1、江蘇大學附屬醫院張利遠 主任醫師醫學急救知識目 錄一、心肺復蘇術 六、淹溺急救二、創傷急救 七、中暑急救三、燒傷急救 八、嘔血急救四、中毒急救 九、咯血急救 五、電擊傷急救 十、腦溢血(中風)急救2005年月心肺復蘇術一、判斷心跳呼吸停止的標準(1)意識突然喪失；(2)無呼吸；(3)面色蒼白或紫紺二、人工呼吸(1)體位： 保持氣管最佳通氣位置 (病人頭后仰，頸過伸)。 保持呼吸道通暢(清除口 腔、咽喉部積血、嘔吐 物、異物、痰液等)。暢通呼吸道仰頭舉頦法三、心臟按壓(1)體位：病人仰臥位，背后置硬板(2)方法：手掌根部置于患者胸骨 中下1/3處兩肘部伸直利用上半身重量垂直 下壓按壓頻為100次

2、/分下壓深度為45公分(3)有效指標： 面色轉紅潤，意識有改善等確定胸骨下切跡胸外按壓，兩手手指交叉抬起搶救者雙臂繃直創傷急救一、保持呼吸道通暢（1）置傷者最佳通氣體位（2）清涂口腔、咽喉部嘔吐物、積血異物等二、心肺復蘇（見前）三、制止出血（1）包扎創口，壓迫止血（2）用止血帶止血四、抗休克：平臥位、口服含鹽飲料、輸鹽水五、處理創口（1）保護創口，防止污染； （2）處理好外露的器官（3）處理反常呼吸及開放氣胸使之閉合六、骨折固定（1）因地制宜，就地取材；（2）防止損傷血管、神經七、安全運送（1）頭置車輛尾部（2）防止新的損傷發生，如脊柱骨折，平臥硬板（3）輸液及藥物應用目的：使傷者活著送往醫院

3、燒傷急救一、迅速脫離熱源二、保護受傷部位（1）清水沖洗傷處（勿用中和劑）（2）清潔布類，簡易包扎三、維護呼吸道通暢四、口服含鹽飲料五、鎮靜鎮痛處理六、重度燒傷在運送時須輸液電 擊 傷 急 救 電擊傷（electrical injury）是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起的損傷或功能障礙（包括局部或全身），重者發生心搏呼吸停止。俗稱觸電。【發病機理】1、化學作用：通過離子運動 肌肉收縮2、電能 熱能 灼傷皮膚、皮下組織3、電流 機體微電擊 室顫4、雷擊（靜電）1/2秒時間內以100億伏靜電放電， 峰值電流20萬mA，擊斃電路中任何生物體。5、電阻大小（由大到小）：骨骼、脂肪、皮膚、 肌

4、肉、神經、血管【急救】1、立即脫離電源，減少進一步損傷。2、如有心搏呼吸停止者，立即進行心肺復蘇術。3、保護受傷創面及肢體，迅速送往就近醫院就 治。【治療】1、心搏、呼吸停止者，進行標準心肺復蘇術。2、腎上腺素應用：應用腎上腺素，細顫轉為粗顫， 有利于電擊除顫。3、保護腦功能，積極防治腦水腫，早期使用降溫、 脫水及糖皮質激素。4、糾正水和電解質的失衡，防治急性腎衰竭的發 生。5、處理好創口及其深部組織，防止感染。淹 溺 急 救 淹溺（drowning）指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞，引起窒息與缺氧，并由此而造成的血流動力學及血液生化改變出現的心搏、呼吸驟停而致死。【發病機理】（淡

5、水淹溺）H2O(低滲)呼吸道食管肺胃肺損傷肺感染肺毛細血管吸收腸道吸收擴張、膈肌上抬肺泡塌陷呼吸困難血循環 毒血癥 死亡溶血 K+ 心搏驟停Na+ 、Cl- 、蛋白【臨床表現】 昏迷、面色蒼白、紫紺、四肢厥冷，呼吸、心跳微弱或停止，口鼻充滿泡沫、污泥，腹膨隆，心律失常、室顫、心衰、腦水腫、ARDS、溶血性貧血、ARF、DIC、呼吸系統感染。【急救】1、迅速救離出水。2、保持呼吸道暢通 立即清除口、鼻中污泥、雜 草等，解開衣領。3、倒水處理 目的去除呼吸道、胃內積水。 （1）膝頂法 （2）肩頂法 （3）抱腹法 （4）小兒溺水可倒提雙腿倒水。淹溺急救方法二、表現（1）輕型：乏力、頭昏、眼花、耳鳴、

6、胸悶、心悸、 惡心、大汗、肢體發麻 中型：面色蒼白、惡心嘔吐、大汗、表情淡漠、 躁動不安、皮膚濕冷、面發熱 重型：高熱、昏迷、抽搐（2）急救 輕型：送通風陰涼處、飲含鹽飲料、休息 中型：輸液 重型：吸氧、降溫 冰、輸液 藥物(酒精擦浴、退熱藥)嘔血(吐血)的急救病例介紹 姚某，男，44歲，于去年4月某日午餐后突發性嘔血，量約400500ml，繼之黑便兩次，伴頭暈、黑蒙，在當地醫院給予輸液、止血藥物等治療后無效轉本院救治。即往史；95年患乙型肝炎，98年診斷為肝炎后肝硬化。查體：血壓70/40mmHg，脈搏138次/分，面色發白，表情淡漠，腹部稍膨隆，腹壁靜脈有曲張，肝肋緣下未觸及。脾腫大度，腹

7、部無壓痛，有移動性濁音。化驗：血常規:紅細胞、白細胞、血小板均減少。診斷：(1)失血性休克；(2)肝炎后肝硬化并食道、胃底靜脈曲張破裂出血；(3)脾腫大并脾功能亢進；(4)門靜脈高壓癥。經積極抗休克，三腔二囊管壓迫止血等綜合措施后搶救成功。本病的預防與急救要點： 1、進食時忌過熱、過快、過硬及粗糙食物，必須細嚼慢咽。 2、忌酸性較高食物以免對曲張靜脈血管的刺激。 3、積極治療原發病，保護肝臟并忌酒及對肝臟有害的藥物等。 4、在胃十二指腸潰瘍活動期宜進流汁飲食，同時忌酸、忌酒。 5、一旦發生嘔血現象，立即禁食，平臥、勿慌張。出血量較大時應將頭部偏向一側或取側臥位，以防血液誤咽入氣管內而窒息致死，

8、并即刻送往醫院救治。咯血急救病例介紹 申某，男，36歲，機關干部，2000年4月日突然咯血約600ml，頭昏、乏力，面色蒼白，急診來醫院救治。原有支氣管擴張病史。查體：血壓100/78mmHg，脈膊112次/分，呼吸28次/分，精神緊張，立即收住院治療。在治療第三天再次大咯血，經手術治療后痊愈出院。診斷為“右上肺支氣管擴張”。 引起咯血的常見疾病有支氣管擴張，肺結核、肺癌等。年青人咯血多見于支氣管擴張；老年人咯血多見于肺癌；有結核病史或有與結核病人密切接觸史者應考慮為肺結核病。急救要點： （1）讓病人絕對臥床休息。 （2）要消除病人的緊張、焦躁不安情緒，可用適量鎮靜劑，如安定12片口服。但不宜足量，以防抑制咳嗽反射。 （3）防止窒息發生，大咯血窒息致死的主要死亡原因，防止的措施是體位引流，其方法讓病人俯臥，頭低足高，頭偏向一側并叩擊背部，以利血液及分泌物排出。 （4）迅速送往醫院救治。 腦內出血預防方法是：控制血壓，穩定情緒，避免勞累，適量運動，防治便秘，寒冷季節時加服降血壓藥劑量。急救要點： （1）保持氣道