1、背景資料文獻報導，50%左右的人存在食物不耐受，這些人體內相應的食物IgG抗體水平升高。很多慢性疾病與食物不耐受關系密切，根據檢測結果調整飲食，對治療很有意義。食物不耐受歐美研究很多，國內剛剛起步。食物不耐受檢測應用正在世界范圍內迅速普及，包括：美國、加拿大、整個歐洲、日本、馬來西亞、中國等。第一頁，共三十一頁。定義(英國營養協會)食物不耐受，食物不耐受是對特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機制的過敏反響和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細菌、霉菌、病毒、化學毒物、刺激性食物的毒性反響和主觀厭惡某種食物的心理反響。食物過敏，由免疫系統針對某種食物的不正常免

2、疫反響，食物過敏不包括食物副作用。食物過敏包括速發(IgE介導)和遲發(T細胞介導)兩種類型。第二頁，共三十一頁。國內外研究現狀歐美國家開展食物不耐受研究較多，并且應用也在迅速得到普及。Pubmed，用以下檢索詞搜索文獻結果：Food IgG 2973篇Food intolerance 2705篇 (2006年12月檢索)國內發表文獻僅有7、8篇。第三頁，共三十一頁。比照第四頁，共三十一頁。比照 (續)第五頁，共三十一頁。食物不耐受可能的病癥消化道：腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、脹氣等； 皮膚：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡等；神經：頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙等；精神：焦慮、憂郁、注意力松散、暴躁

3、易怒等； 呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎等； 肌肉骨骼： 關節炎、關節疼痛等；泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等； 心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等；其它：體重快速變動、高血糖、肥胖、磨牙等。第六頁，共三十一頁。機制一理論上食物在進入消化道后，應當被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉化為能量提供人體所需，但事實并非如此。由于個體體內環境的差異、酶缺乏等，很多食物無法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進入腸壁，引起機體免疫應答，產生食物特異性的IgG抗體，進而形成抗原抗體免疫復合物。第七頁，共三十一頁。機制二IgG免疫復合物的去除大分子復合物：單核細胞吞噬去除。小分子復合物：

4、可以被腎小球濾過，難以在循環中堆積。中等大小分子復合物：既不能通過腎小球濾過排出，也不能被吞噬。它們較長時間循環于血流中沉積在毛細血管基底膜，固定并激活補體，產生生物活性介質，導致組織損傷及炎癥反響，這種免疫損傷將會不斷累積，久而久之那么會引發一系列的慢性病癥或疾病。第八頁，共三十一頁。機制三中等大小IgG免疫復合物的作用直接作用于血小板，使血小板釋放組胺等炎性介質。激活補體，促使肥大細胞、嗜堿性粒細胞和血小板活化，釋放組胺等炎性物質。復合物沉積于血壓較高的毛細血管迂回處，常見為腎小球基底膜和關節滑膜。在腎臟，堵塞腎臟濾過結構，導致腎小球濾過壓升高，繼發血壓升高、血管壁擴張和膽固醇沉積，最終導

5、致水腫和肥胖或其它疾病。第九頁，共三十一頁。機制示意圖食物進入人體機體產生特異性的食物IgG抗體抗原抗體結合形成免疫復合物無法去除的免疫復合物造成機體免疫損傷免疫損傷不斷累積最終導致各種慢性病癥或疾病第十頁，共三十一頁。食物不耐受與兒科雖然食物不耐受的發生無明顯年齡區別，但嬰幼兒及兒童由于本身免疫系統發育不夠成熟，故過敏和不耐受的發病率相對偏高。嬰幼兒和兒童食物不耐受/過敏，病癥多表現為皮膚、消化和呼吸等方面，但精神方面，如孤獨癥在國際上也有報道與食物不耐受有關。第十一頁，共三十一頁。具體病癥涉及范圍：全身各系統常見病癥：小兒慢性腹瀉、過敏性紫癜、慢性蕁麻疹、兒童孤獨癥、注意力不集中、皮疹、濕

6、疹、痤瘡等諸多病癥。 特點：病情遷延，無明顯誘因；幼兒無法自我判斷起因；第十二頁，共三十一頁。熱點小兒過敏性哮喘The effects of exclusion of dietary egg and milk in the management of asthmatic children: a pilot study.J R Soc Health. 2004 Mar;124(2):74-80.忌食雞蛋及牛奶治療兒童哮喘，病癥明顯好轉，患兒呼吸功能(PEFR )明顯增強。第十三頁，共三十一頁。熱點小兒過敏性哮喘Vance GH, Thornton CA, Bryant TN, et al. Ov

7、albumin-specific immunoglobulin G and subclass responses through the first 5 years of life in relation to duration of egg sensitization and the development of asthma. Clin Exp Allergy. 2004 Oct;34(10):1542-9.研究證明，雞蛋成份相關的IgG抗體可引起5歲以下兒童的過敏及哮喘。 第十四頁，共三十一頁。熱點小兒腸道病癥Richter WO, Food allergies are often an

8、 unrecognized cause of clinical complaints. MMW Fortschr Med. 2005 Nov 3;147(44):35-8. 兒童中約有6的人在3歲前患有食物過敏。非IgE介導的食物過敏常引起腸炎病癥，表現為腹瀉和嘔吐，但發作時間一般在進食后16小時才發生。診斷應考慮特定食物的不耐受情況。 第十五頁，共三十一頁。熱點機制談討Shek LP, Bardina L, Castro R, et al. Humoral and cellular responses to cow milk proteins in patients with milk-in

9、duced IgE-mediated and non-IgE-mediated disorders. Allergy. 2005 Jul;60(7):912-9研究發現，牛奶導致兒童過敏反響包括IgE和非IgE的途徑，非IgE途徑中包括IgG途徑。 第十六頁，共三十一頁。國內應用情況全身各系統病癥均有：腹瀉、腹痛、紫癜、蕁麻疹、過敏性濕疹、哮喘、痤瘡、尿床及多動癥等第十七頁，共三十一頁。典型病例嬰兒反復腹瀉2月，檢測大米、牛奶和大豆不耐受，當天告知家長停喂陽性食物，下午腹瀉即停止。一周后父母喂食牛初乳，又出現腹瀉，停后又止。此后未再給喝牛奶及其他陽性食物，未再復發。嬰兒出生后到2歲長期水性腹瀉

10、；螃蟹、牛奶和大米等7種食物不耐受；忌食重度不耐受的陽性食物，一周后病癥好轉，大便成形。兒童患者，長期不明原因發燒，牛奶重度不耐受，忌食后體溫慢慢轉為正常。但一次誤食奶糖后又發燒，經過醫生指導繼續忌食，現在身體健康。第十八頁，共三十一頁。檢測工程簡介適應人群存在久治不愈的慢性病癥的患者檢測工程14種食物90種食物 工程特點采血：2ml全血(測試需要用25ul血清)半定量檢測、結果分級第十九頁，共三十一頁。結果判讀第二十頁，共三十一頁。陽性處理原那么分類食物分類：忌食( Avoid )：從食譜中剔除。輪替( Rotate )：應間隔一段時間后食用，一般至少間隔4天。平安( No reaction

11、 )：可按正常習慣進食。處理原那么：盡量將陽性食物全部忌食。假設出現營養缺乏問題，可將+1食品輪替食用。+2、+3食物應嚴格忌食，并防止誤食。第二十一頁，共三十一頁。陽性處理原那么重新納入6個月后，復查轉陰食物可重新納入飲食。重新納入時應注意：先選擇原檢測結果1食物，其次為2食物，最后是3食物。納入時應選擇食物單一形式，假設出現病癥，那么其他復雜形式不可再嘗試，應繼續忌食。每次只能納入一種食物，密切觀察有無原病癥的復發或加重現象。不同食物的重新納入至少應間隔1周以上。第二十二頁，共三十一頁。健康管理流程2月后復診忌食陽性不耐受檢測陰性4月后復查無改善或不明顯明顯改善繼續忌食/其他檢查4月后復查

12、陽性長期忌食陰性正常飲食陰性納入飲食6月后復查復發或加重醫生初步判斷無復發或加重陽性陽性第二十三頁，共三十一頁。對患者飲食的建議嚴格遵守飲食方案防止誤食：舉例：牛奶不耐受時，應防止誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應包含多種植物與動物蛋白 正常食譜應包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅果及種子第二十四頁，共三十一頁。病癥評分表標準：3分=很差 2分=差 1分=有改善/可以 0分=病癥消失第二十五頁，共三十一頁。陽性結果的處理1查出小麥+3，蛋清蛋黃+3，大豆+1，玉米+1方案：全部忌食。1月后可將+1食物轉為輪替，或繼續忌食 理由：忌食不會導致營養缺乏，大

13、米及其他種類主食可食用。第二十六頁，共三十一頁。查出小麥+1方案：忌食小麥 理由：忌食不會導致營養缺乏，即使是+1，也以忌食為好。陽性結果的處理2第二十七頁，共三十一頁。查出小麥、蛋清蛋黃+3，豬肉、蝦+2，大豆、玉米、鱈魚、大米+1方案：忌食+3及+2食物，+1食物進入輪替，輪替間隔最好1周以上 理由：因忌食食物多，全部忌食可能會導致個人營養缺乏(大米、玉米、小麥不能同時忌食)，故將+1列為輪替。主食可參加蕎麥、高粱、小米等輔助輪替。陽性結果的處理3第二十八頁，共三十一頁。飲食調整效果統計2004年York營養學實驗室的調查(32000人)79%的患者改變飲食后，在60天內改善了身體狀況73%的患者在20天內顯著好轉胃腸道疾病患者病癥改善要快一些第二十九頁，共三十一頁。謝謝大家海奧生物 :/ hobiotech TELAX三十頁，共三十一頁。內容總