提高疼痛評(píng)估的規(guī)范率

——陽(yáng)光圈

腫瘤科陽(yáng)光重聚圈名：陽(yáng)光圈圈員人數(shù)：14第三期圈長(zhǎng)/輔導(dǎo)員:所屬科室：腫瘤科圈員：第三期圈活動(dòng)時(shí)間：2015-04至2015-12一、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低手術(shù)病人壓瘡發(fā)生率3.53.543.514.56減少血糖漏測(cè)率444.5416.52提高疼痛評(píng)估的規(guī)范率4.5553.5181★提高紅燈處理的及時(shí)性4.533415.55減少跌倒墜床的發(fā)生率443.5415.53減少胸腔引流管意外拔管率4443154評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3較相關(guān)較可行下次解決需一個(gè)部門配合5相關(guān)可行盡快解決自行能解決主題選定提高疼痛評(píng)估的規(guī)范率1、疼痛評(píng)估方法選擇正確2、疼痛評(píng)估正確3、疼痛評(píng)估完整4、疼痛評(píng)估頻率正確5、每班評(píng)估，每天至少記錄一次6、疼痛再評(píng)估時(shí)機(jī)正確？選題理由二、活動(dòng)計(jì)劃月份周次步驟2014年3-4月2014年4月-6月2014年7-8月2014年9-10月2014年11月2014年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解

析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)

準(zhǔn)

化檢討改進(jìn)成果發(fā)表注：填充色為計(jì)劃時(shí)間，為實(shí)際時(shí)間三、現(xiàn)狀把握——制定查檢表住院號(hào)床號(hào)評(píng)估方法選擇正確評(píng)估正確評(píng)估完整頻率正確每班評(píng)估，每天至少記錄一次再評(píng)估時(shí)機(jī)正確是否是否是否是否是否是否注：共查檢100份不重復(fù)病歷現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握改善前查檢表評(píng)估完整評(píng)分正確每班評(píng)估，每天至少記錄一次再評(píng)估時(shí)機(jī)正確評(píng)估方法選擇正確頻率正確存在問題病例數(shù)15（2）11（1）2（2）211累計(jì)百分比47%82%88%94%97%100%注：括號(hào)內(nèi)為同一病例所發(fā)生其他問題，已歸入所在主要問題類別項(xiàng)目百人次改善前柏拉圖80-20原則評(píng)估完整評(píng)分正確四、目標(biāo)擬定目標(biāo)值

=現(xiàn)況值

+（改善值*改善重點(diǎn)*圈能力）

=68+（32*0.82*0.7）

=86增幅

=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%=（86-68）/68*100%=26.5%增幅：26.5%五、解析（一）導(dǎo)致疼痛評(píng)估不完整的原因（二）導(dǎo)致疼痛評(píng)分不正確的原因解析——導(dǎo)致疼痛評(píng)估不完整的原因人環(huán)境病人自評(píng)不完整醫(yī)務(wù)人員評(píng)估不到位溝通不到位疼痛知識(shí)教育不足護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠監(jiān)督力度不夠接受能力差宣教不到位對(duì)疼痛評(píng)估不重視低年資護(hù)士溝通經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)疼痛不重視患者咨詢外界干擾質(zhì)控護(hù)士監(jiān)督力度不夠工作人員不足解析——導(dǎo)致疼痛評(píng)分不正確的原因人環(huán)境病人自評(píng)不準(zhǔn)確醫(yī)務(wù)人員評(píng)估不到位宣教不到位溝通不到位疼痛知識(shí)教育不足工具護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠監(jiān)督力度不夠接受能力差首次住院疼痛知識(shí)缺乏低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足未使用疼痛評(píng)估工具患者咨詢外界干擾質(zhì)控護(hù)士監(jiān)督力度不夠疼痛評(píng)估工具不足工作人員不足未使用疼痛評(píng)估工具疼痛評(píng)估工具使用不正確疼痛評(píng)估不完整要因選定表要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員11圈員12圈員13合計(jì)醫(yī)務(wù)人員疼痛知識(shí)教育不足313331333151333醫(yī)務(wù)人員溝通不到位311313333331129醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛不重視53533353553349低年資護(hù)士溝通經(jīng)驗(yàn)不足335553335333549醫(yī)務(wù)人員宣教不到位333335333333341患者接受能力差113331313331329工作人員不足133133553155139患者咨詢多113333313333333患者對(duì)疼痛評(píng)估不重視555355555355561質(zhì)控護(hù)士監(jiān)督力度不夠535333555535555護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠331335535155346說(shuō)明：1、以上評(píng)分根據(jù)“重要性”及“可行性”進(jìn)行，

2、評(píng)分為1（不）-3（較）-5（極）三等，

2、13個(gè)圈員對(duì)11條要因進(jìn)行評(píng)分，總分65分，根據(jù)“80/20”原則，得分52分以上為真因疼痛評(píng)分不正確要因選定表要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員11圈員12圈員13合計(jì)醫(yī)務(wù)人員疼痛知識(shí)教育不足313331333151333醫(yī)務(wù)人員溝通不到位311313333331129低年資護(hù)士溝通經(jīng)驗(yàn)不足555553555555563醫(yī)務(wù)人員宣教不到位333335333333341患者首次入院133133131333331患者接受能力差113331313331329工作人員不足133133553155139患者咨詢多113333313333333患者對(duì)疼痛評(píng)估不重視555355555355561質(zhì)控護(hù)士監(jiān)督力度不夠535333555535555護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠331335535155346疼痛評(píng)估工具使用不正確335553335333549醫(yī)務(wù)人員未使用疼痛評(píng)估工具553355555535565六、對(duì)策擬定醫(yī)務(wù)人員未使用疼痛評(píng)估工具1、要求當(dāng)班護(hù)士隨身攜帶疼痛尺2、在每一個(gè)床單位的床頭掛簡(jiǎn)易疼痛尺3、在每一個(gè)患者入院時(shí)做好疼痛尺使用方法患者對(duì)疼痛評(píng)估不重視1、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的疼痛宣教2、定時(shí)組織病友進(jìn)行疼痛經(jīng)驗(yàn)交流質(zhì)控護(hù)士監(jiān)督力度不夠1、科室質(zhì)控護(hù)士自身加強(qiáng)疼痛相關(guān)學(xué)習(xí)2、質(zhì)控護(hù)士每月增加檢查病歷數(shù)量及頻率3、開通科室疼痛微信朋友圈低年資護(hù)士溝通經(jīng)驗(yàn)不足1、科室教育護(hù)士加強(qiáng)對(duì)新同志的崗前培訓(xùn)2、針對(duì)不同護(hù)士接受程度進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn)3、鼓勵(lì)低年資護(hù)士利用微信平臺(tái)與高年資護(hù)士進(jìn)行交流對(duì)策一對(duì)策名稱制作簡(jiǎn)易疼痛尺主要因醫(yī)務(wù)人員未使用疼痛評(píng)估工具改善前靜配中心送藥時(shí)間長(zhǎng)不能在預(yù)期時(shí)間內(nèi)送達(dá)對(duì)策內(nèi)容1、要求當(dāng)班護(hù)士隨身攜帶疼痛尺2、在每一個(gè)床單位的床頭掛簡(jiǎn)易疼痛尺3、在每一個(gè)患者入院時(shí)做好疼痛尺使用方法對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：黃莉?qū)嵤r(shí)間：8-15至9-15實(shí)施地點(diǎn)：腫瘤科對(duì)策處置:1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)P

DAC七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱轉(zhuǎn)變患者對(duì)疼痛及止痛的認(rèn)識(shí)主要因患者對(duì)疼痛評(píng)估不重視改善前靜配中心送藥時(shí)間長(zhǎng)不能在預(yù)期時(shí)間內(nèi)送達(dá)對(duì)策內(nèi)容1、在科室組織的患者教育活動(dòng)中加強(qiáng)疼痛知識(shí)教育2、在科室顯眼區(qū)域放置疼痛相關(guān)知識(shí)資料3、定時(shí)組織病友進(jìn)行疼痛經(jīng)驗(yàn)交流對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：鄭媛媛實(shí)施時(shí)間：8-15至9-15實(shí)施地點(diǎn)：腫瘤科對(duì)策處置:1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)柱狀圖P

DAC八、效果確認(rèn)（一）共查檢100份病歷,統(tǒng)計(jì)得出改善后疼痛評(píng)估規(guī)范的病歷數(shù)：90病歷數(shù)/百份（一）改善后查檢總匯評(píng)估完整每班評(píng)估，每天至少記錄一次再評(píng)估時(shí)機(jī)正確頻率正確評(píng)估方法選擇正確評(píng)分正確存在問題病例數(shù)7（1）21000累計(jì)百分比70%90%100%100%100%100%注：括號(hào)內(nèi)為同一病例所發(fā)生其他問題，已歸入所在主要問題類別項(xiàng)目百人次八、效果確認(rèn)（二）目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100=（90-68）/（86-68）*100%

=122.22%（二）改善后數(shù)據(jù)對(duì)比目標(biāo)值：86病歷數(shù)/百份八、效果確認(rèn)（三）（三）改善前、后柏拉圖對(duì)比改善前改善后疼痛評(píng)估規(guī)范建立健全癌痛規(guī)范化治療制度創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化示范病房”1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制2.落實(shí)患者知情同意制度3.實(shí)施癌痛個(gè)體化治療4.建立癌痛規(guī)范化診療流程5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度6.建立癌痛患者隨訪制度九、附加效應(yīng)

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)/今后努力方向主題選定切合實(shí)際工作今后可選擇有更多部門參與的主題計(jì)劃擬定按計(jì)劃完成各項(xiàng)工作

現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計(jì)合理，數(shù)據(jù)收集完整真實(shí)可信，能充分暴露問題