1、頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷患者圍手術期護理頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷患者圍手術期護理【關鍵詞】脊髓損傷;圍手術期護理;后縱韌帶骨化癥脊髓損傷是指脊柱骨折或脫位引起脊髓構造和功能的損害，導致損傷平面以下脊髓功能障礙的綜合征1。它是脊柱骨折的嚴重并發癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷，胸腰段損傷使下肢感覺與運動產生障礙，可致截癱。假如頸段脊髓損傷后可致四肢功能障礙。頸椎后縱韌帶骨化癥(pll)是指頸椎后縱韌帶發生骨化改變，引起頸椎管狹窄，導致頸脊髓受壓而產生一系列臨床病癥;往往因創傷導致急性神經系統壓迫病癥加重、脊髓損傷。脊髓損傷的患者預后較

2、差2，患者恢復較慢，治療費用較高3，4。我科2022年1月至2022年1月收治頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷的患者96例，本文主要就該類患者圍手術期的護理經歷介紹如下。1資料與方法1.1一般資料96例中，男72例，女24例;年齡年齡1782歲，平均45.5歲。其中78例患者急癥入院，18例患者于院外住院后轉入我院。所有患者均發生不同程度的四肢癱瘓。1.2方法1.2.1治療原那么：治療愈早愈好;整復脊柱骨折脫位;綜合治療脊髓損傷的患者;預防及治療脊髓損傷相關的并發癥情況;脊柱和脊髓功能重建與康復。1.2.2非手術治療：適宜的固定、防止因損傷部位的移位而產生脊髓的再損傷。一般先采用頜枕帶牽引或

3、持續顱骨牽引;減輕脊髓水腫和繼發性損害的藥物治療。主要包括：地塞米松入20%甘露醇靜脈滴注消腫;甲強龍沖擊療法;高壓氧治療也可以提供很好的治療效果。本組非手術治療27例。1.2.3手術指征：脊柱骨折脫位有關節突交鎖者;脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩定因素存在者;影像學顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓的功能;截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性出血者。1.2.4手術禁忌證：切口附近有感染性傷口;發熱、低蛋白、貧血患者;脊髓完全橫斷性損傷的患者;外傷性脊髓血管痙攣或血栓形成的患者;嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，不能耐受手術的患者。2結果69例患者手術治療，27例患者經保守治療，所有的患者均有不同

4、程度的恢復。術前無死于體征異常引起的呼衰、嚴重墜積性肺炎、壓瘡和泌尿系感染所致的多臟器功能衰竭(sf)的病例。3護理體會3.1術前護理3.1.1病情觀察：嚴密觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是呼吸變化;對煩躁患者要采取加床檔、約束帶等平安防范措施;采用大劑量甲強龍沖擊治療時持續心電監護;觀察四肢感覺、運動、大小便情況。3.1.2預防并發癥：主要可能出現的并發癥包括壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、中樞性高熱等。在護理時候需要親密觀察。給予氣墊護理，定時翻身，骨突處給予透明貼保護;助患者翻身叩背，教會患者有效的深呼吸及咳嗽運動，如吹氣球，26次/d，每次15in;鼓勵

5、患者多飲水，會陰護理1次/d;被動活動肢體，預防血栓形成。活動方法包括：踝關節的跖屈背伸、環轉、內外翻，腳趾屈曲伸直，及床上足部負重練習，并可使用足底靜脈泵(vfp)、間歇充氣加壓裝置(ip)、梯度壓力彈力襪(gs);頸髓損傷四肢癱瘓者,由于自主神經失調,汗腺不能分泌,皮下血管擴張,體熱不能散發,刺激增強細胞新陳代謝,可出現3940高熱,可應用乙醇擦寓冰袋冷敷等物理降溫措施5。3.1.3心理護理：護士要給患者真誠的關心、撫慰，向患者及家屬介紹成功病例，消除恐懼緊張情緒，以積極的態度英勇面對現實，積極配合治療。3.1.4體位：頸髓損傷頸部制動呈中立位，頸托保護，保持頭、頸、軀干在同一程度。假設體

6、位或翻身不當，可加重脊髓再損傷，嚴重者導致死亡。持續顱骨牽引者應保持有效牽引。3.1.5術前準備：備皮(以切口為中心周圍20)，合血，練習床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰訓練，完善術前檢查，術前8h禁食水。3.2術后護理3.2.1生命體征觀察：親密觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓。尤其觀察呼吸狀態，觀察有無氣管黏膜水腫或血腫壓迫引起的呼吸困難，術后要鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，多飲水，如有異常及時通知醫生。3.2.2臥位：軸線翻身，頸髓損傷患者給予頸托固定。3.2.3神經功能觀察：嚴密觀察四肢感覺、運動、大小便情況，并與術前比擬，如有異常及時報告醫生。3.2.4傷口及各種管道觀察：觀察有無滲血、滲液、

7、血腫，引流液顏色和量，保持引流管及其他管道通暢。3.2.5預防腹脹、便秘：臥床、麻醉、手術創傷均會導致腸蠕動減慢，易引起腹脹、便秘。指導患者順時針按摩腹部，多食蔬菜、水果、蘿卜湯等清淡易消化食物，多飲水，亦可口服緩瀉劑如：四磨湯、聚乙二醇電解質散劑等。必要時給予甘油(開塞露溶液110l/支)110l肛入。3.3康復訓練適當功能鍛煉是促進si后肢體運動功能恢復的最有效手段之一。有研究說明，脊髓損傷患者功能恢復和住院期間與患者受傷至康復方案施行時間有關，康復施行越早，所需住院時間越短，經費開支越少，而功能恢復越多，并發癥越少6。功能鍛煉采取主動與被動鍛煉四肢肌肉和關節功能。如下肢截癱患者臥床時，為

8、防止肢體畸形，足下垂和肌肉攣縮發生，每日被動活動下肢關節，踝關節可行背屈、內收、外展，膝關節可行伸屈活動，髖關節先行抬腿(屈髖)運動，再行內收外展活動。不做被動活動時應保持癱瘓肢體關節處于功能位。定期按摩下肢肌肉。特別強調未癱瘓部位的主動運動,如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉,為扶拐下地做好準備,同時可在仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背跡在上肢的幫助和上身的帶動下,借助輔佐工具,如雙杠、支具、四腿拐等,下地練習站立和行走,如每天站立及行走能到達2h以上,將可防止骨質疏松7。綜上所述，頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷患者預后差，恢復慢，醫療費用高，患者及家屬都承受很大的精神負擔和經濟負擔。我科通過對以上患者的護理，認為術前加強心理護理，完善術前準備，嚴密觀察術后病情變化，加強根底護理和專科護理，積極預防并發癥，加之及時康復指導是頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷患者順利康復的重要保證。【參