1、第PAGE8頁共NUMPAGES8頁2022年醫務科工作計劃一、進一步加強醫療質量和醫療安全的監督、管理：1、繼續認真落實醫療工作的_個核心制度。首診負責三級醫師查房會診制度手術分級術前討論查對制度病歷書寫規范與管理交接班制度手術安全核查分級護理11疑難病例討論12死亡病例討論13危重病人搶救。2、醫務科重點監控檢查內容。三級醫師查房；疑難病例及術前討論；手術安全檢查及非計劃再手術；合理用血、合理使用抗菌藥物；病歷書寫規范與管理；急診科收治與轉診病人；醫療活動的知情告知；醫療糾紛和事故的預防。3、醫務科重點監控科室及崗位：急診科工作轉正申請職場考勤請假工資表收入證明工作計劃2手術室監護室麻醉科

2、供應室(與院感科共同)4、加強急診科內涵建設及管理。逐步建立預檢分診、首診負責制；急診科人員要相對同室(約_%)，輪轉人員時間不少于_個月/輪；力爭有二線(主治醫師)醫生值班；力爭急診流程(如入院、手術、轉診等)不超過_分鐘，急會診時間_分鐘到場。120急救車收到信息后_分鐘內出車。5、進一步加強住院醫療管理。入院病人0-_小時內必須要下達醫囑；危重病人入院_小時內必須有科主任或副主任醫師以上人員診查病人。一般病人入院_小時內應有主治醫師以上人員查房；住院7-_天診斷不清者，應_全科討論；實行醫師手術資格準入制，強化手術分級管理，重大手術需上報院領導審核批準后方能進行；擇期手術術前住院時間大于

3、_天，須說明延遲手術的理由；住院超過_天應有相應的管理措施；實施部分病種臨床路徑和單病種質控管理，病案中建立路徑和單病_種質控表單，作好實施管理病案的登記、統計、監督、檢查和分析，進一步提升醫療質量。實施非計劃再手術的監管：做到非計劃再手術有登記、有審批、有匯總、有分析，努力降低非計劃再手術率，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，保證醫療安全。7、實施臨床路徑和單病種質量控制管理。為進一步提高醫療質量和醫療安全，選擇部分病種實施臨床路徑和單病種質控管理，病歷中建立表單，作好登記、監督、檢查、統計、匯總、分析。8、實施非計劃再手術監管。科室非計劃再手術做到有申請、有審批、有匯總、有分析、努力提高手術質量

4、、保證手術安全、降低非計劃再手術率，減少醫療糾紛、杜絕醫療事故。二、規范病歷書寫，加強病案管理：1、經常性深入病區抽查運行病歷書寫質量，發現問題及缺陷及時整改。2、繼續請專業老師質控歸檔病歷，嚴格按_省住院病歷質量評分標準對病歷進行評分，力爭病歷甲級率達_%以上，杜絕丙級病歷。3、新院啟用后，力爭每_名住院醫師有一臺計算機，提高打印病歷的質量。逐步建立數字化病案管理，啟動新住院病案首頁。4、繼續做好門診、住院工作運行情況統計，按月通報情況。三、繼續加強用血管理，重點檢查輸血的合理性，輸血前后的各項檢查、查對制度。繼續加強抗菌藥物應用管理，重點檢查抗菌藥物的應用的分級管理執行情況，嚴格執行_部抗

5、菌藥物專項整治活動的要求，繼續完成抗菌藥物合理使用的月報工作。四、積極預防醫療糾紛、杜絕醫療事故，確保醫療安全。要進一步轉變工作作風，強化服務，遇到問題要多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助，爭取理解、化解矛盾。要認真做好醫療糾紛投訴的接待工作，做好登記，及時解決或定期回復患方。同時要發揮人民調解快速、有效、可信的特點，盡量化解矛盾和糾紛。必要時要密切配合律師及警方解決醫療糾紛。五、加強醫技科建設，引進先進設備，提高診療技術。1、放射科、mri室要引進人才，努力做到午間、夜間、周末時段檢查后及時出具報告，要重點監督報告的質量及申請單的規范性。2、要求b超、心電、放射、mri、檢驗、交叉配血、

6、輸血_小時服并監督服務的質量。3、要強化危急值報告制度的有效落實、確保患者安全。4、建議在手術室增加設備，在手術中能急查hb，紅細胞壓積。5、建議更新心電圖機、彩超、生化儀等醫技科室設備。六、新開展項目及科室建議1、胃鏡檢查；2、_(直腸)b超檢查；3、婦科利普刀治療；4、門診co2激光機治療(可用于手外科、婦科、五官科、皮膚科等)；5、新醫院啟用后可優先開設乳腺外科、腔內泌尿外科等特色科室。七、繼教管理1、建議明年繼續選派人員外出進修骨科、普外內科、影像等專業。2、繼續_全院業務學習，按規定每年_次以上。3、繼續選派人員參加短訓班、研討會。4、做好繼教學分管理。5、注意加強合理用血、合理使用

7、抗生素、病歷書寫規范的培訓。2022年醫務科工作計劃（二）_在院領導的大力支持下，醫務科在醫療質量、服務質量、醫療安全等各方面都取得了較大提高，_年醫務科將一如既往的在院委會的領導下，以_統領醫療工作發展全局，照例增強自主創新能力，繼續深入開展“醫院管理年”和“兩好一滿意”活動實踐，不斷將醫務科各項工作推向深入。一、醫療質量管理1、參加醫院質控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環進行。查房內容包括：醫師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行；科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規范落實；住院病歷的書寫質量；科室五討論制度的落實，

8、包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執行情況；聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。2、病案質量管理(1)環節質量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環節病歷，嚴格按照山東省醫療文書書寫規范對病歷中三級查房、五討論、會診(科內會診、院內會診和院外會診)、醫囑病情的查對等方面進行監控；另外嚴格規范醫師交接班，抽查科室月質量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫院醫療文書質量考核獎懲辦法”獎

9、優罰劣。3、重點科室監管(1)針對icu質量的監控，每周不定期對icu進行抽查，重點抽查內容：嚴格規范危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規范度；(2)對麻醉科的監控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前麻醉訪視的實際進行情況；完善各種麻醉協議的簽署；嚴格查對制度及麻醉藥品管理的執行。對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。4、加強科室自身建設根據零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足

10、，我們將在_年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。二、繼續醫學教育1、強化專業技術人員業務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟

11、練掌握專業技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業務。2、繼續加強業務學習管理嚴格周一、周各科室業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況并結合學習記錄進行現場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫師的專業講座，由各科主任輪流授課，醫務科全程參與并做好記錄，不定期進行現場考核。3、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫院教授來源授課等是以醫務科一律即使安排相關工作，保證相關專業人員均能參

12、加。4、每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；第三季度，進行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。5、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫務科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的

13、形式進行，醫務科全程監控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核核，不合格者不允許上崗。6、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織_項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少于兩篇，醫務科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創造有利條件。7、嚴格院外進修、實習人員管理在接受德州衛校、現代醫學院、杏林醫學院、泰安醫學院等高校實習生以及各鄉鎮衛生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。三、防止醫療事故確保醫療安全認真做好醫療質量考核工作，嚴格安醫院制定的管理規范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。組織院內職工學習有關醫療法律法規各項條例。加強對重點環節、重點科室的質量管理，把醫療質量管理工作的重點從醫療終末質量評價擴展到