司匹林致過敏性休克1例。患者男性42歲。因鼻息肉術后第2d感冒、發熱，給予復方阿司匹林1gp，用藥后10in，患者突然胸悶氣促，呼吸困難，面色蒼白，口唇發紺，出冷汗，四肢冷涼，脈搏無力，血壓42/18hg。診斷為過敏性休克。經搶救后，病癥緩解6。1.4瑞氏綜合征趙叢梅報道2例小兒應用復方阿司匹林誘發瑞氏綜合征。服用復方阿司匹林0.42g，tid，連服3d，體溫降至正常。服藥4天病情再次加重，出現高熱、頭痛劇烈、頻繁噴射性嘔吐，收入院。診斷為水痘瑞氏綜合征。經抗病毒、降顱壓及對癥治療，恢復正常6。1.5水楊酸

4、反響長期大量應用本品可產生頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退、嗜睡、出汗等反響，這是慢性水楊酸鹽中毒的表現，稱為水楊酸反響，多見于風濕病的治療，嚴重者有精神紊亂，酸堿失衡和出血，過量服用阿司匹林能引起可逆性耳聾，此時應立即停藥，并積極治療1。2特殊不良反響2.1大疙性表皮松解型藥疹羅景慧報道71例，患者男性，11歲，因發熱、頭痛、咽痛服阿司匹林1片，半小時后全身皮膚瘙癢，出現彌漫性針尖大小紅色丘疹，由面頸部漸涉及全身，大者如雞蛋，雙眼紅腫。5天后入院時全身遍布暗紅色斑，直徑38，邊緣清楚，紅斑表皮松解，尼氏征(十)，部分表皮已潰爛、剝脫、腐敗;雙眼、口唇、龜頭紅腫腐敗。診斷為大疙性表皮松解型藥疹，既

5、往發生過2次，均在感冒服用阿司匹林后。2.2血液系統李衛國報道服用拜阿司匹林后出現急性再生障礙性貧血1例。患者男性，67歲，因高血壓并冠狀動脈粥樣硬化入院治療。并給予口服拜阿司匹林100g/d，用藥前查血常規均正常。用藥12d，查血常規白細胞0.9109/l，中性粒細胞0.1109/l，血紅蛋白96g/l，血小板59109/l，網織紅細胞0.008，診斷為再生障礙性貧血，反響性漿細胞增生癥。立即停用拜阿司匹林，對癥治療，隨后病情好轉，血常規恢復正常6。2.4聽力損害有報道73例患者，因風濕性關節炎服用阿司匹林，出現雙耳耳鳴、呈高調音，安靜環境中耳鳴加重，甚至有耳聾與耳蝸毒性，雙耳中度感音性聾，

6、停服阿司匹林、同服碳酸氫鈉，可消除耳鳴，并使聽力恢復正常。2.5肝臟毒性幾乎所有的非甾體抗炎藥均可致肝損害,阿司匹林亦不例外。主要表現為黃疸、轉氨酶升高,偶見堿性磷酸酯酶顯著升高,提示長期應用阿司匹林治療時,應定期檢查肝功能。轉氨酶升高的原因是阿司匹林直接損傷肝細胞,肝臟損害程度與用藥劑量及時間成正比2。2.6腎損害阿司匹林可抑制炎性介質前列腺素的合成，pg的合成減少，導致部分腎血流下降，腎血管收縮、增厚及玻璃樣變，腎血流減少和腎小球濾過濾降低，可引起缺血性腎損害。小劑量長期服用也可致腎損害，發生率為2.67%,其影響因素主要為年齡、劑量和療程。老年早晨服藥者發活力率較高，這與老年人腎去除率低

7、、機體的晝夜節律變化以及長期服用藥物在體內的積蓄有關。因此，臨床醫生應進步該藥對腎毒性的認識，對長期服用阿司匹林的患者，尤其是老年人應定期檢查尿常規、腎功能，以減少藥源性腎損害的發生10。張秋霞11報道長期小劑量服用阿司匹林亦可導致腎損害,老年人尤為明顯,此藥大劑量服用可引起急性腎小管壞死、腎乳頭壞死、腎炎、血尿、蛋白尿、管型尿等。2.7心臟毒性蔣文報道阿司匹林賴氨酸鹽誘發急性左心衰竭1例，患者，男性48歲。因雙肺間質性肺炎入院，給予0.9%氯化鈉注射液加阿司匹林賴氨酸鹽(賴氨匹林)0.9g靜滴，出現急性左心衰竭。對癥治療后，病情明顯恢復,2周后康復出院6。有報道7口服阿斯匹林后出現心絞痛。2

8、.8誘發癲癇劉立君等報道阿司匹林賴氨酸鹽誘發癲癇1例。患者男性,13歲。因急性化膿性扁桃體炎住院治療。因高熱給予注射用阿司匹林賴氨酸鹽0.75g，肌內注射，約5in左右患者即感胸悶、憋氣、呼吸困難，突然尖叫一聲后意識不清，口唇發紺，口吐白沫，全身痙攣性抽搐，伴大汗，bp80/60hg，心率120次/in。診斷為癲癇。對癥治療后病癥緩解6。2.9習慣性和成癮性患者女性，72歲，40年前因產后反復發作劇烈頭痛，開場服用阿司匹林治療，起初僅在頭痛發作時服用，每次0.3g，繼后頭痛發作頻繁，用量逐漸增加，每日早晚各1次，每次0.6g，并長期服用，一旦停藥，頭痛即發作，40年來從未連續過服藥。入院后給予

9、抗炎、平喘及對癥治療，同時單盲法給予鎮痛藥布洛芬0.2g(告知病人是腸溶阿司匹林)，tid，輔以谷維素、維生素b，同時加強心理治療，第2天患者即出現頭痛、食欲不振、失眠、心情煩躁、焦慮、全身不適等戒斷病癥,氣喘加劇，同時大聲喊叫，覓藥渴求，立即給予阿司匹林0.6g,20in后上述病癥逐漸緩解。診斷為藥物性心理和生理依賴性，由于阿司匹林系非中樞神經系統性藥物，無明顯穿插替代性，故不易成功脫癮7。2.10眩暈國外報道服用阿司匹林引起眩暈1例。患者男性61歲。因關節痛，每天服用阿司匹林56g，連服3d。這期間未服用其他藥物。隨后，自覺走路時感覺不穩和搖擺，視力模糊，還有耳鳴和聽覺減退現象。以前無眩暈

10、和聽力問題，無家族史。經檢查確診為阿司匹林所致眩暈6。2.12涎腺腫大1例患者。服用阿司匹林后第2日自覺涎腺區輕度脹痛不適，檢查見腺體導管開口并無紅腫，分泌物清亮，腫大的腺體松軟、無壓痛，白細胞未見升高，但嗜酸性粒細胞不同程度增加，診斷雙側腮腺腫大合并雙側頜下腺腫大，以地塞米松、葡萄糖酸鈣處理,3天內恢復正常7。綜上所述,阿司匹林是臨床上常用的非甾體類抗炎藥,療效肯定,歷史悠久,運用廣泛,并有不少新用處發現，但根據以上表達，阿司匹林對胃、腎、肝、血液系統、心血管系統、孕婦、新生兒等各系統，各年齡段均有不同程度的損害,應用時嚴格掌握用藥指征和劑量,慎重其不良反響，防止長時間和大劑量用藥,以達合理

11、用藥的目的,減少藥物不良反響的發生。【參考文獻】1吳冰冰,梅瓊.阿司匹林不良反響的國內文獻分析j.中國藥師.2022，11(2)：224225.2馬慧芬.阿司匹林的不良反響j.海峽藥學.2022,18(4):228229.3李軍婷，李兆申，劉厚環，等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征j.中華消化內鏡雜志.2001，18(3):151154.4張錫迎，鄧淑儀，陳麗霞.長期使用低劑量阿司匹林對老年人胃腸粘膜的影響j.醫藥導報.2022,24(7):606607.5niv.y,battera,abuksisg.朱國棟.endspyinasyptatiinidseaspirinnsuers.世界核心醫學.胃腸病學分冊.2022，1(8):78.6夏路風,付得興.阿司匹林的不良反響與合理應用j.首都醫藥.2022，10:4849.7羅景慧,楊迎暴.阿司匹林的特殊不良反響j.醫藥導報.1999,6,18(3):201.8張素玲，廉敏，申莉.阿司匹林致中毒性低血糖心肌損害1例j.醫學導報.1999,8,18(4):288.9郭建花，趙麗鈴.小劑量