1、兒童常見病癥的鑒別與處理南京市婦幼保健院李希翎第一頁，共五十九頁。一、發熱發熱是臨床上最常見的病癥，見于各種全身性和(或)局部性感染，以及許多非感染性疾病。在安靜狀態下，體溫一般恒定。正常肛溫36.9-37.5度，深部的溫度較體表溫度為高，而且穩定。體溫呈明顯晝夜波動：清晨最低，白天逐漸稍升，而以晚上最高，但一日之差不超過1度。年齡越小，中樞神經系統調節功能越差，體外表積相對越大，皮膚汗腺發育越差，飲食、劇烈活動、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高、情緒沖動等都可使體溫暫時性升高。不屬于病理性發熱。 第二頁，共五十九頁。有關概念發熱是小兒很多疾病的一種病癥，也是對疾病的反射性反響，是人體對感染的防御性反

2、響，能刺激機體的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵襲，促進康復。熱度的上下與病情的輕重不一定平行。如患感冒等疾病，體溫可突然升高至40左右，但患兒一般情況較好，熱退后恢復也較快。正常體溫 36-37.4 (口表) 低 熱 37.5-38 中度發熱 38.1-39 高 熱 39.1-41 超 高 熱 41 以上。 第三頁，共五十九頁。1、降低高熱，減少機體消耗。2、防止發生高熱驚厥。3、對某些危重病例如乙型腦炎、中毒型痢疾、重癥肺炎等，積極的退熱處理對穩定病情有一定作用。 治療發熱的目的：第四頁，共五十九頁。發熱的觀察：1.精神狀態2.面色3.呼吸:新生兒40次左右/分鐘 幼兒25次左右/分鐘 成人16

3、次/分鐘4.其他伴隨病癥：嘔吐、頭痛、皮疹第五頁，共五十九頁。處理措施1.通風散熱,物理降溫。2.多飲水，飲食清淡、宜消化3.體溫超過39度既往有高熱驚厥史，發熱初期即需給藥給退熱劑。4.至少每4小時測體溫一次第六頁，共五十九頁。二、驚厥定義：是最常見的一類不隨意運動，表現為全身或局部肌群突然發生不自主收縮，常伴意識障礙。第七頁，共五十九頁。是兒科常見而重要的急癥，重者發生窒息，甚至死亡或導致后遺癥。 多見于6歲以下小兒，尤其是6個月3歲小兒 病因分為感染與非感染兩大類 第八頁，共五十九頁。驚厥先兆見到以下臨床征象的任何一項，應警惕驚厥的發作：極度煩躁或不時“驚跳，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張

4、力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規律,體溫驟升，面色劇變。第九頁，共五十九頁。臨床病癥多數為驟然發作。典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉向一側，口吐白沫，牙關緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經數秒、數分或十數分鐘后驚厥停止，進入昏睡狀態。發作停止后不久意識恢復。低鈣血癥抽搐時，患兒可意識清楚。假設意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發作呈持續狀態者，提示病情嚴重。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義。第十頁，共五十九頁。引起驚厥的常見疾病高熱驚厥：發生率很高，占兒童期驚厥原因的30%。特點是：好發年齡為6月至3歲；上感引起者占60%；

5、全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復；在一次發熱性疾病中，一般只發作1次，很少發作2次以上；抽搐時間短暫可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；預后：少數可轉變為癲癇1-3%。第十一頁，共五十九頁。顱內感染：流行性腦脊髓膜炎常見于冬春季，乙型腦炎多見于夏秋季，而病毒性散發性腦炎及結核性腦膜炎常年散發，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅病。顱內感染患兒有發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現。第十二頁，共五十九頁。中毒性腦病原發病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。臨床上常在原發病加劇的根底上，出現急性腦損害，主要表現酷似腦炎

6、如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、驚厥、昏迷等。第十三頁，共五十九頁。低血糖癥特點：病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅癥；常在清晨早餐前發病，其表現為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細速、血壓下降。較大兒童有饑餓感和上腹部不適；驚厥可使血糖上升，故血糖測定正常，并不能排除低血糖診斷；以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，靜脈注射，輕者口服糖水能控制病癥，療效迅速。嚴重低血糖可造成永久性腦損害，其結果為智力障礙及反復驚厥發作。第十四頁，共五十九頁。中毒：進食有毒動、植物，如噴灑了農藥的瓜果蔬菜等；藥品或毒物保管不嚴，誤服中毒；食物處理不當而產生毒

7、性，進食過量而致中毒；如喝變質奶類，食用未剔芽的馬鈴薯或未煮熟的云豆角等；錯用、誤用藥物和有毒物。上述中毒均可引起陣發性或強直性驚厥，且常伴昏迷，發紺，呼吸異常等病癥，必須提高警惕，及時診治。第十五頁，共五十九頁。低鈣血癥第十六頁，共五十九頁。驚厥注意現象驚厥發作時，應進行緊急止驚，同時注意觀察抽搐情況及重點查體。待驚厥停止后進行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點。第十七頁，共五十九頁。急救措施1一般處理保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時，應平臥，頭轉向一側，及時去除口、鼻、咽喉內的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發生窒息。一旦發生窒息，除去除分泌物或嘔吐物外，要立

8、即行人工呼吸，口對口呼吸，必要時做氣管切開。 防止意外損傷為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙間。假設牙關緊閉，不要強行撓開。為防止掉床跌傷，需有人守護或加用護欄。第十八頁，共五十九頁。2控制驚厥醫院處理 安定為首選藥物，按0.2-0.3mg/kg/次靜脈緩注，作用快，1-3分鐘可生效。苯巴比妥鈉按5-10mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的根本藥物，效果較慢，但維持時間長可用作維持治療。 10%水合氯醛作用較快，持續時間較短。0.5ml/kg/次參加1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快。第十九頁，共五十九頁。護理及時給予吸氧和采取必要措施防止窒息。專人守護，防止意外損傷。注意監護，詳細記

9、錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發作情況。高熱者應及時松解衣褲以利散熱并采用物理降溫。供給充足的熱量和水分，觀察排泄物性狀，注意留取標本，并及時送檢。第二十頁，共五十九頁。三、嘔吐嘔吐(Vomiting)是小兒常見病癥之一。可由于消化系統疾病引起，也可見于全身各系統和器官的多種疾病。可以為單一的病癥，也可以是多種危重疾病的復雜病癥之一。第二十一頁，共五十九頁。病因一消化系統疾病 1. 動力性急性胃炎、腸套疊、機械性或功能性腸梗阻等。 2. 感染性感染性腹瀉病、急性膽囊炎、病毒性肝炎、急性腸系膜淋巴結炎和闌尾炎等。二消化道外疾病1顱內疾病各種腦膜炎、腦炎、腦外傷等。2呼吸道

10、疾病上感、支氣管炎、肺炎等。第二十二頁，共五十九頁。 3心腎疾病心肌炎、腎盂腎炎、腎盂積水、尿路結石等。 4內分泌及代謝性疾病代謝性酸中毒、低鈉及高鈉血癥、低鉀血癥、糖尿病引起酮癥酸中毒等。 5其他喂養不當、各種食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、美尼爾氏征、再發性嘔吐、暈車、暈船等。第二十三頁，共五十九頁。鑒別1年齡不同的年齡有不同的嘔吐原因，幼兒及較長兒童以扁桃體炎、各種腦膜炎及腦炎、胃腸道感染為多見。2嘔吐方式 一般嘔吐：常伴有惡心，嘔吐物量多少不定。 噴射狀嘔吐：除醫生檢查咽部按壓舌面不當及家長喂藥刺激外，常見于吞入大量空氣及中樞神經系統疾病。第二十四頁，共五十九頁。3嘔吐物性質： 嘔吐物為

11、粘液、食物而無膽汁者，多見于幽門痙攣及梗阻、賁門失緩和、十二指腸上端梗阻。 嘔吐物含有膽汁者見于劇烈嘔吐者，膽道蛔蟲癥及高位小腸梗阻。 嘔吐物帶糞汁那么多見于下段或更低位的腸梗阻。 吐出物內有較多血液時應考慮到消化道潰瘍，食管下端靜脈曲張癥。吐物為咖啡色血液，顯示胃內滲血或有小血管破裂。第二十五頁，共五十九頁。4嘔吐與進食的關系 進食后立即嘔吐，常見于吞入空氣； 進食3-4小時后嘔吐者，常見于急性胃腸炎、下消化道梗阻。 嘔吐與進食無關者，見于消化道外疾病。第二十六頁，共五十九頁。5伴隨病癥 伴發熱、頭痛、神經系統體征陽性提示顱內感染。 伴發熱，腹痛，腹瀉者應想到消化道感染。 伴血便，可能為痢疾

12、、腸套疊、壞死性腸炎、過敏性紫癜等。 不明原因的反復嘔吐者應考慮到顱內腫瘤、結核性腦膜炎。假設嘔吐的同時有高熱，驚厥，昏迷或休克者需考慮到敗血癥或嚴重感染。第二十七頁，共五十九頁。處理措施1嘔吐嚴重者須禁食4小時，注意側臥以防吐出物吸入氣管內。2嘔吐停止或減輕后，可給予少量、較稠微溫易消化食物，或米湯等流質飲食。3有脫水或電解質紊亂者，應及時按需要補液和供給電解質。假設有周圍循環衰竭，應按循環衰竭處理。ORS補液鹽使用見后第二十八頁，共五十九頁。 4嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮靜劑，慎用胃復安。注意應用不當可掩蓋病癥，不利于明確診斷。5劇烈嘔吐應盡快送醫院檢查處理 。第二十九頁，共五十九頁。四、腹

13、痛是小兒時期最常見的病癥之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。第三十頁，共五十九頁。小兒腹痛的臨床特點：小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現。 幼兒多無自述腹痛能力，僅以其表現可被家長及醫生理解為腹痛，如陣發性或持續性的哭吵，兩下肢蜷曲，煩躁不安，面色蒼白，出汗，拒食甚或精神萎靡。 年長兒腹痛時常哭鬧不安，雙下肢向腹部屈曲，并以手護腹部，而對腹痛性質、經過常常描述不確切，定位能力差。第三十一頁，共五十九頁。病因一兒內科疾病 1腹內疾病急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、尿路感染，細菌性痢疾等。2腹外疾病呼吸系統疾病、心

14、血管疾病、變態反響性疾病、神經系統疾病、代謝性疾病、傳染病以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。第三十二頁，共五十九頁。二兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉、回腸憩室炎并發穿孔，梗阻、原發性或繼發性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉、睪丸蒂扭轉、髂窩膿腫等第三十三頁，共五十九頁。鑒別診斷1年齡不同年齡小兒的腹痛，其好發疾病亦各異。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見于兩歲內小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病那么相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結炎、膽道蛔蟲病、腹型癲癇等以年長兒為多見。第三十四頁

15、，共五十九頁。2腹痛發生的急緩 發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。 發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃、十二指腸潰瘍、腸炎等，故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續性或突然劇痛，應注意急腹癥的可能。第三十五頁，共五十九頁。3.腹痛的部位 右上腹痛：膽道蛔蟲癥、病毒性肝炎 劍下疼痛：消化性潰瘍。 右下腹痛：闌尾炎及腸系膜淋巴結炎等可能性大。 左下腹痛：便秘或菌痢可能。 臍部疼痛：以腸蛔蟲癥及急性腸炎為多 全腹劇痛，伴高熱及全身中毒病癥者：多提示原發性腹膜炎。 沿輸尿管部位的絞痛伴腰痛者：應多考慮尿路結石的可能。 有的疾病，起病時

16、的疾病部位可能與病變部位不同， 如闌尾炎最早在臍周、中上腹痛，6-12小時后轉移局限于右 下腹痛。第三十六頁，共五十九頁。4.伴隨病癥應注意腹痛與發熱的關系。先發熱，后腹痛多為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發急性腸系膜淋巴結炎；反之先腹痛，后發熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。更應注意腹痛與伴隨病癥屬于哪個系統：如腹痛伴發熱，咳嗽那么為呼吸系統疾病；伴惡心，嘔吐、腹瀉，便血或嘔血等多為胃腸道疾病；伴尿頻、尿痛，血尿或膿尿者，多為泌尿道疾患。第三十七頁，共五十九頁。5.既往史應詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應了解發病前有無外傷，飲食衛生和進食何種食物等

17、，均有助于腹痛原因的診斷。第三十八頁，共五十九頁。處理一尋找病因：根據病因作相應處理。如腸痙攣給予解痙劑，膽道蛔蟲癥或蛔蟲性局部腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應根據病因，選用有效抗生素治療。外科急腹癥應及時送院手術治療。二對癥處理 病因診斷未明確前，禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物，以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮靜劑，維生素K3或針刺治療第三十九頁，共五十九頁。兒 童 哮 喘第四十頁，共五十九頁。支氣管哮喘是當前世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病以兒童多發 ，19881990年我國兒科哮喘協作組對27省市014歲兒童進行哮喘患病情況調查，全國

18、各地患病率介于0.112.03%之間，最高達5 第四十一頁，共五十九頁。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。 第四十二頁，共五十九頁。流行病學 30%病人在1歲時有病癥，8090%哮喘兒童有他們的首次病癥在45歲前。 第四十三頁，共五十九頁。兒童用藥本卷須知第四十四頁，共五十九頁。什么是OTC藥 OTC是英文“over-the-counter的縮寫意為在柜臺上可以買到的藥品。中文名為非處方藥，是指經國家批準，不需要憑執業醫師或執業助理醫師處消費者即可按說明書自行判斷、購置和使用的藥品。 第四十五頁，共五十九頁。副作用 副作用：是指藥

19、物在治療劑量下發生的與治療無關而對機體無明顯危害的作用，這種作用根據治療的需要在一定情況下可以轉化為治療作用。 第四十六頁，共五十九頁。毒性反響 毒性反響：是指藥物引起機體的生理、生化功能或組織結構發生病理改變。其原因多由于用藥劑量過大、療程過長或個體對某藥物敏感性過高。 第四十七頁，共五十九頁。過敏反響 過敏反響：又稱變態反響，是指抗原(藥物或其他致敏原)與抗體結合形成的一種對機體有損害的免疫反響，其特點是與用藥劑量關系不大，而與藥物種類及患者體質(過敏體質)有關。 第四十八頁，共五十九頁。兒童生理及藥代動力學特點藥物吸收多且不規那么影響藥物分布因素多代謝能力弱腎臟排泄慢第四十九頁，共五十九

20、頁。兒童用藥的誤區片劑糖衣片、膠囊的分割使用注射劑口服、外用中藥加糖服用劑量過大過小溫度不正確藥物保存不當服藥姿勢存在平安隱患第五十頁，共五十九頁。常用藥使用本卷須知解熱鎮痛藥感冒藥消化系統用藥抗生素類第五十一頁，共五十九頁。解熱鎮痛類兒童百服嚀口服液滴劑：間隔4-6小時可用一次，24小時不超過4次。用于解熱：連續使用不超過3天。美林：間隔6-8小時可用一次，24小時不超過4次。消化性潰瘍活動期禁用，哮喘患兒慎用連續使用3天以上需就醫。第五十二頁，共五十九頁。本卷須知藥物的選擇：不能服用成人的退熱藥。非那西丁、消炎痛、復方阿司匹林、克感敏、安痛定片。掌握藥量：退熱劑不宜大量服用。大多數退熱藥通過排汗到達降溫目的。如果大量服用，小兒出汗過多，體溫驟降，容易