1、人身損害與疾病因果關系判定指南1、范圍本文件提供了人身損害與疾病因果關系判定法醫學檢驗和鑒定方面 的指導和建議，包括檢驗時機、檢驗方法、因果關系類型以及因果關系分 析與判定基本方法。本文件適用于法醫學鑒定中各種因素所致人身損害及自身疾病或者 既往損傷與后果之間因果關系和原因力大小的判定。其他各種外因（如環 境損害等）引起的人身損害后果與既往疾病并存時的因果關系判定，參照 本文件執行。2、規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的 條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不 注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。SF/T

2、 0111法醫臨床檢驗規范3、術語和定義下列術語和定義適用于本文件。人身損害 personal injury侵害他人身體并造成人身或健康傷害的不良后果。參與程度 degree of participation人身損害（3.1）在現存后果中原因力大小的范圍或者幅度。4、總則4.1宜遵循實事求是的原則，從客觀事實出發，研究并確定人身損害和 疾病是否客觀存在；明確損傷與疾病發生、發展和轉歸的過程，探索其時 間間隔的延續性和病理變化的規律性。4.2當人身損害與既往傷、病共存時，宜運用醫學和法醫學的理論、技 術和方法，全面審查病歷資料并進行必要的法醫學檢驗，全面分析并綜合 評定人身損害在現存后果中的原因

3、力大小。5、檢驗時機5.1傷病關系判定以原發性損傷為依據的，宜在損傷后早期進行檢驗 和評定。5.2傷病關系判定以損傷后果為依據的，宜在治療終結或者臨床治效 果穩定后檢驗。6、檢驗方法6.1 了解案情包括了解案發經過、受傷過程和現場情況等。盡可能詳細了解損傷和 疾病等信息。6.2審閱資料宜全面收集反映損害后臨床診治過程的病歷資料（包括醫學影像診斷 資料和實驗室檢驗資料），全面了解損害后出現的臨床表現和治療轉歸信 息。6.3收集既往病歷宜了解并收集傷者既往病歷資料，如：有無高血壓病、冠心病、糖尿 病和骨關節病等。6.4 一般檢查針對個案情況，宜按照SF/T 0111的規定實施體格檢查，對于損害與疾

4、 病部位相關的組織、器官和系統宜重點進行全面和細致的檢查。6.5輔助檢查針對損害后病歷資料反映的損傷與病癥，宜有針對性地選擇進行實驗 室檢驗和輔助性檢查。6.6診斷根據案情、病歷資料、輔助檢查和法醫檢驗結果，必要時宜咨詢臨床 醫學專家，對原發性損傷、繼發性改變和后遺癥作出診斷。7、因果關系類型人身損害與疾病的因果關系類型按照損害在疾病中的原因力大小，分 為完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、輕微作用和沒有作用六種 類型。具體如下：（a）完全作用（完全原因）：外界各種損害因素直接作用于人體健康 的組織和器官，致組織和器官解剖學結構的連續性、完整性破壞，和或出 現功能障礙，現存的后果/疾病完全

5、由損害因素造成；（b）主要作用（主要原因）：外界各種損害因素直接作用于人體基本 健康的組織和器官，致組織和器官解剖學結構的連續性、完整性破壞，和 /或出現功能障礙，現存的后果/疾病主要由損害因素造成；（c） 同等作用（同等原因）；即有損害，又有疾病。損害與疾病因素 兩者獨立存在均不能造成日前的后果，兩者互為條件，相互影響，損害與 疾病共同作用致成現存后果，且所起的作用基本相當；（d）次要作用（次要原因）：既有損害，又有疾病。疾病在前，是主 要原因；損害在后，為次要原因。即損害在原有器質性病變的基礎上，使已存在疾病的病情加重；（e）輕微作用（輕微原因）：既有損害，又有疾病。疾病在前，是主 要原因

6、;損害在后，為輕微原因。即損害在原有器質性病變的基礎上，使已 存在疾病的病情顯現；f）沒有作用（沒有因果關系）：外界各種損害因素作用于人體患病組 織和器官，沒有造成組織和器官解剖學結構連續性、完整性破壞及功能障 礙，不良后果完全系自身疾病所造成，與損害因素之間不存在因果關系。8、因果關系分析與判定的基本方法8.1人體損傷程度鑒定中的因果關系包括：（a）若損傷與損害后果之間存在直接因果關系，為完全作用或主要作 用，宜按照人體損傷程度鑒定標準相關條款評定損傷程度；（b）若損傷與損害后果之間存在同等因果關系，為同等作用（同等原 因），則參見人體損傷程度鑒定標準的傷病關系處理原則，降低等級評 定損傷程

7、度；（c）若損傷與損害后果之間為次要作用或輕微作用，則只說明因果關 系，不評定損傷程度；（d）若損傷與損害后果之間不存在因果關系，為沒有因果關系，則不 評定損傷程度；（e）在損傷程度鑒定中的傷病關系判定，不宜評定參與程度。8.2人體損傷致殘程度鑒定中的因果關系包括：（a）若損傷與殘疾之間存在因果關系（完全作用、主要作用、同等作 用、次要作用或輕微作用），宜按照人體損傷致殘程度分級相關條款評 定殘疾程度，并說明因果關系類型，必要時宜根據附錄A判定損害參與程度;若損傷與殘疾之間不存在因果關系，則只說明因果關系，不評定 致殘等級。8.3其他人身損害鑒定中的因果關系在醫療損害鑒定中，首先判定醫 療過錯

8、與損害后果之間是否存在因果關系;若判定醫療過錯與損害后果【存 在因果關系，宜說明因果關經類，以要時據附錄A判定醫過錯與損工后果 的參與程度。參與程度分級和判定規則A.1參與程度分級按照人身損害在疾病后果中的原因力大小(因果關系類型)，依次將人 身損害參與程度分為以下六個等級：完全因果關系：96%100% (建議100%);主要因果關系：56%95% (建議75%)；同等因果關系：45%55% (建議50%);次要因果關系：16%44% (建議30%);輕微因果關系：5%15% (建議10%);沒有因果關系;0%4% (建議0%)。A.2參與程度判定規則首先宜根據第7章判定人身損害在疾病后果中的因果關系類型，然后 再根據參與程度分級進行判定，具體如下：人身損害與疾病存在直接因果關系，單獨由損害引起的疾病或者 后果，損害參與程度為96%100%，建議為100%；人身損害與疾病存在直接因果關系，人身損害是主要原因，疾病是潛在的次要或者輕微因素，損害參與程度為56%95%,建議為75%；既有人身損害，又有疾病，若損害與疾病兩者獨立存在均不能造 成目前的后果，為兩者兼而有之，作用基本相等，損害與疾病之間存在同 等作用因果關系，損害參與程度為45%55%，建議為50%;既有人身損害，又有疾病，若損害與疾病之間存在間接因果關系， 損害為次要原因，