1、小兒感冒的預(yù)防 兒童康復(fù)科小兒感冒是常見(jiàn)病，以冬春季節(jié)為多 90%為病毒感染所致，抗生素對(duì)病毒無(wú)效 小兒易患感冒的原因 免疫系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育成熟每次只能對(duì)一種病毒產(chǎn)生免疫，而可能導(dǎo)致普通感冒的病毒多達(dá)200種以上。一生中要患多少次感冒，才能對(duì)所有的感冒病毒產(chǎn)生免疫? 大部分孩子每年平均要患610次感冒。上幼兒園或上學(xué)的孩子每年患感冒的次數(shù)能達(dá)到12次成年人平均每年患得24次感冒隨著孩子的成長(zhǎng)，開(kāi)始探索周?chē)氖澜纾河檬置蒙囝^舔，很容易沾上感冒病毒。再把手指伸進(jìn)嘴里、鼻孔里，揉眼睛，感冒病毒就有機(jī)會(huì)在孩子體內(nèi)存在了 在秋冬季節(jié)更容易患感冒，是因?yàn)槔淇諝夂褪覂?nèi)的暖氣都會(huì)使鼻粘膜發(fā)干，讓感冒病毒更容

2、易入侵。寒冷的天氣里，在室內(nèi)待得時(shí)間更長(zhǎng)，而室內(nèi)感冒病毒更容易在人群中傳播。 如何預(yù)防小兒感冒？ 不能保證孩子不得感冒，但是可以盡量減少孩子接觸感冒病毒的機(jī)會(huì)，提高抵抗力 首先，要確保家庭成員和親友要先洗手才能抱孩子，這對(duì)于新生兒尤其重要。盡可能不讓孩子接近生病的小孩或成年人上幼兒園的孩子比待在家里的孩子得感冒的次數(shù)更多，就是因?yàn)槟芙佑|到更多小朋友，因而也就接觸到了更多細(xì)菌和病毒提醒照顧孩子的人注意勤洗手，尤其是在換尿布之后和準(zhǔn)備食物之前 注意給小兒保持?jǐn)z入足夠的水分。對(duì)于4個(gè)月以下的小兒，要保證正常喂養(yǎng)母乳或配方奶。4個(gè)月后，可以給小兒喝水，6個(gè)月后，可以喝果汁。如果孩子有足夠的水分，每天至

3、少應(yīng)該排尿5-6次或更多 二手煙使小兒發(fā)生呼吸道問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)提高，所以，遠(yuǎn)離吸煙的人，別到曾經(jīng)有人剛吸過(guò)煙的地方跟吸煙者一起生活的小兒患感冒的次數(shù)會(huì)更多，而且患上感冒后比不吸二手煙的小兒恢復(fù)得更慢 盡可能長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議，盡可能母乳喂養(yǎng)一年，以便寶寶充分利用母乳中有益健康的成分研究表明，母乳喂養(yǎng)盡管不能完全避免感染疾病，但母乳喂養(yǎng)的寶寶比人工喂養(yǎng)的同齡寶寶得病少得多，因?yàn)槟溉橹械目贵w能抵抗很多細(xì)菌 多呼吸新鮮空氣和出外游玩，以提高抵抗力。 新生兒的體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚未發(fā)育完全，剛剛離開(kāi)媽媽溫暖的子宮，所以絕對(duì)不能讓他受涼。滿月以后，就可以帶到戶外。選擇天氣好的時(shí)候，呼吸戶外的

4、空氣不要帶孩子到公共場(chǎng)所 感冒病毒都是由空氣傳播。特別是在感冒流行的季節(jié)里，盡量避免寶寶長(zhǎng)時(shí)間待在人群密集的環(huán)境中 注意房間的濕度和通風(fēng) 小兒咽喉和鼻腔的粘膜嬌嫩，干燥的空氣刺激粘膜，使病毒容易附著。最好每隔23個(gè)小時(shí)打開(kāi)一會(huì)窗戶讓空氣流通。空調(diào)和暖風(fēng)機(jī)最好不要整天打開(kāi)注意不要穿太多、蓋太厚或過(guò)度保暖 如果穿得太多，不僅行動(dòng)不便，調(diào)節(jié)體溫的機(jī)能也不能很好運(yùn)作。此外，被子蓋得太厚也可能使寶寶睡眠不足，而容易患感冒。基本上室溫定在1822度較適宜。如何提高孩子的免疫力提高孩子的抵抗力有特異性和非特異性兩種方法。特異性的方法就是預(yù)防接種。通過(guò)給孩子接種減毒或滅活的菌苗或疫苗，使小兒體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)某一細(xì)

5、菌或病毒的抗體，來(lái)抵抗這種傳染病。這雖然是一種很有效的方法，但由于疫苗的種類(lèi)很有限，不可能通過(guò)預(yù)防接種來(lái)防止一切傳染病，因此更加積極有效的方法是增強(qiáng)自身抵抗力，提高孩子對(duì)各種傳染病的抗病能力。常用的方法1. 提供足夠的營(yíng)養(yǎng) 小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量相對(duì)較多，但由于消化功能尚未完全成熟而且食譜往往比較簡(jiǎn)單，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力就比較差。所以應(yīng)注意均衡。2. 保證充足的睡眠 充足睡眠是恢復(fù)體力的重要方法。3. 進(jìn)行體育鍛煉 從小進(jìn)行空氣浴、水浴、戶外活動(dòng)等。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)食欲，使孩子攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，這樣體質(zhì)就會(huì)增強(qiáng)，抵抗力就會(huì)明顯增加。4. 補(bǔ)充益生菌 益生菌

6、可促進(jìn)體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)機(jī)體分泌IgA。IgA是一種保護(hù)人體粘膜組織免受病菌襲擊的重要抗體，小兒體內(nèi)IgA濃度低，因此容易患感冒、腹瀉等疾病。益生菌還通過(guò)產(chǎn)生乙酸、丙酸、乳酸等有機(jī)酸，降低PH值，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，抑制入侵病菌的生長(zhǎng)繁殖及其毒素的產(chǎn)生。補(bǔ)充益生菌可提高人體自身抵抗力，有效對(duì)抗多種有害細(xì)菌及病毒。 5 汗多可結(jié)合補(bǔ)鈣及中藥 兒童感冒藥使用需注意1.感冒藥劑量不得過(guò)大，服用時(shí)間不應(yīng)過(guò)久2.服藥期間多飲開(kāi)水，以利藥物的吸收和排 泄，減少藥物對(duì)小兒身體的損害3.不要使用阿司匹林退熱4.退熱藥不要和堿性藥同時(shí)服用，如小蘇打、氨茶堿等，否則會(huì)降低退熱的效果5.不可輕易使用抗生素。

7、如需使用，遵醫(yī)囑 小兒感冒常用什么藥？1.輕微感冒(噴嚏、流涕)： 小兒感冒顆粒 、牛磺酸顆粒、珠珀猴棗散、板蘭根2.感冒、咳嗽： 小兒清肺口服液(同仁堂)、小兒止咳糖漿(露)、清宣止咳露、雙黃連+川貝、猴棗牛黃散、保嬰丹 3 .咳嗽、多痰： 小兒止咳糖漿（露）、清肺化痰顆粒、沐舒坦(氨溴索)、健兒清解液4.常用抗病毒藥： 板藍(lán)根、蒲地藍(lán)消炎口服液、新博林（利巴韋林顆粒）5、常用抗生素：希刻勞(頭孢克洛)、世福素(頭孢克肟)、阿奇霉素、阿莫西林等。6、可以配合使用的中藥外貼方法，如夏天用的三伏帖等。常用的祛痰藥藥物作用用法注意氯化銨刺激胃粘膜迷走N，反射性呼吸道分泌物增加，入血的氯化銨經(jīng)呼吸道

8、排除帶出水，使痰液變稀每日4060 mg/kg，或1.5 g/m2，分4次口服給藥。飯后服用。2歲以下須遵醫(yī)囑忌用：嚴(yán)重肝腎功能減退，胃潰瘍，代謝性酸中毒愈創(chuàng)木酚甘油醚能刺激胃腸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏稠度2歲以下須遵醫(yī)囑；26歲；每次0.050.1 g；12歲，每次0.10.2 g。每日23次，口服給藥，飯后服用。對(duì)該藥過(guò)敏者、肺出血患兒、急性胃腸炎患兒、腎炎及腎功能減退患兒禁用溴已新（必嗽平,安貝特）1、促溶酶體酶釋放；2、使杯狀細(xì)胞分泌黏性較低的小分子黏蛋白，黏痰減少；3、具有惡心性祛痰作用刺激胃粘膜反射性興奮膽堿能受體；4、促進(jìn)呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)。5歲以下

9、，每次4 mg，每日2次；5歲及5歲以上，每次4 mg，每日34次；口服給藥消化性潰瘍患兒慎用。溴已新可使四環(huán)素類(lèi)抗生素在支氣管的分布濃度升高氨溴索(沐舒坦,易坦靜,貝萊)溴已新的活性代謝產(chǎn)物，除了溴已新的藥理作用外，還可以有以下功能：1、抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；2、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌；3、增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)等，使痰液易于咳出；4、一定的鎮(zhèn)咳作用口服溶液： 512歲，每次15 mg； 12歲，每次30 mg。每日23次，飯后服用，長(zhǎng)期服用者可減為每日2次。緩釋膠囊：按每日1.21.6 mg/kg計(jì)算忌用：胃潰瘍，青光眼，孕婦應(yīng)避免同時(shí)服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥增強(qiáng)阿莫西林及阿莫西林克拉維酸、紅霉素

10、等藥物在肺部的分布濃度，從而提高后者的抗菌療效。它與2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿等支氣管擴(kuò)張劑合用時(shí)有協(xié)同作用。乙酰半胱氨酸(富露施)溶解痰液；刺激呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)；刺激胃-肺迷走神經(jīng)反射，從而促進(jìn)黏液清除每次100 mg，每日24次，依年齡酌情增減糖尿病患兒、嬰幼兒慎用。支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸道阻塞等患兒禁用 注意事項(xiàng)小兒臟腑嬌嫩，病情變化快，易并發(fā)下呼吸道感染，如支氣管炎及肺炎等病。如果用藥治療2-3天癥狀不減或反而加重者，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。 雖然有些成人感冒藥和小兒感冒藥作用相似，但由于針對(duì)群體不同，成分也有差別，所以小兒還是應(yīng)該使用兒童專用藥。 如何退熱一般情況下，藥物退熱只用于高熱。服用的

11、方法和劑量一定要按醫(yī)生的要求建議：體溫超過(guò)用退熱藥。如果孩子以往有高熱驚厥史，可以在38時(shí)就用退燒藥 退熱藥的用藥建議1 退熱藥屬對(duì)癥治療，有時(shí)可因用藥掩蓋了癥狀而影響診斷，故對(duì)診斷不明的小兒應(yīng)慎重使用2 選擇毒性低、不良反應(yīng)少、兒童易接受的劑型，不推薦兒童使用針劑3 目前認(rèn)為最適于兒童使用的退熱藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬4 應(yīng)避免同時(shí)服用多種退熱藥，可采用交替給藥的方式退熱，增加退熱療效5 根據(jù)兒童年齡、體重計(jì)算藥量，避免用藥過(guò)量或過(guò)頻6 小兒應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用此類(lèi)藥物，療程不應(yīng) 1周7 不可濫用糖皮質(zhì)激素退熱，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情常用退熱藥1 阿司匹林

12、即乙酰水楊酸 為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)還具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗血栓形成的作用。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。兒童患流行性感冒（流感）或水痘后用該藥，可能引起瑞氏綜合征，造成白細(xì)胞、血小板降低。因此，許多國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)立法，撤銷(xiāo)阿司匹林兒童制劑。世界衛(wèi)生組織主張，急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。我國(guó)推薦的非典型肺炎（SARS）治療方案中規(guī)定：發(fā)熱兒童禁用阿司匹林 2 布洛芬 有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。常規(guī)劑量使用時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生低，耐受性與對(duì)乙酰氨基酚相似，是另一種最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。布洛芬與阿司匹林有交叉

13、過(guò)敏，故對(duì)阿司匹林過(guò)敏的兒童禁用。口服給藥用于發(fā)熱，分散片、混懸液：推薦劑量每日20 mg/kg，分3次服用；緩釋混懸液：每日20 mg/kg，分2次服用；混懸滴劑：每次510 mg/kg，需要時(shí)68 h重復(fù)使用，每24 h不超過(guò)4次，直腸給藥：13歲患兒每次50 mg，塞肛門(mén)內(nèi)，如癥狀無(wú)緩解，每68 h重復(fù)給藥1次，24 h不超過(guò)200 mg，3歲以上患兒每次100 mg。 布洛芬的推薦劑量為510 mg/ kg ，68 h 1 次。美國(guó)允許6 個(gè)月以上兒童使用 3 對(duì)乙酰氨基酚 又稱撲熱息痛，是一種比較安全的退熱藥，其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與阿司匹林相似，幾乎沒(méi)有抗炎作用。常規(guī)劑量短時(shí)間服用該藥

14、，不良反應(yīng)很少。 發(fā)熱兒童使用對(duì)乙酰氨基酚的單次劑量不應(yīng)超過(guò)75 mg/（kgd）兒童常規(guī)劑量：口服給藥,每次1015mg/kg，或每日1.5g/m2,每46 h 1次。312歲小兒每24 h不超過(guò)5次,療程不超過(guò)5d。直腸給藥,每次150300mg,每天1次。2歲以下須遵醫(yī)囑。4 尼美舒利 其解熱鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用均較強(qiáng)。但該藥可與阿司匹林和其他非甾體抗炎藥發(fā)生交叉變態(tài)反應(yīng)，對(duì)乙酰水楊酸或其他非甾體抗炎藥過(guò)敏者禁用。因該藥在兒童治療應(yīng)用中引起多起嚴(yán)重不良反應(yīng)，葡萄牙已于1999年禁止該藥用于兒科。而且由于有影響肝臟的嚴(yán)重副反應(yīng)的報(bào)道，2007年5月27日愛(ài)爾蘭藥政當(dāng)局終止了所有含尼美舒利制劑

15、的授權(quán)。隨后不久，新加坡衛(wèi)生局及我國(guó)臺(tái)灣衛(wèi)生當(dāng)局也相繼采取了終止或限制使用含尼美舒利制劑的措施。同年6月歐洲藥品局（EMEA）開(kāi)始對(duì)尼美舒利制劑的肝臟安全性進(jìn)行評(píng)估，建議用尼美舒利治療時(shí)間應(yīng)該限制。美國(guó)FDA已經(jīng)修改尼美舒利使用說(shuō)明書(shū)，加黑框警示，提示此藥的確可引起肝功能衰竭。在有效而更安全的退熱藥可供選擇的情況下，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。上述退熱藥物的資料參考:兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱用藥 需要注意的是：常有很多家長(zhǎng)給孩子混合使用不同種類(lèi)的退熱藥物，所有的感冒藥中其實(shí)都含有解熱鎮(zhèn)痛成分，用于治療孩子感冒引起的發(fā)燒、頭痛等.有的父母，用了口服藥半小時(shí)沒(méi)退熱，又加用栓劑，而各種

16、藥物的持久性不同，混用可能使藥效重疊。結(jié)果熱退得太猛太急，使得體溫速降至36攝氏度以下,又會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題家長(zhǎng)可以多留意一些常備藥品，熟悉它的成分、使用劑量和服用間隔時(shí)間，到用時(shí)才能心中有數(shù)。 可以配合使用一些物理退熱方法: 溫水擦浴:用37左右的溫水毛巾擦孩子的四肢和前胸后背。使皮膚溫度逐漸降低，讓寶寶覺(jué)得比較舒服。這時(shí)還可以再用稍涼的毛巾(約25)擦拭額頭臉部。需要注意的是：在進(jìn)行降溫處理時(shí)，如果孩子有手腳發(fā)涼、全身發(fā)抖、口唇發(fā)紫等寒冷反應(yīng)，要立即停止。 為什么？當(dāng)病原侵入人體后，體溫都要升到一個(gè)相應(yīng)的溫度，這就是設(shè)定溫度。降低設(shè)定溫度是給孩子退燒的關(guān)鍵。因?yàn)樵O(shè)定溫度若不改變，散熱的同時(shí)，身

17、體仍然會(huì)發(fā)動(dòng)產(chǎn)熱作用來(lái)達(dá)到目標(biāo)體溫。這時(shí)用冷水給孩子擦澡，試圖通過(guò)散熱來(lái)退燒，不但無(wú)效，反而讓孩子發(fā)抖寒戰(zhàn)，非常痛苦，所以必須先用退燒藥物，降低設(shè)定溫度，這時(shí)再輔助物理散熱，體溫才會(huì)真正降下來(lái)。什么是胃腸型感冒”“胃腸型感冒”并非一種特殊類(lèi)型的感冒，而是指消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉較為明顯的感冒。 由于小兒的胃腸功能還未發(fā)育成熟，因此寶寶會(huì)經(jīng)常患胃腸型感冒。胃腸型感冒患者的上呼吸道癥狀相對(duì)比較輕,而以胃口差、上腹不適、反酸、燒心、以致惡心、嘔吐為主,同時(shí)常常伴有腹痛、腹瀉,大便以水樣瀉為主,不含膿血。 對(duì)于胃腸型感冒病人的治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1.發(fā)病后應(yīng)去醫(yī)院做血象和大便檢查,必要時(shí),還要進(jìn)行肝功能等相關(guān)的化驗(yàn),以排除由其它病菌引起的病變,如腸炎、細(xì)菌性痢疾、傳染性肝炎等;2.要注意病人的飲食調(diào)理,應(yīng)少量多餐,吃些清淡、易消化的食物,避免進(jìn)食油膩和帶有刺激性的食物;3.要注意補(bǔ)充水分,由于多次腹瀉,體內(nèi)會(huì)丟失較多的水分和電