1、第三節 膀胱 一、膀胱解剖 為貯尿器官，分前壁、后壁、左側壁、右側壁、三角區、頸部、底部和頂部（臍正中韌帶）。三角區為結核、腫瘤好發部位，位于膀胱后下部，三角的尖端為兩側輸尿管出口和尿道內口。膀胱頂部到后壁有腹膜覆蓋。正常成人容量約350-500ml。膀胱壁由粘膜層、粘膜下層、肌層構成。外面覆以薄層疏松結締組織。二、檢查方法及正常超聲所見準備膀胱可從恥骨上經腹途徑、經尿道途徑、經直腸途徑檢查。正常膀胱排尿后基本無尿液殘留。尿液充盈時，膀胱壁平整、光滑；充盈不足時，粘膜回聲不平。 充盈時，膀胱壁厚約1mm, 排空后約3mm。# 膀胱容量-指膀胱充盈狀態下急于排尿時，膀胱所容納的尿量。正常膀胱容量

2、平均為400ml。# 殘余尿-排尿后未能排盡而留在膀胱內的尿量。正常殘余尿量少于10ml。三、膀胱腫瘤為泌尿系最常見的腫瘤，男性多見。臨床表現為無痛性間歇性肉眼血尿。好發部位是三角區，其次為側壁。# 超聲表現 膀胱壁局限性增厚/隆起，隆起呈結節狀/菜 花狀, 大小不等，可隨體位變化而擺動，但不移動。 依病變侵襲程度，胱壁可以完整、缺陷/破 壞中斷。 回聲多為高回聲/中等回聲。 CDFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。 膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。膀胱移行細胞癌級膀胱移行細胞癌級#鑒別診斷膀胱結石膀胱內凝血塊膀胱異物腺性膀胱炎前列腺增生四、

3、膀胱結石和血塊膀胱結石男性多于女性，多見于下尿路梗阻、膀胱憩窒。表現：排尿困難、血尿、尿痛/排尿中斷。#超聲表現：強回聲團+聲影+移動。#鑒別診斷：輸尿管末端結石、膀胱腫瘤、膀胱內 凝血塊、膀胱異物 膀胱內血塊血尿扁平而大，膀胱壁回聲清晰完整，改變體位時，血塊回聲隨之移動，大小 形態可改變。內無血流信號。腺性膀胱炎 慢性膀胱炎的一種特殊類型，炎癥刺 激粘膜移行上皮增生，腺性化生，局 部形成真正腺體，似腫瘤。 特點：表面光滑，回聲均勻，基底 部大，不累及肌層。 確診：膀胱鏡檢。五、膀胱憩窒（Diverticulum of the bladder）概念：膀胱壁局限性外凸稱為膀胱憩室。分類：先天性、

4、后天性，多為后天性。原因：后天性多為膀胱壁薄弱，加上長期下尿路梗阻，胱 內壓力大，肌層斷裂，粘 膜向外突出，形成憩室。好發部位：膀胱側壁、三角區上部、輸尿管開口附近。癥狀：排尿不凈/二次排尿。#超聲表現：膀胱壁外側局限性無回聲區，與膀胱相通。排 尿后可縮小。 六、膀胱炎 （Cystitis)膀胱炎是泌尿系一種常見病。臨床表現：膀胱刺激癥狀-尿頻、尿急、尿痛。超聲表現：依病情、病變表現可有不同改變。 急性-壁模糊不清，增厚/不厚，回聲 低，表面粗糙不平，膀胱容量 減少，胱內有沉積物回聲。 慢性-壁增厚，回聲增強，圖像清晰。第四節 前列腺 一、前列腺解剖前列腺位于膀胱頸部下方，并包繞尿道。基底向上

5、，尖部朝下，呈倒置的栗子形。精囊：位于膀胱底和前列腺間大小：正常成人長徑3cm, 寬徑4cm, 厚徑2cm。結構：按胚胎組織學分葉法 （1921）Lowsloy 是一種傳統的分葉法。把前列腺分為前葉、后葉、中葉。左右側葉，左右側葉最大，是增生的多發部位。后葉是癌的好發部位。1.側葉2.中葉3.后葉4.尿道5.前葉#按帶區劃分法 (Frank，1954年) 分為內腺和外腺兩組帶區。前者對性激素敏感，是增生多發部位，后者是癌腫的好發部位。內腺包括尿道周圍組織和移行區，外腺包括周緣區和中央區。1.粘膜腺 2.粘膜下腺3.固有前列腺 4.尿道 5.精阜1.炎癥 2.囊腫 3.癌腫 4.內腺 5.外腺

6、6.結石 7.增生結節前列腺帶區新劃分法（McNeal）1986四個帶區：中央區周緣區前列腺前區-移行區 -尿道周圍組織前纖維肌肉基質區二、前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖掃查方法經腹掃查法經直腸掃查法 首選經會陰掃查法經尿道掃查法#正常前列腺聲像圖前列腺橫切面聲像圖 呈左右對稱的栗子形。包膜呈形態整齊的強光帶，內部回聲為散在的細小光點，均勻分布。前列腺縱切面聲像圖 正常前列腺略呈三角形，正中矢狀切面圖可見到尿道內口微微凹入。尿道是前列腺縱軸和斜軸重要解剖標志三、前列腺增生（肥大）發生部位：內腺區，主要移行區, 少部在尿道周圍組織。三大癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留。 前列腺尿路梗阻的程度取決于增

7、生部位#聲像圖前列腺增大 前后徑的增大往往比橫徑為明顯。厚徑/ 橫徑比值在增生中有重要意義，增生越重，比值越大。形態改變 變胖、變圓或接近球形，左右對稱。向膀胱凸出內腺外腺比例異常 內腺增大，外腺受壓，內腺/全腺寬0.5。正常內腺/全腺寬0.5。出現增生結節邊界整齊、清晰前列腺結石# 并發癥：慢性膀胱炎、膀胱結石、膀胱憩室、雙腎積水、 殘余尿和尿潴留的出現前列腺增生伴囊腫鑒別診斷膀胱腫瘤 前列腺癌四、前列腺癌發生部位：多為外腺（后葉），周緣區70%，中 央區 8%，內腺/移行區10%。大多位于 前列腺下1/3處, 排尿困難不如前列腺增 生重。檢查方法： 直腸指檢、 血清前列腺特異抗原（PSA）、 經直腸超聲是首選影像學檢查方法，優于 CT、MRI。前列腺活檢四、前列腺癌聲像圖前列腺內部出現邊界模糊不整齊的低回聲，圖像 透聲差，尤以位于外腺為多見。少數病例出現點狀 、斑狀或團狀形態不