1、外表麻醉下小切口白內障囊外摘除人工晶體植入臨床觀察【摘要】目的評價及觀察倍諾喜鹽酸奧布卡因滴眼液在白內障摘除人工晶體植入術中的麻醉效果。方法采用0.4%倍諾喜滴眼5in1次，共滴3次順利完成451例472眼白內障囊外摘除人工晶體植入術。結果無任何痛苦與不適448眼，占95%，其中僅24眼出現輕度疼痛，加滴1次倍諾喜那么病癥消失。結論外表麻醉效果明顯，且具有無明顯的毒副作用及并發癥等諸多優點，因此，我們認為外表麻醉下的白內障囊外摘除手術是平安有效的手術方法?！娟P鍵詞】外表麻醉；白內障手術；倍諾喜白內障手術已由經典的球后麻醉開展到目前大家都喜歡采用的相對并發癥較少的球周麻醉，以到達術中的鎮痛效果。

2、雖然這2種麻醉方法各有所長，但也存在著許多術中及術后并發癥1。外表麻醉下進展人工晶體植入術，作為一種新的技術，雖然目前仍存在一定爭議，但仍是一種并發癥最少的麻醉方法，已被越來越多的眼科醫師所采用2。近年來我院采用倍諾喜外表麻醉下施行小切口白內障囊外摘除后房型人工晶體植入術451例472眼，效果明顯，并發癥少，現介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組451例472眼患者，男268例281眼，女183例191眼，年齡最大93歲，最小45歲，平均64.8歲，均為老年性白內障患者。1.3手術方法1常規眼部消毒、鋪手術巾，開瞼器開瞼，不需作上直肌固定縫線；2作以上穹隆部為基底的結膜瓣，別離Tenns囊

3、，鞏膜面水下電凝止血；3用月牙形板層隧道刀在距角膜緣頂點1.5處作反眉弓狀弦長6的鞏膜隧道切口，隧道前緣進入透明角膜內2，并向兩面擴大呈梯形狀，底長12；4用15穿刺刀于點鐘處透明角膜緣內1作平行于虹膜面的輔助切口，注入適量的黏彈劑；5用3.2的三角形切開刀于隧道前緣穿透入前房，并按照梯形底的大小作內切口；6連續環形撕囊，充分水別離松動核，再注入適量黏彈劑；旋核、浮核于前房，切碎核23塊、分次出核；于輔助切口處汲取剩余皮質，拋光后囊；7囊袋內注入黏彈劑，植入人工晶體于囊袋內，置換出黏彈劑，輔助切口處注水封閉，整理結膜瓣，結膜下注射慶大霉素2萬u地塞米松2g，包封術畢。2結果451例472眼白內

4、障反眉弓狀隧道式切口后房型人工晶體植入術平均在10in內完成，手術順利，很少有后囊破裂等，無任何疼痛感448眼，占95%，其中僅24眼出現輕度疼痛，再次滴倍諾喜后病癥消失。3討論0.4%倍諾喜是日本參天制藥株式會社消費的眼科外表麻醉藥，它的外表麻醉強度約為可卡因的20倍，對組織的穿透力強，能阻斷神經傳導。其作用迅速、擴散快而廣，而且毒性低，對安康人5例10眼用本品滴眼1滴后，按照Frey角膜知覺測定法斷定，本品的麻醉效果顯效時間平均為16s，麻醉持續時間平均為13in51s，是眼部手術理想的外表麻醉劑。外表麻醉的作用機制是在直觀下從角結膜外表給藥，藥物易于被吸收并迅速擴散，可直接作用于支配結膜

5、、角膜、鞏膜和虹膜的三叉神經眼支所發出的分支經眶上裂進入眶內的鼻睫神經支相連的睫狀神經節的感覺纖維，使結膜、鞏膜和虹膜失去痛感3。因術中對眼球危險性的傷害的減少，術后視力的恢復與球周或球后麻醉一樣甚至更好。我們對451例472眼老年性白內障患者進展手術，均采用外表麻醉方法，麻醉效果好，無一例出現疼痛無法忍受，僅部分病人有輕度脹感，且手術配合很滿意，10in左右順利完成手術。因此與常規麻醉方法相比，筆者認為此麻醉方法有以下優點：1無全身反響：采用常規的麻醉可能出現較嚴重的麻醉過敏反響以及由于注射到視神經鞘膜下或腦干所致的全身反響。2不會因注射錯誤發生眼球穿通傷。3不會因注射傷及血管引起球后及球周

6、出血或造成眼球的損傷。4因不需要做任何眶內注射，不會發生因注射液或眶內出血而導致眼壓的增高，使眼內壓更加便于控制，有利于手術操作。5因不需要做任何眶內的注射，可減少對視網膜血管栓塞及視神經的損傷。6可以解除部分病人對手術的恐懼心理。7因未作上直肌牽引線，出核時囑患者眼球向下轉動可協助術者出核。8創口孝術中水密及前房維持好、術后散光孝視力進步明顯，可與超乳相媲美4。9不需縫合，可縮短手術時間，減少病人的痛苦和心理壓力，增強手術信心。因此，外表麻醉是白內障手術平安有效的麻醉方法，簡化了麻醉步驟，縮短了手術時間，方便了手術操作，值得臨床推廣應用。但對于語言交流有困難的病人，包括體質非常虛弱、智力低下、聾啞以及有語言障礙的病人和兒童都不合適，另外對一些眼部炎癥、眼球震顫者都不可貿然采用，必要時可加用1%利多卡因做結膜下浸潤麻醉，以確保手術的平安性?！緟⒖嘉墨I】2湯欣，孫慧敏，