1、靜脈輸液外滲原因和護理措施姓名張小玲 年級2011層次專升本 專業護理學摘要目的：探究靜脈輸液外滲現象產生的原因，提出預防措施，及出現外滲現象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數據庫相關研究,對其進行歸納、分析、總結、概括。結果：靜脈輸液外滲，應 提高專業技 術，及時發現，及時處 理。結論：定期開展護理專業知 識培訓，強化安 全意識，從生理和心理的角度開展護理工作，有效杜 絕輸液外滲的現象。關鍵詞輸液外滲；原因；護理措施；研究概述。靜脈輸液是根據病情將大量無菌液體或藥物在嚴格的無菌操作過程下經靜脈直接輸入體內的方法，也是確保臨床治療的重要護理手段之一。 通過靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且

2、使機體的電解質、酸堿狀態盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準備提供靜脈給 藥通路，確保藥物輸 入體內的需要1。因此，作為 護士靜脈輸液是 我們每天必不可少的 操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經常遇到的問題。當靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時，也將會依液體種類對 病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導致血管周圍組織炎癥以及靜脈炎、靜脈血 栓的形成，甚至于造成組織壞死。 所以為減輕病員的痛苦，令患者早日康 復，認真分析發生靜脈輸液外 滲的原因，采取積極的預防措施和及時、正 確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。1導致靜脈輸液外滲的常見因素靜 脈輸液外滲在臨床 上一般表現為腫脹、脹痛，中度

3、或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局 部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發黑變硬，形成潰 瘍2。當 外滲現象出現時，不僅會影響下一步的護理工作開展，更是會對患者 造成機體損傷和額外的痛苦， 因此，護理人員應當充分了解導 致外滲 的種種因素，為預防此類現象出現打下基礎。.靜脈輸液外滲的原因分析.患者的實際情況新生兒新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白， 有的是皮膚紫青，一般與頭皮進行靜脈穿刺，可見的血管很少，穿刺難度 大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養影響，使其易外滲。嬰幼兒嬰幼兒在穿刺過程中易發生哭喊， 掙扎等不配合舉動，其血管短，不 直，且家長的緊張言行會對護理人員增加壓力，給

4、穿刺和固定工作帶來難度，引發輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。老年人老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加， 皮膚松弛，容易發生液體外滲；此外，由于老年人的各項身體機能減退,行為控制能力減弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應遲鈍， 痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。重病患休克、嚴重脫水、病危的患者，由于微循環受損，血管通透性增力口，容易發生外滲3。缺乏感知的患者此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態，無法與護理人員進行有效的交流，不能正常地表達身體感受，如出現無意識肢體 抽動等 突發狀況，很可能導致外滲現象，且病員無法表述機體疼痛

5、，若未及時發現，會令機體損傷程度變得更大。護理人員技術因素由于護理人員自身的素質因素，專業知識不過硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當，穿刺技術不熟練，這些行為將會造成機械性損傷。出現一次給藥 多次穿刺，針頭固定不當，沒有定時巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針尖順 拔針后按壓針眼不正確，給藥 方法不當，使用發 生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護理造成病人精神緊張、不合作等現象。理化因素包括輸液時環境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時間、壓力、針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損 害4。 1.4藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管

6、藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長春新堿；高滲性及陽離子溶液5這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導致輸液外滲的幾率和風險大大增加。疾病因素癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，血 管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易發生外滲。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發生外 滲。靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流 受阻， 容易發生外滲。凝血機能有障礙的病人，血凝塊對穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉不足，導致藥物、血液滲漏。拔針后

7、，局部按壓時間過短，血管內藥液從針眼外滲。護理人員的心理因素病人對護士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會對護士 的心理產生影響，護士自身就會質疑自己能不能穿刺成功，增強護士 的心理素質，也可提高穿刺成功率。2外滲導致的機體損傷類型在了解了可能導致輸液外滲的各項因素后， 護理人員應當進一步 了 解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型， 從而做到及早預防，對癥下 藥，將護理工作 做的更加扎實。血管損傷良好的血管是進行靜脈輸液的基礎，而發生輸液外滲時，首先受到損傷的就是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發展產生其他損傷。通過動物實驗 形態學觀察發現，注射液體及微粒從血管內滲漏到血管周圍組織

8、，可引起血管周圍大量結締組織增生，致使管 壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發生堵塞 6。局部組織損傷輕者會產生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機體反應，重者則會在炎癥和藥 物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥 物的傷 害性大。若處理不當，將會造成關節僵直和功能性障礙。深度組織損傷屬于少數現象，由于滲漏量過大，導致皮下組織壓力增高，壓迫 骨 筋膜，阻 礙血液循環，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變 血管通 透性，直至形成骨 筋膜綜合征，進一步發展將會導致嚴重殘疾或死亡。累積損傷由于長期的輸液史所產生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難7,易導致惡性循環的產生。3輸液外滲的預防方法在

9、了解了輸液外滲可能導致的機體損傷的基礎上，如何進行預防工作，從源頭上減少外滲現象發生，對于緩解護理人員壓力，減少病 人的痛 苦和花費，避免醫療糾紛，具有重要意義。做好對患者及家屬的宣教在實際的日常護理活動中，由于護理人員和就醫患者的巨大數量差異，使得向每一位患者詳細地解釋輸液外滲的預防知識是不現實的，因此,在實際工作中，應采取“抓大放小”的方針，對于血管條件好，有家屬陪護的患者，進行簡單說明，不可隨意調整滴速，避免大幅度活動等，并請家屬幫助照看。而對于血 管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進行重點關注，除了對家屬的詳細說明出現外滲現象的判斷標準，若出現外滲則立刻通知護理人員， 還應

10、適當 增加巡視次數，做到及時發現，及時處理，力爭將危險降至最低。合理選擇穿刺靜脈為減少藥物化學性刺激，應根據藥液的性質選擇適當的血管。對 于靜脈滴注 對血管刺激性較強的藥物，宜選擇較粗的血管；對于需 要長期 輸液的血液病、腫 瘤等患者，需建立靜脈使用計劃；使用有發泡作用的藥物，應避免選擇靠近神經、韌帶、關節的手背、腕和肘 窩部 靜脈。另外，應避開病變部位的靜脈，避免同一部位多次、長時間輸液，注意個體差異及不同疾病的血管特點8。除此以外，還 應該遵從由遠到近選擇的原則。如何正確的選擇血管對護理人員的專 業知識 儲備 提出了更高的要求，只有對局部位置解剖十分熟悉，才 能確保選擇 血管時不會出現維漏

11、。掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 TOC o 1-5 h z 注意輸入藥物的濃度和速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以避免造成局部 組織壞死。 刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內9。提高穿刺成功率護理人員應加強基本功訓練，高標準嚴要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術，提 高穿刺操作成功率，爭取一次成功。要注意避開活動量 大的關 節等處，且穿刺成 功后妥善固定，避免出現機械損傷。若患 者需要進行 連續的靜脈滴注，則可對雙 側肢體交替使用以保護血管，

12、 提高穿刺成功 率.正確的拔針方式輸液完畢后，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離 開 皮膚的瞬 間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點，直至不出血 為止， 切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏:10。局部用藥保護利用一些藥物對血管的作用，使血管保持擴張狀態，從而減少外滲， 延長可輸液時間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對 硝酸甘油的 良好透過吸收性，達到保護血管的目的。護理對策小范圍外滲外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助 治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95狗酒精、95對硫酸鎂濕敷，腫脹很

13、 快會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不在 繼續 外滲，可以堅持到輸液完成；輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明 顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部 可用95% 酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用 50狗硫酸鎂或95狗酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對 應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、鈣劑可用50對硫酸鎂、山葭著堿濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、升姜外敷。化療藥物外滲化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注

14、射加以稀釋 并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。藥物外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘 伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、 外敷，也有介紹用蛋清外敷的4輸液外滲的處理方法在實際的護理過程中，即使做了充分的預防工作，還是有可能發 生輸液外滲的現象。因此，這類情況出現時，如何按照實際情況，選 擇合適 的護理方法進行妥善的處理，也是護理人員應該掌握的必要的知識。更換輸液部位護理人員在發現外滲現象的第一時間，就應當立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用:11: 0并且在拔針時要注意 采用正確的方法

15、，防止造成二次傷害。另有臨床實踐證明，在關閉輸液器開關的過程中，約有0.2ml被擠出，而通過拔針時預先折疊距頭皮針針頭 2cm處的輸液管，僅擠出0.01ml液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據實際情況靈活選擇采用。熱敷早期且范圍小者可進行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥 物滲漏，但禁用于化療藥物外滲12。其原理是通過局部升溫，擴張血管，改變 血液循環狀況，從而減輕水腫，促進機 體恢復，對于由其他血管收縮劑導致的外滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。冷敷適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏， 麻痹末梢神經，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣

16、有效，但在采用該方法8時應注意控制溫度，防止凍傷。其作用機理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用13。局部封閉適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg她塞米松5mg性理鹽水4ml在包塊底部選擇三個點平行于皮膚進針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細胞因子的合成，減少炎癥因子的擴散，阻礙磷脂酶 a2的活性，中斷疼痛的持續 性神經沖動，從 而發 揮鎮痛作用14 o中醫療法 TOC o 1-5 h z 適用于長

17、期注射的藥物導致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方 式進行處理。馬鈴薯外敷可采用具有化瘀散結、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發病幾率。蘆薈涂抹外敷蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散 瘀利血 的功效，其中富含的多種化合物對于解決輸液外滲問題都具有一定作用,比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進細胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用；異檸檬酸可以擴張血管，加強血液循環；蘆薈素更是可以增強血管壁彈性。在藥效良好的基礎上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡單等特點。在臨床上，只需洗凈后，去除 刺及表皮，每1h涂 抹4 2次，若是患處情況較為嚴重，

18、還可以 結合每1h外敷2 1次的 方法進行治療。如意黃金散而針對靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g置于無菌容器內，用食醋調制成糊狀，先用 0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開 穿刺 點1.5cm將調制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約 0.5cm,范 圍超過患 處1cm,穿束V點外用1.5cmx 1.5cm無菌干燥紗布覆蓋，用 保鮮膜將涂藥 處覆蓋，膠布固定，2小時后取下，1天2次15。 4.6其他處理方法依照實際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對性的處理方法，例如，某醫院在臨床中以早期常用的95%酉精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包 裹固 定

19、，保持患肢抬高，24h內即可見效；或者是合理地利用藥物相 互拮抗的 特性，以此對抗外滲藥物的損傷效應，加速藥物的吸收和排 泄，降低對機 體的損傷；或是采用聯合療法，對壞死局部組 織進行 手術切除，對于水皰進行抽取后再進一步處理，佐以超短波理療等方式進行治療護理。4.7建立外滲處理記錄在發現了外滲現象并進行處理后，應當詳細記錄下外滲藥物的 名稱， 發現時間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理 措施，主治 醫生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現事故時的調查和追究。4.8心理指導患者的心理健康同樣是護理工作中的一個重點，要充分考慮患者的感受，對患者的心理進行積極正確的引導，告知其關于外滲處理

20、的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態，拋開思想壓力，爭取早印恢復健康。5小結護理工作關系著病人的健康，護理人員更是醫院和病人交流的紐帶， 因此，作為一名護理人員，我深深地感受到，要想把護理工作做好，不僅僅要求我們對 自己的專業知識十分熟悉，專業技術十分 熟練，更要關 心患者的內心健康，從生 理和心理兩方面關心患者，充分調動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫院之間的沖突，這不僅對預防靜脈輸液外滲和護理具有重要意 義，在 以后漫長的護理生涯中也是具有積極的指導意義。單就輸液外滲這個問題 來看，我們要認真地對待每一位患者，進行定時巡視，一旦出現任何外滲，能夠做到及時發現，及時處理；而通過與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠充分詳細的情況下，對我們開展預防工作是有利的；在對靜脈輸液外滲治療處理的過程中，要依據患者和條件，選擇效果好成本低的方式來進行外滲處理，通過自己的努力，為患者的康復保駕護航。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經常遇到 的護 理問題，只要有靜脈輸液，就會有藥物外滲。因此，在臨 床護理工 作中，我們要努力提高自身的技術水平， 密切觀察輸液過程 中的病情變化，及時發現、預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義參考文獻1范曉燕，齊海峰 潛脈輸液臨床潛在問題的觀察