1、醫院信息化與醫療質量監控醫院的歷史與現狀創建醫院與歷程1883年 小河沿-盛京施醫院1949年 中國醫科大學附屬第二醫院朝陽市（1969年-1983年）-朝陽第二醫院1973年中國醫科大學附屬第二醫院中國醫大附屬二、三院（1983年-1993年）中國醫大附屬二院（1993年-2003年）中國醫大盛京醫院（2003年今）南湖院區、滑翔院區、沈北院區、沈溪基地中國醫大盛京（盤錦）醫院、中國醫大盛京（金州）婦兒醫院1883年1969年1983年1969年1998年前身是興建于1883年的盛京施醫院，1949年并入中國醫科大學更名中國醫科大學附屬第二醫院，1969年遷移至遼寧西部朝陽地區，1983年醫

2、院重返沈陽歷史沿革2002年全面接管中國醫大三院，2003年建院120周年之際恢復“盛京醫院”名稱南湖院區滑翔院區歷史沿革中國醫科大學附屬盛京醫院南湖院區位于沈陽市和平區南湖地區，滑翔院區位于鐵西區滑翔地區，總占地面積12萬平方米，總建筑面積43萬平方米南湖院區滑翔院區地理位置現有職工5909人，專業技術人員4574人，其中教授、副教授627人；擔任中華醫學會國家、省級正、副主委和常委以上學術任職96人醫院設有二級診療科目27個，三級診療科目90個，醫療、醫技科室94個，額定病床4750張(南湖院區3050、滑翔院區1700)2011年門急診量280萬余人次，年住院人數14萬余人次，年手術量7

3、萬余例，患者平均住院日11天醫院現狀總資產30億元，包括東北地區首臺3.0T核磁共振、中國大陸首臺256排全身CT、PET-CT和X線刀、伽瑪刀、共聚焦纖維電子內鏡、新型直線加速器放療設備等。醫院規模和醫療運行指標居東北之首醫院現狀五年門急診量（萬人）增長7.9%增長10.7%增長2.2%增長7.7%增長3.9%增長16.8%增長14.2%增長25.0%五年收治病人數五年手術例數增長3.4%增長33.6%增長6.2%增長19.7%第三方評估醫院總體滿意度提綱醫院信息化進程與現狀醫院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫護工作流程醫療質量與醫療質量監控自反饋式監控系統的建立結束語提綱醫院

4、信息化進程與現狀醫院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫護工作流程醫療質量與醫療質量監控自反饋式監控系統的建立結束語信息化發展歷程平臺架構技術架構合理的網絡架構適用的服務器容量主流的開發語言系統架構以患者為核心，以電子病歷為軸線的醫療網絡以員工為核心，以人力資源管理為軸線的管理網絡兩網數據共享，數據交換雙網數據融合以員工為核心， 人力資源管理為軸線的管理網絡以患者為核心， 電子病歷為軸線的醫療網絡以員工為主線， 以人員屬性（職稱、崗位等） 關聯，實現兩網數據融合管理網絡與醫療網絡融合患者醫療網絡員工管理網絡人員屬性（職稱、崗位等）醫護人員的管理和評價人員的一元化：所有醫療系統中的人員

5、，全部從管理網絡中選擇管理網絡中【人員屬性】+醫療網絡中【醫療工作量】實現以醫護人員為最小單位的全績效考核人員一元化管理全績效考核提綱醫院信息化進程與現狀醫院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫護工作流程醫療質量與醫療質量監控自反饋式監控系統的建立結束語信息化改善患者就醫流程預約掛號診療卡身份證、銀行卡繳費流程住院患者身份管理知情交代檢查、用藥、耗材全條碼管理預約掛號 特點 實名制 統一號源 全部開放 時間精確到分 不重復占位 時限達四個月網絡預約網絡預約診間預約96615電話預約二代身份證虛擬就醫卡二代身份證虛擬就醫卡多卡合一|方便管理預設賬戶|自助繳費|診間繳費（支持現金和銀行卡

6、充值）診間預約掛號直接扣費自助打印病歷電子知情同意交待自助查詢預約|繳費|檢查|匯報810自助機功能：自助辦卡（無論是否有身份證，都可以辦卡）人民幣自助充值或銀行卡自助充值自助繳費掛當日號 / 預約掛號自助查詢610自助機功能：用銀行卡自助充值自助繳費掛當日號 / 預約掛號自助查詢610自助機功能：打印化驗單打印病歷診間憑指紋繳費診間憑密碼確認繳費醫生保存醫囑后提示診間繳費！診間繳費成功后，自動提示檢查預約信息！診間繳費成功后自動提示檢查預約時間和地點！診間指紋確認知情告知同意書切換病歷到“知情同意書”，選擇需要的知情同意書片段內容，與患者談話后確定患者意見，取得患者指紋，即可生成電子知情同意

7、書。免費短信提示預約|檢查|繳費服務創新就醫流程預約掛號|預設賬戶候診叫號診間處置|診間繳費免費短信提示檢查|取藥|匯報自助打印病歷預約復診診間繳費6秒，減少2小時以上排隊提高有效就診時間，真正還時間于病人保存歷次就診記錄，關聯住院病歷兼容居民電子健康卡二代身份證掛號統計7月份 二代身份證掛號 99214人次 平均35.4%除兒科系統外 成人系統科室 平均48.2%106個成人專業門診 比例超過50% 有59個106個成人專業門診 比例超過60% 有28個前三名輔助生殖中心門診 78.9% 遺傳門診 78.4% 康復門診 75.0% 患者信息使用條碼化管理生成患者專有的腕部識別帶護士核實患者身

8、份,將識別帶扣于患者腕部住院患者身份管理模式構成患者條碼腕部識別帶帶有掃描功能的手持移動終端（PDA）無線網絡全院覆蓋無線網絡，醫護人員可在醫院任何區域通過手持移動終端（PDA）掃描腕部識別帶，快速識別住院患者身份，獲取相關綜合信息電子化住院患者身份管理檢查診療前, PDA掃描腕部識別帶上條形碼,核對患者身份信息全程條碼管理保障患者安全嚴格成本管理門診電子病歷改進醫護工作流程一站式分診掛號自助掛號預約掛號自動候診自動排隊自動叫號一站式診療無需等候紙質匯報診間調閱檢查結果診間調閱歷次就診記錄系統分析病史規范錄入病歷和醫囑按病種建立書寫模板和醫囑組套說明就診歷史：顯示出患者歷史看診記錄，點擊病歷按

9、鈕可打開當次看診的病歷書寫情況。關聯歷次就診記錄功能強大的醫囑編輯器規范的醫囑字典庫診間影像匯報ICD-10診斷維護卡信息化改善醫囑執行流程通過醫囑術語關聯收費標準，執行醫囑程序自動完成收費動作PDA掃描病人腕帶、掃描藥品和衛材條碼確認完成收費動作程序限定科室醫囑開立、衛材、收費標準的使用范圍，避免錯誤和亂收費程序自動扣庫和收費護士選擇處置方法和衛材審核分解醫囑醫生開立醫囑根據收費標準限定診療項目內涵開立檢查醫囑后，后臺自動形成申請單申請單內容自動引用電子病歷內容，醫生可以修改補充確認后申請單發出檢查申請單自動生成電子病歷自動報表中華人民共和國傳染病病例報告醫院感染病例報告搶救病例報告重危病例

10、報告腫瘤病例報告死亡病例報告遼寧省出生缺陷病例報告遼寧省孕產婦死亡病例報告藥品不良反應病例報告SSI手術部位感染病例報告開立傳染病診斷自動形成傳染病病例報告（基本信息自動引用）信息化護理支撐系統臨床護理電子病歷物流配送&氣動物流（網上物品請領）消毒供應中心、手術室（條碼管理、電子手術通知單）采血中心4個配液中心3臺自動擺藥機（藥師審核電子醫囑）（全程條碼管理）（PDA執行醫囑與護理臨床路徑）物價查詢機（取消每日清單）改善臨床護理工作流程自動生成入院護理評估單、護士交班本等與醫生電子病歷鏈接、自動生成改善臨床護理工作流程 真正做到“以病人為中心”，使護士回歸到病人身旁。全部治療護理中，正確識別患

11、者身份自動生成體溫單、護理記錄單、及時錄入血糖等生理指標 千余臺PDA全部上線改善臨床護理工作流程實施護理垂直管理，研發護理工作量統計軟件綜合崗位風險、勞動強度等，建立以工作量為基礎的護理績效考核體系，充分調動護理人員工作積極性護理績效考核系統改善護理管理工作流程 2010年研發， 目的是及時發現，統計分析，匿名警示護理不良事件和醫療隱患上報系統改善護理管理工作流程提綱醫院信息化進程與現狀醫院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫護工作流程醫療質量與醫療質量監控自反饋式監控系統的建立結束語信息化加強醫療質量與安全管理常規質量管理危急值管理運行病歷管理臨床路徑管理治療組管理質量專員制度網

12、絡監控方法設計時限監控實現方法-以醫療行為（如入院、手術、醫囑）為觸發計時，統計某一時間段內醫師書寫和審簽的病歷數量及完成時間，根據各項醫療文書之間存在的關系區分監控時限；內容監控實現方法-電子病歷結構化，結構化病歷項目化-對規定的書寫內容（如是否有首次病程記錄）自動進行“有或無”的監控-對結構化的病歷是否有規定的書寫項目進行“有或無”監控（如入院記錄中是否有診療計劃、主訴現病史的字數）流程監控實現方法-設立程序控制的醫療流程標準，實際發生流程與標準流程的差別，即為缺陷（如會診接收時間、完成人員資格級別）常規質量管理質控短信發送數量統計（2011年11月-2012年6月）質控點項目質控短信條數

13、質控短信/床位質控短信/出院病人11月3510027422.967.9512月356623915.164.731月35239355.483.132月405128411.744.573月5111620326.68.474月517850617.976.145月516938015.884.856月515832013.33.05常規質量管理2011年11月2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月質控點項目3535354051515151常規質量管理自動反饋式質量管理結果2012年1-6月質控缺陷（前5位）數量統計常規質量管理1-6月交接班制度

14、執行檢查結果新入院交接班記錄查詢危重交接班記錄查詢特級護理交接班記錄查詢術后交接班記錄查詢常規質量管理1-6月質控病案合格率（全院）病案數甲級病案合格率甲級病案數甲級平均分乙級病案數乙級平均分丙級病案數丙級平均分總體平均分1月881897.72%861797.09820187.3530096.8762月1035096.99%1003897.16831186.949173.596.8593月1045397.27%1016897.3528487.151174.597.0714月892897.12%867197.61825786.4790097.2985月764898.43%752897.99612

15、086.6580097.8186月425199.01%420998.3264285.9170098.223常規質量管理1-6月病案總體平均分（提高明顯科室）常規質量管理1-6月甲級病案合格率（提高明顯科室）基礎醫療質量指標1-6月份查房制度執行檢查質控規則首次上級醫師查房必須在入院48小時內完成首次上級醫師查房記錄延遲完成數出院病人數及時完成率（%）1月1826765676.1 2月23331121079.2 3月23961372482.5 4月21141278483.5 5月21621430784.9 68常規質量管理質控缺陷的質量分析2012年6月質控缺陷的柏拉圖

16、分析、餅狀圖分析常規質量管理信息化開展抗菌藥物指標管理住院患者抗菌藥物使用強度住院患者抗菌藥物使用率門診患者抗菌藥物使用率藥品收入總金額占醫療收入總金額比例抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例1類切口手術預防應用抗菌藥物指標全院住院患者抗菌藥物指標結果（2011年10月-2012年5月）重癥患者信息收集與處理 在院患者實時自動評分 -根據信息系統收集的患者客觀的生理指標和生化檢驗結果指標，對照事先設定的閾值賦分，匯總得出患者的實時危重評分預警信息查詢 重癥報告與處理 自動搶救報告與處理 常規質量管理科室患者自動危重評分常規質量管理全院患者重危自動評分匯總常規質量管理重癥病例實時報告與處理常規質量

17、管理醫務部處理意見錄入醫療缺陷錄入按鈕手術審批電子化管理待審批手術列表及審批意見錄入常規質量管理手術審批情況近五年對比常規質量管理手術流程手術流程的自反饋機制患者家屬病區醫生病區護士手術室護士手術醫生麻醉醫生病理科院感科藥劑科供應室術前準備提醒術前準備提醒術前準備提醒術中召見提醒手術結束提醒術前準備提醒召見家屬提醒手術結束提醒手術院感事件藥品準備提醒耗材準備提醒術中檢查申請手術提醒術前訪視提醒安全核查提醒檢查檢驗結果術前訪視提醒手術安排提醒醫務科醫生遲到提醒不良事件信息應用信息化質量檢查平臺開展內涵質量監控院科兩級人工質控組成果開展醫療質量管理織院級：醫務部質控組-全院檢查 醫務部臨時聘用科室

18、專家-科室互查科級：科室質量專員 被授權的科室質量管理員以電子病歷為依托，開展醫療質量實時監控開展運行病歷的實時監控將質控重點放在運行病歷上將質量缺陷嚴重病房列為監控重點對在質量監控和質控統計中發現的科室問題，及時通知科室整改，保證電子病歷完成的及時性和質量 運行病歷監控人工質量檢查平臺病歷篩選系統-隨機按照數量、比例檢索在院和出院（全院或科室）-輸入查找條件（手術、護理級別、危重評分、年齡）Web病歷調閱質控缺陷錄入（找到項目選擇的方式錄入） 大項類別小項類別具體缺陷項目質控缺陷反饋：短信和消息（質控員-醫生）再反饋及整改：消息（醫生-質控員）相關記錄統計分析運行病歷監控病歷篩選、及通過we

19、b調閱病歷運行病歷監控通過缺陷字典，進行質量缺陷記錄（5大項，726小項）大類項目小類項目小類項目明細選定項目后錄入運行病歷監控質控組專家利用網絡開展運行病歷質量監控運行病歷監控危急值處理程序流程符合出現危急值審核/lis登記重新留取標本記錄/電話告知臨床確認檢驗過程復檢不符合使用原條碼標注復查項目危急值記錄定期總結、整改危急值管理出現危急值危急值報告的數字化管理危急值管理彈出對話框填寫記錄危急值報告的數字化管理危急值管理危急值登記與查詢查詢與匯總危急值管理2008年-2011年危急值占總測試標本數的百分比2008年2009年2010年2011年總測試數（萬）2758379539644959危

20、急值例數（萬）1.64351.83592.46362.9504危急值%0.055%0.05%0.062%0.059%危急值管理臨床路徑管理的4次升級紙質表單管理：08年9月開始 5個病種，完成200例 電子表格管理：09年 12個病種，1041例 與電子病歷相結合的電子化管理：2010年10月-2012年2月 每月進入臨床路徑管理病例達到1500-2000例，專業覆蓋率62.5%；涉及全院58個病房，病房覆蓋率達到63.2%。“工作模式”的臨床路徑平臺：2012年2月至今 新版臨床路徑已經覆蓋147個病種，涉及78%的臨床科室，3-6月份共進入臨床路徑管理3950例，入組率98.55%，其中完

21、成3754例，完成率93.66%。 -信息化顯著提高了臨床路徑執行的效果和效率臨床路徑管理關鍵點-入路徑控制 門診診斷自動帶入，患者入院后，自動提醒醫生進入相關臨床路徑管理，進行入路徑控制、增加入組率臨床路徑管理加強抗菌藥物管理，控制合理用藥 控制臨床抗菌藥物的使用，在模板制作過程中，限制抗菌藥物的種類與數量，避免濫用、多用抗菌藥。臨床路徑管理關鍵點臨床路徑管理加強費用監管，支撐DRGs付費 對發生的費用進行嚴格控制，可查詢具體費用明細及費用分類，為預付制、DRGs費用管理提供依據。臨床路徑管理關鍵點臨床路徑管理強化變異管理 將變異來源分為四大類：醫療流程、醫護人員、患者主觀、患者客觀。每一類

22、變異來源分為若干個具體的變異原因，方便醫護人員在記錄變異的過程中，直接選擇，也便于日后對變異的匯總與分析。臨床路徑管理關鍵點臨床路徑管理治療組人員管理科室治療組人員管理醫療網絡與OA融合，實時調取人員數據醫務部負責全院科室治療組建立與人員組成（系統人員維護）在院患者入院至出院與三級人員實時綁定明確三級醫師職責工作量統計計入個人缺陷反饋對象開展以治療組為單位的工作量與質量指標統計時間段內接診患者數量、床日數時間段內手術量、藥品比例時間段內質量缺陷統計治療組管理醫務部進行科室治療組人員管理第二產科治療2組組長及主治醫人員維護治療組管理患者與治療組三級人員綁定治療組管理治療組工作指標統計經治患者數量

23、、床日數藥品比例手術量質量指標治療組管理全院住院醫師工作量統計治療組管理全院住院醫師醫療缺陷扣分統計治療組管理科室質量專員工作情況基本工作數據：92位科室質量專員共計報送質量周報1745份，報送率82.5%利用質控程序檢查病歷7185份，發現缺陷問題：3933項次報送、分析、整改有價值醫療隱患92例探索創新新的科室質量管理措施53項其他工作內容：對科室抗菌藥物指標開展月、周監控對醫院質量安全管理提出大量意見和建議，特別是在醫院信息化建設過程中每周負責召開科室質量安全例會在重患搶救、死亡病例討論、臨床路徑、科室培訓、科室質量獎懲落實等方面，質量專員做了大量工作質量專員制度質量專員工作評價 實行醫

24、療質量專員制度，加強科室質量管理督查質量專員制度質量專員利用電子病歷系統開展病歷檢查 2012年2月份開始質量專員制度物聯網通過射頻識別（RFID）、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協議，把任何物品與計算機網絡連接起來，進行信息交換和通訊。醫院有很多專業用途的冰箱，保存藥品、試劑等。將這些冰箱聯網，通過計算機監控溫度，超過閾值報警。低碳、節能：監控樓宇內的溫度和濕度，及時調整，節能環保。利用盛京熙康平臺，實現醫療網絡與家庭的接口。物聯網溫度、濕度監控藥學部、檢驗中心、中心實驗室的冰箱、冷庫的溫度變化直接影響著醫療質量利用溫感原件和網絡技術將所有的冰箱、冷庫實施監控溫

25、度變化各種警報通知同理對于漏水等因素進行監控電網監控監控所有入戶變壓器的電量變化根據電量變化分析耗電原因根據耗電原因分析進行控制，達到節能目的網絡視頻監控提綱醫院信息化進程與現狀醫院信息化帶來的變化信息化改善患者流程信息化改善醫護工作流程醫療質量與醫療質量監控自反饋式監控系統的建立結束語自反饋式管理系統的建立建立的基礎網絡軟件系統三網合一建立的手段短信平臺PDA人文化平臺和諧環境的制造者優質服務的提供者平臺架構技術架構合理的網絡架構適用的服務器容量主流的開發語言系統架構以患者為核心，以電子病歷為軸線的醫療網絡以員工為核心，以人力資源管理為軸線的管理網絡兩網數據共享，數據交換核心理念和諧環境的制

26、造者優質服務的提供者建立自反饋式管理體系自下而上地完成所有崗位責任制所在崗位自己制定崗位責任制上一級審核后上報不斷完善的管理制度完善監督反饋機制形成反應迅速的決策體系依靠底層網絡建設自反饋式管理系統電子病歷與相關聯信息形成底層數據物聯網終端形成信息觸角管理思維形成相關觸發點三網合一與短信平臺完成反饋鏈不斷調整的機制形成螺旋式上升的發展軌跡最終實現自反饋式管理系統三網合一在自反饋式管理中的價值有線網絡無線網絡電話網絡穩定可靠處理能力強移動查房移動收費移動護理WIFI電話基礎保障業務鏈延伸語音與數據融合呼叫平臺統一通信平臺，業務數據暢通多種通信方式的相互補充數據一元化、無縫融合（三網共享一套業務平

27、臺）EMR(電子病歷)電子病歷是醫院數字化建設高度發展的結果數字簽名法是電子病歷運行的法律基礎，基于USB KEY的數字簽名是電子病歷運行的法律保障電子病歷是加強醫療管理，提高醫療質量，規范醫療流程的有力手段，也是推新個臨床路徑的保障，是“以病人為中心”的根本體現電子病歷是病歷書寫的變革，為科學研究和疾病的預測提供了大量的參考數據和分析手段PDA在自反饋式管理中的價值消息和提醒醫囑開立分解提醒PDA與腕帶結合醫囑執行確認用藥核對輸液、輸血、護理記錄書寫生命體征值錄入信息交互延伸床頭呼叫PDA間通信移動護理-腕帶確認病人身份移動護理-輸液核對床頭呼叫PDA間呼叫手機短信在自反饋式管理中的作用提醒

28、檢查、檢驗結果完成提醒預約掛號提醒體檢提醒健康知識提醒采血提醒導診危重癥患者質量控制病歷院感異常化驗值危機值雙網數據融合以員工為核心， 人力資源管理為軸線的管理網絡以患者為核心， 電子病歷為軸線的醫療網絡以員工為主線， 以人員屬性（職稱、崗位等） 關聯，實現兩網數據融合管理網絡與醫療網絡融合患者醫療網絡員工管理網絡人員屬性（職稱、崗位等）醫護人員的管理和評價人員的一元化：所有醫療系統中的人員，全部從管理網絡中選擇管理網絡中【人員屬性】+醫療網絡中【醫療工作量】實現以醫護人員為最小單位的全績效考核人員一元化管理全績效考核自反饋式管理在網絡中實現的方式自反饋式管理 反饋點 依托閉環管理觸角以醫院/醫療管理節點為反饋點；在反饋點上基于短信平臺，達到管理的目的。自反饋式管理依托于信息化平臺，信息化平臺功能越