1、結(jié)腸癌檢查準(zhǔn)備與應(yīng)用研究【論文關(guān)鍵詞】結(jié)腸；準(zhǔn)備；T；價值【論文摘要】目的：討論結(jié)腸癌T檢查前的準(zhǔn)備要點及應(yīng)用價值。方法：分析40例結(jié)腸癌病變T檢查前準(zhǔn)備情況及T表現(xiàn)。結(jié)果:經(jīng)過細(xì)心準(zhǔn)備，結(jié)腸占位病變顯示清楚。表現(xiàn)為結(jié)腸壁不規(guī)那么環(huán)形增厚或局限性增厚，腸腔不規(guī)那么狹窄，軟組織腫塊，能明確顯示病變與周圍構(gòu)造的關(guān)系以及伴發(fā)的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論:結(jié)腸T檢查前造影劑選擇、口服時間和劑量很重要，T對結(jié)腸腫瘤診斷有很大應(yīng)用價值。結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，以前診斷結(jié)腸癌常采用結(jié)腸雙重低張造影方法及纖維結(jié)腸鏡檢查等。但是這些檢查診斷正確率及靈敏度不及T掃描高，T具有很高的密度分辨率，

2、能從不同組織的密度差異顯示出形態(tài)和內(nèi)部構(gòu)造，同時T所顯示的橫斷解剖平面，可防止體內(nèi)各種組織互相重迭，因此，T不僅可顯示管腔內(nèi)病變，還可觀察腸壁及其附近組織和器官受累范圍。只要檢查前做好充分準(zhǔn)備，T檢查對結(jié)腸腫瘤診斷有很大價值。1資料與方法1.1一般資料：本組40例，男24例，女16例，年齡3876歲，平均56歲。均經(jīng)手術(shù)病理證實為結(jié)腸癌，其中26例曾做了纖維結(jié)腸鏡檢查，14例曾做了結(jié)腸氣鋇雙重比照造影檢查，病變位于乙狀結(jié)腸15例，升結(jié)腸11例，降結(jié)腸9例，盲腸5例。1.2檢查前準(zhǔn)備：檢查前1周內(nèi)禁做鋇劑造影，于早晨空腹口服1泛影葡胺溶液，口服量為在患者耐受情況下越多越好，從開場服用至24個小時

3、根據(jù)病變部位適當(dāng)調(diào)整時間，使病變區(qū)充盈最正確。檢查前肌肉注射山莨菪堿654-2針1020g，使胃腸道處于低張狀態(tài)，并防止腸蠕動造成的偽影。1.3檢查方法：本組40例患者術(shù)前均行T檢查。T掃描機為PhilipTsanEG螺旋T掃描機，其掃描條件為：管電壓100120KV，管電流200220As，層厚10，間隔10。病變區(qū)加用層厚5，間隔5薄層掃描。患者掃描前1周內(nèi)防止消化道鋇餐造影，檢查當(dāng)天早晨空腹于檢查前24小時口服1%泛影普胺1500l在患者耐受情況下越多越好，掃描范圍自膈頂至坐骨結(jié)節(jié)程度。2結(jié)果所有病例病變區(qū)充盈較好，病變顯示清楚。結(jié)腸癌的T表現(xiàn)有腸壁明顯增厚。正常腸壁厚度為2.323.0

4、，結(jié)腸癌腸壁增厚可達(dá)2.5，本組40例均有部分腸壁增厚表現(xiàn)。腔內(nèi)腫瘤形成的腫塊多為偏心性生長，呈分葉狀或不規(guī)那么形，腫塊與周圍腸壁分界較清楚，周圍腸壁可正常，其中有27例形成腔內(nèi)腫塊，腸腔狹窄和形態(tài)不規(guī)那么32例，結(jié)腸周圍為豐富的脂肪組織，漿膜面受侵在T上表現(xiàn)為漿膜面模糊不清，或伴有漿膜面外的條索狀影，腸脂肪間隙消失或密度增高。13例顯示為漿膜面受侵。手術(shù)發(fā)現(xiàn)5例漿膜面受侵。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)腸外的淋巴系統(tǒng)主要與結(jié)腸的動脈伴行，T以大于1.5的淋巴結(jié)作為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果T發(fā)現(xiàn)11例，而病理證實15例。3討論纖維結(jié)腸鏡和結(jié)腸氣鋇雙重比照造影對結(jié)腸癌的診斷具有重要價值，但兩者對結(jié)腸癌的分期均不能

5、提供足夠的信息，準(zhǔn)確的分期不僅對治療方式的選擇起決定作用，還直接決定患者的預(yù)后。結(jié)腸雙重比照造影和纖維內(nèi)窺鏡均不能觀察腸壁的深層改變和腸壁外情況及周圍臟器的浸潤。T作為一種橫斷位成像方法，能明晰顯示腸壁厚度、腸壁周圍情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。T作為雙比照造影和內(nèi)鏡的重要補充手段，只要檢查前做好充分的準(zhǔn)備，能明晰顯示癌腫的腸壁和腸外浸潤、周圍臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。結(jié)腸為連續(xù)性中空的肌性器官，T檢查前準(zhǔn)備工作至關(guān)重要，充分清潔腸道，消除糞便造成的假象；肌肉注射山莨菪堿654-2針1020g，使胃腸道處于低張狀態(tài)，并防止腸蠕動造成的偽影。理想的比照劑應(yīng)符合以下要求和條件：1易被患者承受；

6、2密度均勻、穩(wěn)定，不被胃腸道吸收以及無不良作用；3使胃腸道良好充盈，并能很好地顯示胃腸道壁和軟組織塊影；4不易產(chǎn)生因密度差異過大造成的偽影。本組病例采用1泛影葡胺作為比照劑，病變顯示清楚，與周圍構(gòu)造比照良好，尤其是病變內(nèi)部有液化壞死或周圍有囊性病變時更顯示其重要性。由于T掃描圖像具有較高的空間分辨率，能明晰顯示病變以及與周圍構(gòu)造的關(guān)系，可以發(fā)現(xiàn)腹腔、后腹膜區(qū)腫大淋巴結(jié)以及肝臟內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶。T的主要奉獻(xiàn)是顯示病變范圍與鄰近器官的關(guān)系，以及觀察術(shù)后改變。但是T不能鑒別腫瘤向周圍細(xì)微的浸潤與腫瘤所致的炎癥反響。腫瘤與周圍組織、臟器之間脂肪層和筋膜間隙消失一般被認(rèn)為有周圍進(jìn)犯，但缺乏脂肪組織和部分容積效

7、應(yīng)影響常導(dǎo)致假陽性，結(jié)果不可靠。本組40例結(jié)腸癌以中晚期病例居多，經(jīng)T檢查能發(fā)現(xiàn)病變腸壁增厚、腸腔內(nèi)腫塊、腸腔狹窄或形態(tài)不規(guī)那么，增強后增厚腸壁及腫塊明顯強化。利用T二維重建法根據(jù)病變近、遠(yuǎn)端腸管的形態(tài)和走向可明確發(fā)病部位。T掃描對中、晚期結(jié)腸癌的定位及定性診斷有一定價值，適用于對晚期患者的術(shù)前分期和診斷，防止不必要的手術(shù)，以到達(dá)良好的治療目的。本組40例結(jié)腸癌術(shù)前定位、定性經(jīng)T檢查均能作出明確診斷。但是，T檢查也有局限性，T不能顯示腸黏膜外表的細(xì)微病變，因此早期結(jié)腸癌易于遺漏。T對腔內(nèi)腫瘤的形態(tài)，尤其對潰瘍顯示不及結(jié)腸鏡和鋇灌腸檢查。T對結(jié)腸癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確實定也有一定的局限性，T僅能顯示淋巴結(jié)大小，而不能明確其性質(zhì)，當(dāng)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移而淋巴結(jié)增大不明顯時T難以判斷。一般將淋巴結(jié)直徑10作為T判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的指標(biāo)，1997年TN分期提出直、結(jié)腸周圍脂肪內(nèi)3結(jié)節(jié)即屬區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但3不易測量，且有一定的放大率，趙心明等2提出以8作為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為宜。T對結(jié)腸癌進(jìn)犯鄰近組織及臟器有時估計不準(zhǔn)確。總之，T掃描雖不能作為結(jié)腸癌檢查的首選方法，但可作為重要補充檢查，尤其是結(jié)腸癌術(shù)前檢查，對確定癌腫進(jìn)犯范圍，有無鄰近組織和臟器的累及、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟轉(zhuǎn)移有其獨特的優(yōu)越性，對外科手術(shù)措施的選擇能提供有價值的幫助。參考文獻(xiàn)：1iesner，rteleKJ，JiH，