1、首診醫師負責制.接診醫師為首診醫師，必須及時對患者進行必要的檢查、 作出初步診斷與處理，初步診斷、治療、搶救、轉院和轉科 等工作，并認真書寫病歷。.對診斷尚未明確的患者應在對癥治療同時，及時邀請上級 醫師或相關科室醫師會診。.首診醫師請其它科室會診，原那么上必須先經本科上級醫師 查看患者并同意，患者發生急癥情況或急診患者除外。.兩個科室的醫師會診意見不一致時，須分別請示本科上級 醫師,直至本科主任。假設雙方仍不能達成一致意見，由首診 醫師負責處理,并上報醫務處或總值班協調解決,不得推諉。 5.復合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確主管科室 之前，除首診科室負責積極診治外,有關會診科室須執行

2、危 重患者搶救制度，積極協同搶救，不得推諉。各科室分別進 行相應的處理并及時做好病歷記錄O值班和交接班制度1.各科室醫師值班期間所有的診療活動必須及時記入病歷, 在下班前應將新入院、手術病人及危重患者的主要病情和處 理本卷須知記入交接班記錄本，做好交班，主要內容包括： 手術患者的圍手術處理重要本卷須知、化療藥物需要觀察的 副反響、搶救藥品的使用、重要診斷與治療措施的提醒、急手術平安核查制度.手術平安核查是由有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手 術室護士三方（簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始 前和患者離開手術室前,三方共同執行并逐項填寫手術安 全核查表。.麻醉實施前手術平安核查由麻醉醫師主要

3、負責；手術開始 前手術平安核查由術者或手術第一助手主要負責:手術結束 后離開手術室前手術平安核查由手術室護士主要負責。.術中用藥、輸血的核查，由麻醉醫師或手術醫師根據情況 需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共 同核查。.住院患者手術平安核查表應歸入病歷中保存，非住院 患者手術平安核查表由相應手術科室負責保存至少十五 年。如果手術不需麻醉醫師、護士參加，那么需要術者與另外 一位醫生或護士進行核查以杜絕出現過失。術前討論制度1除以緊急搶救生命為目的的急診手術外,所有住院患者手 術必須實施術前討論。.重大疑難、新開展手術、特殊情況、風險較高病例,應由 科主任或三級醫師組織手術醫師、護

4、士及有關科室醫務人員 參加討論，必要時上報醫務處組織多學科專家進行討論。.邀請外院專家作為術者的，術前討論中應有外院專家發言 記錄。.術前討論完成后，方可開具手術醫囑,簽署手術知情同意 書。.術前討論后因病情發生變化暫停手術，術前應再次進行討 逸，做好記錄，并隨同病歷歸檔。.術前討論術者必須參加。死亡病例討論制度考試試題.死亡病例討論指為全面梳理診療過程、總結和積累診療經 驗、不斷提升診療服務水平，對醫療機構內死亡病例的死 亡原因、死亡診斷、診療過程等進行討論的制度。.死亡病例討論必須在病人死亡后完成，尸檢病例在 出具尸檢報告后1周內必須再次討論。.死亡病例討論必須由科（副）主任主持,各級醫師

5、、護士 長及參與搶救的護士需參加。必要時邀請醫務處和相關科 室參加。.死亡病例討論由主管醫師匯報病例；負責搶救的經治醫師 匯報搶救經過；主治醫師補充診治過程、分析死因,指出 可能存在的問題；其他醫務人員分別對診治過程中的經驗 和缺乏進行分析；科主任、三級醫師重點對診斷、治療、 死因和存在的缺乏等進行全面、深入分析，提出改進意見和措施。.死亡病例討論結束后，由主管醫師按照病歷書寫規范要求 及時書寫死亡病例討論記錄,由主持人審核簽字確認。.死亡病例討論同時在死亡病例討論記錄本上手寫記錄, 重點表達經驗教訓總結,提升診療水平。主持人要對死亡 討論記錄本中的內容進行審簽?？浦魅沃付▽Ｈ吮９堋Ｎ＜敝祱蟾?/p>

6、管理制度考試試題1、“危急值”指輔助檢查、檢驗結果與正常值偏離較大， 患者可能處于有生命危險的邊緣狀態,迅速給予患者有效的 干預措施或治療，可挽救患者生命，延誤處理可能危及生命。2、“危急值”報告與接收遵循誰報告（接收）, 誰記 錄原那么。3、臨床科室醫務人員在接到“危急值” 報告后，應宣 復誦一遍,確認危急值結果，嚴格按照危急值結果報告登 記本的內容填寫,同時及時通知主管醫生或值班醫生。4、臨床科室接到“危急值”報告后，即刻采取相應措施進 行救治，主管醫生或值班醫生需6小時內在病程中記錄“危 急值”報告結果和所采取的相關診療措施,護士需在護理記 錄中記錄相關內容。5、主管醫師或值班醫師在接到

7、“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時, 應立即與檢驗或檢查科室溝通,決定是否重新留取標本送檢 或進行復查，假設需要復檢應盡快安排復檢。6、門診接診醫師在接到“危急值”報告后，應及時通知患 者或家屬取報告并及時就診。接診醫師應將對“危急值”報 告的處理過程記錄到門診病歷中。7、低鉀血癥的危急值為2. 5mmol/L8、血小板減少癥的危急值為20義Th9、醫技科室、臨床科室雙方的登記本記錄工程必須一致。急危重癥患者搶救制度.急、危、重癥患者范圍：包括但不限于出現以下情形的患 者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現重要 臟器功能嚴重損害；生命體征不穩定并

8、有惡化傾向等。.急危重癥患者的搶救工作，一般由科（副）主任或三級醫 呃負責組織并主持?？疲ǜ保┲魅位蛉夅t師不在時，突 發病情惡化者，由級別最高的醫師主持搶救工作,但必須 及時通知科（副）主任或三級醫師。.對急、危、重患者嚴格執行首診負責制,尤其是急診科接 診多發傷、多器官衰竭患者，首診醫生積極處理，不得以 任何借口延遲搶救，必須全力以赴、分秒必爭，并及時全 面完成各種病歷記錄。.特殊患者或患者病情復雜需要多學科協同搶救，及時報告本科室二線或科（副）主任評估病情,確需多學科干預, 由首診科室負責邀請相關科室，如需協調醫療資源報醫務 處或總值班。.參加危重患者搶救的醫護人員必須明確分工、各司其職

9、、 緊密合作、及時溝通、堅守崗位，無條件服從主持搶救人 員指揮及醫囑。.搶救現場醫護人員應嚴肅、認真、原那么上請家屬回 避。.對于病情危重患者要填寫病危（病重）通知單，一式兩份, 一份放入病歷中,一份交病人家屬。要及時、認真向病人 家屬交待病情及預后，書寫病情談話記錄,以取得家屬的 配合并于病危（病重）通知單簽字。.群體性事件、突發事件或特殊人群的急危重癥患者，除積 極進行搶救以外，一定注意保護醫務人員的平安,并執行 醫療風險報告制度,工作時間向醫務處和保衛處 匯報，非工作時間向醫院總值班及保衛處值班人員 匯 報，醫院根據情況必要時報告承德市衛生健康委和公安部 門。緊急情況可直接撥打”。.建立

10、急診綠色通道管理制度，在藥房、檢驗、放射、收費 處、其他輔助科室以及后勤等部門，患者憑“綠色通道” 標志優先辦理，保證在最短時間內完成檢驗、檢查、治療 工程并及時報告檢查結果，確保急危重患者優先救治。.搶救工作完成后6小時內應當將搶救記錄記入病歷,記錄時間應具體到分鐘，主持搶救的人員應當審核并簽字。疑難病例討論制度考試試題.指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑 難問題的病例進行討論的制度。.門診患者就診3次未確定診斷者；住院患者入院1周未 確定診斷或診療方案者，需要進行疑難病例討論。.病情危重需要多科協作搶救的病例;涉及重大疑難手術 的病例，需要進行疑難病例討論。.住院期間有醫療

11、糾紛傾向以及住院超過30天的患者,需 要進行疑難病例討論。.疑難病例討論，由科室（副）主任主持,全體醫師、護 士參加，討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業 技術職務任職資格。.申請院級多學科疑難病例會診討論的，必須先經過首診 科室疑難病例討論,由科主任提請醫務處組織,如為正常 業務會診，一般由科主任主持,特殊情況申請醫務處主持。.討論時，主管醫師或者首診醫師負責報告病例、提出過 論目的及意見;上級醫師補充匯報病史、分析病情；參加 討論人員逐級提出診療意見、經驗、教訓等；主持人做病例討論總結，并根據討論情況提出下一步診療方案。. 疑難病例討論結束后，主管醫師或者首診醫師應于當天 書寫疑難病

12、例討論后的病程記錄，對本次疑難病例討論做 出總結和提出下一步診療方案,由上級醫師審簽。.疑難病例討論內容專冊記錄，主持人需審核并簽字。臨床用血分級管理制度一、填空題.同一患者一天申請備血量少于 毫升的，由具有以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級 醫師核準簽發后，方可備血。.同一患者一天申請備血量在 毫升至 毫升的，由具有 以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，核準簽發后，方可備血。.同一患者一天申請備血量到達或超過 毫升的，由具有 以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，核準簽發后，報 批準，方可備血。.如患者需急診用血，應當在輸血后 內按照相關要求補齊相關審批流程。

13、.如果由于上級醫師審核不嚴格導致的臨床不規范用血，將 由負責。答案：1.800中級2.800 1600 中級 科室主任1600中級科室主任 門診部24小時上級醫師選擇題.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，,方 可備血。A.由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請, 上級醫師核準簽發后B.由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請, 經上級醫師審核，科室主任核準簽發后C.由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請, 科室主任核準簽發后，報門診部批準D.由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請, 科室主任核準簽發后，報輸血科批準.同一患者一天申請備血量在800毫升

14、至1600毫升 的，,方可備血。A由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請， 上級醫師核準簽發后B由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請， 經上級醫師審核，科室主任核準簽發后C由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請， 科室主任核準簽發后，報門診部批準D由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請, 科室主任核準簽發后，報輸血科批準.同一患者一天申請備血量到達或超過1600毫升 的，,方可備血。A由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請, 上級醫師核準簽發后B由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請, 經上級醫師審核，科室主任核準簽發后C由具有中級

15、以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請, 科室主任核準簽發后，報門診部批準D由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請, 科室主任核準簽發后，報輸血科批準.關于急救用血，以下說法正確的選項是（）A同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以 上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽 發后，方可備血B同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由 具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上 級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血C同一患者一天申請備血量到達或超過1600毫升的，由具 有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主 任核準簽發后，

16、報門診部批準，方可備血D如患者需急診用血，應當在輸血后24小時內按照以上要求補齊相關審批流程.由于上級醫師審核不嚴格導致的臨床不規范用血，將由 （）負責。A提出申請的具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師B上級醫生 C科室主任 D主管醫師 TOC o 1-5 h z 1. A2. B 3.C4. D5. B判斷題.如果由于上級醫師審核不嚴格導致的臨床不規范用血，將 由上級醫師負責。（J）.同一患者一天申請備血量到達或超過1600毫升的，由具 有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級 醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。（義）診檢查檢驗結果追回等,強調交接班記錄的實效性，交接班

17、雙方醫師共同簽字確認。會診制度.普通會診經過診療組長或主治醫師以上職稱上級醫師查 房后指示住院醫師提出，由申請醫師填寫會診申請單,并在 病歷中表達。.申請會診科室必須嚴格掌握會診指征，詳細填寫會診申請, 內容包括患者情況、邀請會診理由及會診需要解決的問題。. 一般負責會診的醫師原那么應為主治醫師及以上級別的本 院醫師。如遇疑難或復雜病例，立即請上級醫師指導或協助 會診，并書寫會診記錄。.嚴禁不親自診查患者, 會診。科室會診意見不一致時， 須分別請示本科上級醫師,直至本科三級醫師或主任。.院區內會診醫師應當在接到通知后此登任內到達邀請科 室。.對危、重、疑難、特殊病例或涉及多學科需院內多個科室

18、會診的，必須先經過本科室疑難病例討論,明確會診理由和 會診目的后，由科主任報醫務處組織,如為正常業務會診， 由科主任主持。.首次邀請的外院會診醫師，科室需要將外請專家的資質介 紹文檔交醫務處審核。.有以下情形之一的，不得提出（遠程）會診邀請：會診邀 請超出本院診療科目或者超出本院執業范圍的:本院的技術 力量、逡備、設施不能為會診提供必要的醫療平安保障的; 會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的。三級醫師查房制度.住院急危重癥患者（開具病危、病重醫囑）入院24小時 內要有上級醫師（診療組長或其他二線醫師）查房。.一般患者入院后，主治醫師48小時內完成首次杳房,副 主任及以上級別醫師72小時內完成首次查

19、房。.術者必須親自在術前和術后24小時內查房。.一般對所管的病人在工作日每日至少查房，早晚查房 一次，非工作日每天至少查房N，也可由值班醫師代查。.（副）主任醫師崗位查房規定每周至少查房”，選擇典 型、特殊病例，結合各專業的診治指南或規范的進展情況， 以提高各級醫師的診治水平。病歷管理制度.病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、 圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住 院病歷。病歷歸檔以后形成病案。.病案管理科專職人員在患者出院（死亡）后2個工作日內 回收病歷，在規定時間內完成病案收回、首頁質控及編碼、 掃描、裝箱、上架等工作。.入院記錄、再次或屢次入院記錄應當于患者

20、入院后24小 城內完成；24小時入出院記錄應當于患者出院后24小時 內完成；24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小 時內完成。.首次病程記錄需由經治醫師或值班醫師在患者入院配b 時內完成；日常病程記錄按規定時間完成；轉出記錄在轉 科前完成（緊急情況可允許轉入后6小時內完成），轉入 記錄由轉入科室醫師于患者轉入后24小時內完成:搶救 記錄在搶救結束后6小時內完成。.出院記錄在患者出院醫囑開立后24小時內完成;死亡記 錄于患者死亡后24小時內完成。.我院門（急）診病歷原那么上由患者保管。急診留觀、發熱留 觀、兒科留觀、兒科發熱留觀病歷由病案管理科負責保管。 住院病案由病案管理科負責保管。.患

21、者住院期間，住院病歷由所在病區統一保管，不能帶離 病區。因醫療活動或者工作需要，須將住院病歷帶離病區 時，應當由病區指定專人負責攜帶和保管病歷,護送至指 定地點。涉及醫療質量平安的問題病歷，需提請醫務處批 準。.急診留觀、發熱留觀、兒科留觀、兒科發熱留觀病歷保存 時間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院病歷 保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于蹌空。.除為患者提供診療服務的醫務人員，以及經衛生健康行政 部門、中醫藥管理部門或者醫療機構授權的負責病案管理、 醫療事故技術鑒定及醫療管理的部門或者人員、被授權的 公檢法及保險相關人員外，其他任何機構、科室和個人不 得查閱、借閱及復印患者病

22、歷。.本院醫師經醫療管理部門批準后，方可借閱死亡及有 醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與 本人存在利益關系的患者病歷。.依法需要封存病歷時，在醫患關系辦公室工作人員、 患者（或其代理人）在場的情況下，對病歷共同進行確認, 簽封病歷復印件。醫患關系辦公室負責封存病歷復印件的 保管。.醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密，泄露 患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成嚴重后果的，由個人承擔全部的法律責任或賠償責任。.調離本院、取消或暫停（住院醫師規范化培訓、在讀 研究生等）處方權的人員由相關部門出具書面通知上報醫 務處，醫務處出具書面通知報信息網絡中心，信息網絡中 心及時取

23、消或調整權限。14.原那么上歸檔后的電子病歷不能修改，如存在重大缺陷, 科室提出申請，醫務處、病案管理科審批后方可修改。手術分級管理制度1、手術分級是指為保障患者平安，按照手術風險程度、復 雜程度、難易程度、和資源消耗不同，對手術進行分級。2、科室手術醫師授權評價專家小組負責監督和見檢查本科 室手術分級管理制度的執行。3、醫務處負責監督和見檢查全院手術分級管理制度的執行。4、高年資主治醫師是指從事主治醫師崗位工作年以上, 或獲得臨床博士學歷、從事主治醫師崗位工作2年以上 者。5、低年資副主任醫師是指從事副主任醫師崗位工作年 以上，或獲得臨床博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作， 年以上者。6、手

24、術醫師依法取得執業醫師并在醫院執業注冊后，根據 其取得的衛生技術任職資格及其相應受聘職務，以及從 事相應技術崗位的年限和臨床工作經驗，確定手術醫師 分級。7、醫師提交手術（操作）資格申請，由科室手術醫師授權 評價專家小組討論、科主任審批同意后,報醫務處審核后 交醫療技術管理委員會審批。8、如醫師具備晉級的醫療技術操作能力，由醫師提交手術 （操作）資格申請，并注明其擔任第一助手的更高級別醫療 技術操作等級的技例手術病案號。9、手術醫師在進行同一類型手術時一年內出現及以上 技術能力問題造成醫療糾紛或缺陷時，科主任有責任和權 力將其是否繼續進行此類手術資質報醫務處，再次審核其準 入資質。10.患者系外賓、華僑、港澳臺同胞者各種原因導致毀容 或嚴重致殘的、可能引起醫療糾紛的以及新技術新工程 等手術須科內集體討論，填寫重大致殘、特殊手術知情同 意書，科主任簽字報醫務處報備，由主管院長審批。新技術、新工程管理制度1、開展新技術、新工程需獲得 醫療技術管理委員會 和醫院倫理委員會的批準2、我院的新技術新工程周期為3年。3、科室主任為管理第一責任人,對新技術工程進行嚴格監 管，制定相關質量與平安保障措施，密切關注新工程實施中 可能出現的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄，實施 過程中所遇到的各種問題，應及時向醫務