1、創傷性血流動力學監測 第一頁，共二十六頁。5 ABP的并發癥及其預防1 定義 3 操作要點ABP的并發癥及其預防 4 2 分類及其意義 4 并發癥及其預防學習內容5 護理措施第二頁，共二十六頁。一、血流動力學監測定義 由一組專業監護人員通過有創的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣，氧合指數等數據進行測量和分析以判斷病人的循環功能狀態。第三頁，共二十六頁。 二、血流動力學監測分類1、ABP的監測2、CVP的監測3、PICCO的監測第四頁，共二十六頁。（一）ABP的定義 是指經體表插入各種導管或監測探頭到心臟和/或血管腔內直接測出血壓 。 和臨床常見的無創血壓相比，它可提供連續、可靠、準確

2、的數據。第五頁，共二十六頁。各種危重病人、復雜大手術等使用血管活性藥物者需要反復采集血氣分析者 1342血流動力學不穩定者適應癥需要反復采集血氣分析者4第六頁，共二十六頁。（二）CVP的定義 是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。 它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況。 它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20 cmH2O提示右心功能不全或者是血容量過多。第七頁，共二十六頁。測定右心充盈壓力以估計血管內容量12心功能不全需指導補液者適應癥血容量不足需補液者3第八頁，共二十六頁。（三）PICCO的定義 是指脈搏指示連續心排血

3、量監測，可測定全心舒張末期容積指數、血管外肺水指數、每搏量指數、每搏量變異、心功能指數等26項血流動力學參數，是對重癥病人主要血流動力學參數進行更準確檢測的工具和方法。 第九頁，共二十六頁。任何原因引起的血流動力學不穩定部分肺動脈漂浮導管禁忌病人需要反復采集血氣分析者 1342任何原因引起的血管外肺水增加適應癥血管外肺水增加的病人 4第十頁，共二十六頁。穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障礙2禁忌癥有血管疾病的患者手術操作涉及同一部位第十一頁，共二十六頁。5 監測1 穿刺部位選擇 3 測壓系統 ABP的并發癥及其預防 42 穿刺置管術4 零點調定三、操作要點第十二頁，共二十六頁。PiCCO

4、plus 連接示意圖中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜 壓力電纜第十三頁，共二十六頁。零點調定 關閉換能器三通病人端，開放大氣端。按監護儀上調零鈕，儀器自動調定零點。監護儀顯示 “0” ，并顯示表示調零結束。第十四頁，共二十六頁。監測第十五頁，共二十六頁。血栓與栓塞 感染其他少見的惡性并發癥 1342四、并發癥及其預

5、防出血第十六頁，共二十六頁。1、血栓與栓塞 相關因素： 導管留置時間，導管粗細、是否反復穿刺及穿刺部位有關。 預防: 選擇合適的穿刺部位及導管、減少穿刺次數，定時沖管，盡量縮短保留時間，發現局部缺血立即拔管。第十七頁，共二十六頁。2 、出血 相關因素： 反復穿刺、固定不妥、壓迫不當、凝血功能障礙等。 預防： 提高穿刺技巧，妥善固定，嚴重凝血功能障礙者禁忌穿刺置管。第十八頁，共二十六頁。3 、感染 相關因素： 與置管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關。 預防： 縮短留置時間，長時間監測應更換不用部位，加強局部護理，發現局部變紅、疼痛等感染征象立即拔管。 第十九頁，共二十六頁。4、其他少見的

6、惡性并發癥 如肢體遠端壞死，神經損傷，假性動脈瘤、血腫、心律失常、氣胸、氣栓等 注意：橈動脈穿刺時必須做Allen試驗，嚴密觀察末梢循環情況等。第二十頁，共二十六頁。五 、護理措施 1、傷口護理： 密切觀察傷口情況，敷料視具體情況隨時更換。 2、導管護理： a、保持導管通暢，如管腔已堵塞,切不可用力推注液體。 b、注意導管體內的刻度。第二十一頁，共二十六頁。五 、護理措施 3、觀察末梢的循環狀態： a、評估插管部位周圍的皮膚顏色、溫 度和感覺。 b、觸診和比較兩肢的脈搏以作評估。 4、 監測注意事項： a、注意壓力及各波形變化。 b、嚴密觀察心率及節律變化。第二十二頁，共二十六頁。五、護理措施5、測壓注意事項： a、有創血壓比無創血壓高出15-20mmHg b、零點調節：每次變換體位均應重新校對調零 c、壓力傳感器的位置：應與心臟在同一水平。 d、保持測壓系統通暢，定時用肝素生理鹽水沖洗，防凝血的發生。 第二十三頁，共二十六頁。血流動力學的分類及意義 換能器的位置如何調定零點護理措施 4123回顧重點第二十四頁，共二十六頁。謝謝!第二十五頁，共二十六頁。內容總結創傷性血流動力學監測。5 ABP的并發癥及其預防。是指經體表插入各種導管或監測探頭到心臟和/或血管腔內直接測出血壓。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容