1、精品醫學文檔 精品醫學文檔 3/3精品醫學文檔 一氧化碳中毒 吸入大量HYPERLINK /view/4705.htm一氧化碳后，形成HYPERLINK /view/1752189.htm碳氧血紅蛋白(HbCO)，使氧合血紅蛋白(HbO2)離解曲線左移，導致組織缺氧而產生急性中毒。中醫本病是 煤氣中毒指因過量吸入煤氣，使氣弱不能載血，氣血瘀滯。以神昏和皮膚呈櫻桃紅色為主要表現的中毒類疾病。臨床癥狀體征臨床表現主要為缺氧 ，其嚴重程度與HbCO的飽和度呈比例關系。輕者有頭痛 、 無力 、 眩暈 、勞動時呼吸困難 ，HbCO飽和度達10%20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃 紅色，可有惡心 、 嘔吐

2、、 意識模糊 、虛脫或昏迷 ，HbCO飽和度達30%40%。重者呈深昏迷 ，伴有高熱 、四肢肌張力增強和陣發性或強直性痙攣，HbCO飽和度50%。患者多有腦水腫 、 肺水腫 、心肌損害、 心律失常 和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現 水皰和紅腫，主要是由于自主神經 營養障礙 所致。部分 急 性CO中毒 患者于 昏迷蘇醒后，經230d的假愈期，會再度昏迷 ，并出現癡呆木僵型精神病 、 震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或 HYPERLINK /view/2080774.htm周圍神經病等精神神經后發癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛 、 眩暈 、 記憶力

3、減退 、 注意力不集中 、 心悸 。心電圖出現異常，ST段下降、QT時間延長、T波改變。 輕型中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%-20%。表現為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。其中89例為輕度中毒。 中型中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%-40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現HYPERLINK /view/61596.htm煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無后遺癥狀。其中45例為中度中毒。 重型發現時間過晚，

4、吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，愈后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。并發癥本病病程中可并發 肺熱病 、肺水腫、 心臟病 變等。診斷鑒別西醫診斷:臨床可根據CO接觸史、突然昏迷、皮膚粘膜櫻桃紅色等作出診斷。 1有產生煤氣的條件及接觸史。職業性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內通風不良所致，同室人亦有中毒表現，使用熱水器亦是煤氣中毒的重要原因。 2輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。

5、 3病情嚴重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢HYPERLINK /view/35678.htm張力增強，意識障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態。最終因肺衰。心衰而死亡。 4嚴重患者搶救蘇醒后，經約260天的假愈期，可出現遲發性腦病癥狀，表現為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癇病發作、感覺運動障礙等。 5血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應。輕度中毒血液HBCO濃度為10%30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%40%，重度中毒血液COHB濃度可高達50%。臨床診斷簡介 根據CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無困難。病史詢問有困難時，應與腦血管意外、腦膜炎、HYPERLINK /vi

6、ew/923.htm糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。血中HbCO的測定有診斷價值。 根據吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發生的中樞神經損害的癥狀和體征，結合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時測定的結果，現場衛生學調查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。 HYPERLINK /view/1431098.htm#編輯本段實驗室診斷HbCO測定有助于診斷和了解中毒程度。血HbCO快速簡易測定法(加堿法)：采血12滴，置于4ml蒸餾水試管內，加入10%氫氧化鈉溶液2滴，混勻后血液呈淡粉紅色，約經15s、30s、50s、80s后(相當于HbCO飽和度10%、25%、50%、

7、75%)，再變為草黃色。正常HbCO立即變草黃色。如有條件用CO分光光度檢查。治療措施治療用藥甘露醇 ;高滲 葡萄糖 ;利尿劑; 地塞米松 救治原則1.一般處理：呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進行人工呼吸；必要時，可用冬眠療法；病情嚴重者，可先放血后，再輸血。 2.防治腦水腫。 3.支持療法救治措施迅速將病人轉移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。 一、糾正缺氧 迅速糾正缺氧狀態。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至3040min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓

8、氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時，應及早進行人工呼吸，或用呼吸機維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。 二、防治腦水腫 嚴重中毒后，腦水腫可在2448h發展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待23d后HYPERLINK /view/921493.htm顱壓增高現象好轉，可減量。也研注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，1020mg靜注，抽搐停止后再靜滴苯妥英05lg，劑量可在46h內重復應用。 治療感染和控制高熱 應作咽拭子、血、尿培養，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32左右。如降溫過程中出現寒戰或體溫下降困難時，可用冬眠藥物。 四、促進腦細胞代謝 應用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、HYPERLINK /view/117134.htm細胞色素