1、關于電子胎心監護基本知識第一張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月胎 心 監 護 儀 裝 置Electronis Fetal Heart Rate Monitoring第二張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月第三張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月第四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月目標復習持續胎兒電子監護（CEFM）的證據明確在使用間斷聽診還是CEFM時關鍵的因素采用DR C BRAVADO口訣根據對產婦和胎兒全面評估來制定計劃討論未來胎兒監護發展趨勢第五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月使用CEFM的產婦指征高血壓疾患糖尿病心臟病嚴重貧血或血紅蛋

2、白疾病甲亢膠原血管病腎臟疾病第六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月使用CEFM的胎兒指征多胎妊娠宮內生長受限早產（小于37周）臀位Rh同種免疫第七張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月使用CEFM的產科指征引產或加強宮縮產程延長阻滯麻醉宮縮異常顆粒胎糞間斷聽診懷疑胎心異常入院時胎心率曲線異常產程中陰道出血第八張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月胎兒監護的缺點持續監護活動受限與醫生的接觸與護士的直接接觸手術分娩率間斷聽診需要足夠的訓練有素的人員第九張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月間斷聽診頻率低危患者高危患者第一產程活躍期每1530分鐘每15分鐘第二產程每515

3、分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）第十張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月聽診的步驟多普勒探頭確定胎心最強的位置要區別產婦的脈搏和胎兒的脈搏觸診子宮收縮兩次宮縮之間的胎心率至少要計數60秒鐘（基線胎心率）在宮縮之后1分鐘也要測定胎心率第十一張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月將CEFM作為一種篩查手段局限性特異性低不可靠的曲線預后不一定差優點敏感性較高可靠的曲線預后良好第十二張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月DR C BRAVADODetermine Risk風險確定Contraction宮縮Baseline RAte基線心率Variability變異Accelerat

4、ions 加速Decelerations 減速Overall Assessment總體評估 第十三張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月DR Determine Risk（風險確定）產前的危險因素產中的危險因素胎兒儲備產程進展第十四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月C = Contraction (宮縮)監護 的方法觸診外監護探頭宮內壓監護類型和強度 適當過度刺激（在15分鐘內 7）第十五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月BRA = Baseline Rate (基線)至少需要10分鐘才可確定正常：110160間斷聽診：在宮縮間測定基線心率可受下列因素影響早產胎兒狀態

5、的改變母體發熱、位置改變、使用藥物第十六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月心動過緩1601401201008080604020060輕度: 100 - 110 bpm重度: 200 bpm第二十張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月V = Variability（變異）正常：在基線上下1015bpm反應出正常的中樞神經系統功能是胎兒預后的最好預測指標在放螺旋電極時最為準確第二十一張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月變異降低的原因缺氧/酸血癥胎兒睡眠周期早產先天異常(中樞神經系統)藥物神經系統抑制劑抗膽堿能藥物/抗副交感藥物皮質激素第二十二張，PPT共一百四十頁，創作于2

6、022年6月變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點240210180150120906030240210180150120906030降低正常第二十三張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月A = Accelerations (加速)定義增加15bpm持續 15秒以上存在時說明胎兒情況良好缺少時低危患者可能通常是假陽性結果需要進一步評估（BPP,CST）第二十四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月加速8060402002402101801501209060增加15 bpm 胎動或刺激后出現的加速是評估胎兒情況是否良好的方法第二十五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6

7、月D = Decelerations (減速)需要結合宮縮的類型根據間斷聽診無法分類應考慮行連續胎心電子監護第二十六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月8060402001801601401201008060早減速與宮縮同時發生：通常是良性的，與胎頭受壓有關早減速第二十七張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月早期減速（early deceleraion，ED）：從減速開始至最低點的時間30s，下降幅度50次/分；從宮縮高峰至胎心率最低點的時間短（15s），從宮縮消失到胎心率恢復到基線的時間短（15s）。與胎頭受壓，腦血流量一過性減少有關。第二十八張，PPT共一百四十頁，創作于20

8、22年6月8060402001401201008060160180可變減速形態不一，與宮縮之間的關系不定，可能會有“肩”部征。可變減速“肩”部征第二十九張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月變異減速（Variable deceleration，VD）：從減速開始至最低點的時間70次/分，持續時間長短不一，恢復快。可能與宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經有關。第三十張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月8060402001401201008060160180在宮縮發生后開始，最低點出現在宮縮高峰之后，即波谷落后于波峰，在宮縮結束后回復到基線。晚期減速第三十一張，PPT共一百四十頁，創作于20

9、22年6月晚期減速（late deceleration，LD）：下降幅度50次/分，下降緩慢，持續時間長，波谷落后于波峰，時間差多著3060秒，恢復緩慢。 一般認為是胎盤功能不良、胎兒窘迫的表現第三十二張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月晚期減速80604020016014012010080180200第三十三張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月O = Overall Assessment (全面評估)評估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理計劃根據臨床情況包括進一步監護的方案第三十四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 胎監結果的解釋I類圖形為正常

10、胎監I類圖形預示胎兒正常的酸堿狀態I類圖形只需常規處理，不需要特殊的干預第三十五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月II類圖形是不確定的II類圖形并不能預示異常的胎兒酸堿狀態，不過目前沒有充分的證據將其劃歸到I類或III類II類圖形需評估，并繼續監測后再評估，同時要綜合考慮臨床的其他因素第三十六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月III類圖形是異常的 III類圖形預示著異常的胎兒酸堿狀態III類圖形需及時的評估，并根據臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形，包括但不限于：母體供氧，停止刺激，糾正母體的低血壓第三十七張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月I類胎監圖形包括：胎

11、心基線率： 110160bpm基線變異適度：5-25bpm無晚期減速和變異減速有或者無早期減速有或無加速第三十八張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月第三十九張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月II類胎監圖形包括：II類圖形包括所有不能劃分在I或者III類中的，是臨床處理中遇到的主要部分胎心基線心動過緩但有基線變異心動過速基線變異最小的基線變異（25bpm）第四十張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月II類胎監圖形包括：加速胎兒刺激以后無法誘導出加速周期的或者間歇性的減速頻繁的變異減速伴隨最少的或者適量的基線變異延長的減速2 min 但是10 min）頻繁的晚期減速，伴有適

12、量的基線變異變異減速伴有其他的表現如緩慢的回升到基線， overshoots或者“肩征”第四十一張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月第四十二張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月III類胎監圖形包括：基線變異消失并有下面任何一種情況頻繁的晚期減速頻繁的變異減速心動過緩正弦波形第四十三張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月第四十四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月正弦波型第四十五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月對FHR監測圖形的進一步解釋： 在變異降低的時候，如有反復出現的加速，應該認為是可靠的。 單一的標準的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別

13、的意義。 在產時發生的減速很多時候可能是變異減速。第四十六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 如果胎兒心動過緩的時間超過3分鐘，緊急的醫學處理包括緊急分娩胎兒的準備，這要求如果9分鐘內胎心不恢復，應將孕婦送入手術室，如果胎心在9分鐘內恢復了，根據孕婦和胎兒的情況再次評估分娩方式。第四十七張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月導致胎心率突然降低的原因人工破膜臍帶脫垂陰道檢查胎兒頭皮取樣子宮高張收縮產婦低血壓或位置改變第四十八張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月不可靠胎心率的處理改變監護的方法再評價產婦的生命體征檢查宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂停止催產素的輸入（如果在使用的話

14、）聲刺激或頭皮刺激頭皮取血檢查改變產婦的體位，給氧，靜脈補液宮縮抑制藥物羊膜腔內輸液準備盡快分娩第四十九張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月頭皮血pH的解釋頭皮血pH7.257.207.25160bpm，歷時大于10分鐘。 心動過緩（Bradycardia）： 200 bpm第六十四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 FHR過速的臨床意義： (1)孕期FHR過速：大多無重要意義 未成熟兒：迷走N差 腹部觸診：一般持時短 母體發熱 母體使用阿托品類藥物 母體貧血第六十五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！ 窘迫 阿托品 感染 貧

15、血（急性、早剝等） 仰臥位低血壓第六十六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月心動過緩第六十七張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 FHR過緩的臨床意義（1）孕期FHR過緩：偶見 110-120bpm：一般無不良后果; 100bpm：考慮先心病（2）分娩期FHR過緩（尤其在二產程，輕度下降不伴減速、變異， 一般無危險） 窘 迫 麻醉及藥物 母體低溫 先心病 第六十八張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月3）診斷胎兒宮內窘迫： 110bpm，逐漸下降 110bpm，變異減少，變異減退，出現晚減， 25bpm（基線變異性增加）第七十張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月平

16、均變異胎心率變異圖像A，B顯示變異低減（小于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加中等變異明顯變異無變異微小變異第七十一張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 基線變異性（細變異性）減少或消失臨床意義： 主要是缺氧中樞神經損害（也有心肌缺氧致） 其 它：早產（32W) 鎮靜、麻藥、MgSO4、副交感神經阻斷劑第七十二張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 細變異性增加的臨床意義： 臍帶受壓： 臍靜脈受壓 回心血下降 FHR 代償性上升 臍動脈受壓 壓力上升 壓力感受 器刺激 迷走神經反射 FHR下降 （是胎兒宮內缺氧的早期記錄）第七十三張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6

17、月 怎么通過細變異診斷胎兒宮內窘迫？胎 兒 睡 眠 周 期： 標準1h以上（既無胎動，變異5bpm） 應注意胎 盤 功 能 下 降： 細變異減少，宮縮時FHR減速。 （先胎動及加速下降細變異減少。反之，認為細變異減少，而胎動可，加速 亦可，則是錯誤。）第七十四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月怎么通過細變異診斷胎兒宮內窘迫？細變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。 普 遍：細變異消失24-48h無治療死亡 （結合臨床、胎監各種曲線綜合判斷）第七十五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 亦稱FHR一過性變化 (判斷胎兒安危的重要指標)定義：宮縮、胎動、刺激等出現 FH

18、R加快或減慢的變化。 （相對“細變異”要“粗”）2FHR的周期性變化（粗變異）第七十六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月1、加速：指宮縮時FHR基線增加15bpm，持續15秒以上，2分鐘是胎兒宮內良好的表現，原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。 若臍靜脈持續受壓則發展為減速。 延長加速：加速時間持續 2分鐘，50-80bpm或頻 發于產程早期考慮窘迫第九十張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月（2）變異減速：定 義：FHR減速的時間與宮縮無一定關系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm或大于70bpm 特 點：減速程度、時間、幅度不等 減速前后常伴一過性FHR加速 O

19、vershoot波形 FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同第九十一張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月原 因 主要是臍帶受壓引起 屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義： 分娩中有50%出現、多為短暫、可矯治，無意義 發生率宮縮頻率30%有意義 發生率75%窘迫第九十二張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月變異減速圖形第九十三張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月輕型變異減速 產時監護常見圖形，一般不能診斷缺氧，應作為注意觀察的對象。第九十四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月重度變異減速 按振幅下降數值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮到減速頻率和持續時間長，可認

20、為是重度，是胎兒缺氧的表現第九十五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月特殊類型變異減速-棘波減速圖形 伴隨胎動發生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形。這是胎動引起臍帶受壓，出現瞬時迷走神經反射而造成的。第九十六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月（3）晚期減速： 定 義： FHR減慢發生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能 尚未恢復（晚），延滯時間與恢復時間大多30秒。 第九十七張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月原 因： （胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝 子宮血流驟減 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、 嚴重心血管病

21、 胎兒慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降第九十八張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月晚期減速圖形第九十九張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 臨床意義： 原因是缺氧致迷走N亢進和/或對心肌的抑制所致多出現伴胎盤功能不良 第一百張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月判斷：結合宮縮強弱、產程進展 宮縮正常+LD頻發+產程早期嚴重 宮縮正常+LD頻發+基線過緩嚴重 宮縮正常+LD頻發+變異消失嚴重 宮縮正常+LD偶發+宮口開無大害第一百零一張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月（4）延長減速：定 義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10鐘。 若持續10分鐘 心動

22、過緩原 因： 嚴重變異減速、晚減發展 臍帶脫垂 強直性宮縮 仰臥位綜合征 藥物（麻、MgSO4等） 胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴重變異減速、晚減發展 嚴重 一過性 良好 時間久 臍帶因素多見 立即終止第一百零二張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月延長減速圖形子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復。第一百零三張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發生、FHR下降，持時 4次，或20分鐘2次加速超 過15bpm，持續15秒 。 減 速：無減速或偶發變異減速，持續時間短30秒。則為 NST 反應型。 第一百一十三張，PPT共一

23、百四十頁，創作于2022年6月 意 義：胎兒胎盤功能良好， 無特殊情況1周后復查； 臨 床：20min 內無胎動及加速 刺激 繼續 20min出現反應型 20min 內先有頻頻胎動和加速，后有胎 動停止，胎心率平穩反應型 （醒睡周期明顯） 20min 內恰在覺醒期（胎動及加速正常） 無需等到熟睡期反應型第一百一十四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月反應型NST第一百一十五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月可疑型NST（20min）基線：100-110次/分160/次分，小于 30分鐘基線上升；變異：5次/分（無變異幾最小變異；減速：變異減速持續3060秒；加速： 20分鐘2

24、次加速超過15bpm，持續15秒處理：需進一步評估（活動或吸氧后復查NST）第一百一十六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月第一百一十七張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 無反應型NST 基 線：胎心率基線100 bpm 160 bpm，大于 30分鐘能夠基線不確定； 變 異：細變異振幅5bpm，25bpm 10分鐘， 無胎動或有胎動無加速，或成正弦型； 減 速：變異減速持續時間超過60秒，有晚期減速。 加 速：20分鐘1次加速超過bpm，持續15秒； 處 理：全面評估胎兒狀況，生物物理評分，及時終止妊娠 。 除外藥物影響（鎮靜、降壓）第一百一十八張，PPT共一百四十頁，創作

25、于2022年6月NST無反應型第一百一十九張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月睡醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異4bpm6bpm；不出現加速或減速圖B：覺醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動及加速明顯；不出現減速第一百二十張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月鎮靜藥對監護圖影響圖A：用藥前監護，胎動及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止狀態，細變異減少。自娩兒評9分，未見產科異常。對于用藥后行NST而呈無反應型的孕婦，原則尚不可結論為胎兒低氧。第一百二十一張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 混合型有反應型特點也有無

26、反應型特點主要依據：隨胎動加速的次數不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴重 （可能胎兒胎盤功能低下）第一百二十二張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 正弦型 特征：無胎動反應的基礎上，基線率110-160bpm擺動，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細變異消失，基本周期一致 特點：波形連續、反復出現圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm）持時10分鐘以上（中樞N控制紊亂） 臨床意義：胎兒嚴重缺氧第一百二十三張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 正弦心律第一百二十四張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月正弦圖形

27、 在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內規律的擺動，其振幅變化一般在5bpm15bpm，周期25bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發生在產前無宮縮時，持續時間在在10分鐘以上，被認為是胎兒缺氧的表現。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細胞癥時可見到，妊高癥及過期妊娠等產例也可出現。這是因為重度貧血引起的胎兒低氧，導致控制胎心率的中樞機制功能紊亂，遂發生胎心率正弦波。第一百二十五張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月不滿意型 記錄不成功： 孕婦不合作 胎動頻繁 胎背向后 羊水過多 儀器不良 外界干擾 第一百二十六張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 不滿意型

28、探頭位置不妥，曲線不滿意，波動大而亂。 第一百二十七張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月NST時胎心減速 （無胎動及宮縮）臨床意義：原因復雜 需結合臨床（過期、羊水少） B超、仰臥、低血壓等處 理：側身、延長監護時間 （偶發宮縮出現晚減缺氧比較確定）第一百二十八張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月仰臥位低血壓綜合征對監護圖型的影響第一百二十九張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 強 調 NST反應型臨床意義公認無疑 NST無反應型臨床意義部分為假無反應 胎兒睡眠：周期20-60min 個別可長達2h （睡眠時不僅不會出現胎動胎心加速，連細變異變明顯減少） 藥物：鎮靜、麻醉、MgSO 母體仰臥位 刺 激 ！第一百三十張，PPT共一百四十頁，創作于2022年6月 2、OCT（CST） 觀察胎兒