1、人體測(cè)量和評(píng)價(jià)公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)：技能要求工作內(nèi)容能力要求相關(guān)知識(shí)一、身體測(cè)量 1.能測(cè)量嬰幼兒身長(zhǎng)、胸圍、上臂圍和坐高1.體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化2.臥式量板、量床使用方法與原則3.皮褶計(jì)使用方法與原則4.肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下角解剖定位知識(shí) 2.能使用皮褶計(jì)測(cè)量肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下角皮褶厚度公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)：技能要求工作內(nèi)容能力要求相關(guān)知識(shí)二、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷 1.能對(duì)尿液樣品進(jìn)行收集、保存和處理1.尿液樣品收集和保存知識(shí)2.尿液的種類(lèi)和臨床意義3.糞便樣品收集保存知識(shí) 2.能對(duì)糞便樣品進(jìn)行收集、保存和處理公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)：技能要求工作內(nèi)容能力要求相關(guān)知識(shí)三、營(yíng)養(yǎng)狀況和體征判別1.能識(shí)別能量

2、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良基本體征并做出評(píng)價(jià)1.能量蛋白質(zhì)缺乏體征辨別2.缺鐵性貧血基本體征和評(píng)價(jià)3.維生素B2缺乏體征和評(píng)價(jià)4.維生素C、 維生素A缺乏體征和評(píng)價(jià)5.維生素D和鈣缺乏體征和評(píng)價(jià)6.缺鐵性貧血和鋅缺乏基本體征和評(píng)價(jià)2.能識(shí)別維生素A、D、B2、C、鈣、鐵和鋅缺乏體征并做出評(píng)價(jià) 8/23/20225第一節(jié) 人體體格測(cè)量【目的】評(píng)價(jià)機(jī)體膳食營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于學(xué)齡前兒童的體格測(cè)量結(jié)果，常被用于評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況【反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)】不同年齡、不同生理狀況的人群，選用的體格測(cè)量指標(biāo)有所不同，而且指標(biāo)的測(cè)定方法也存在較大差異從身體形態(tài)和人體測(cè)量資料中可以較好地反映營(yíng)養(yǎng)狀況，體格的大小和生長(zhǎng)速度

3、是營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。體格測(cè)量的數(shù)據(jù)，越來(lái)越被認(rèn)為是評(píng)價(jià)群眾或個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況的有用指標(biāo)，特別是學(xué)齡兒童的體測(cè)結(jié)果，常被用來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。主要測(cè)量項(xiàng)目為身高（身長(zhǎng)）、體重、上臂圍、腰圍及皮褶厚度等。8/23/20227第一節(jié) 人體體格測(cè)量【嬰幼兒】采用臥位分別測(cè)量頭頂至臀部的距離（坐高）、頭頂至足底的距離（身長(zhǎng)），反映嬰幼兒縱向發(fā)育情況【兒童】常用的測(cè)量生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)：身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍等8/23/20228第一節(jié) 人體體格測(cè)量【成年人】常用的體格測(cè)量指標(biāo)：身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍、皮褶厚度等身高、體重可反映蛋白質(zhì)、能量以及其他一些營(yíng)養(yǎng)素的攝入、利用和儲(chǔ)備情況

4、，反映機(jī)體、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力身高已無(wú)變化，將體重作為了解蛋白質(zhì)、能量攝入狀況的重要觀(guān)察指標(biāo)一、體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn) 是對(duì)重復(fù)事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定，它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化 是指制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（標(biāo)準(zhǔn)）的活動(dòng)過(guò)程。精確度 是指使用同種備用樣品進(jìn)行重復(fù)測(cè)定所得到的結(jié)果之間的重現(xiàn)性。以最小的差異重復(fù)測(cè)定一個(gè)個(gè)體的能力準(zhǔn)確度 是指測(cè)定結(jié)果與真實(shí)值之間的接近程度。常將最有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員所測(cè)得數(shù)值，或者是多人多次測(cè)定同一個(gè)體的平均數(shù)值作為近似的“真實(shí)值”人體測(cè)量常用指標(biāo)及測(cè)量方法:

5、一、身高（身長(zhǎng)）：反映人體骨骼生長(zhǎng)發(fā)育和人體縱向高度的主要形態(tài)指標(biāo)。1、身長(zhǎng)3歲以下的兒童要量身長(zhǎng)。（1）測(cè)量器材：臥式量板（或量床）。臥式量板由一長(zhǎng)120cm的底板及在其一端與之垂直的頂板組成，另有一可以移動(dòng)于底板縱槽上的足板。該足板必須與頂板平行，與底板垂直，在底板中線(xiàn)兩側(cè)要嵌有兩條與長(zhǎng)邊平行的量尺，其刻度可讀至。（2）測(cè)定步驟：將量板放在平坦的地面或桌面；讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線(xiàn)上；助手固定小兒頭部使其接觸頭板。此時(shí)小兒面向上，兩耳在同一水平上，兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線(xiàn)與量板垂直；測(cè)量者位于小兒右側(cè)，在確定小兒平臥于板中線(xiàn)后，將左手置于小兒膝部，使其固定，用右手

6、滑動(dòng)滑板，使之緊貼小兒足跟，然后讀取數(shù)據(jù)至小數(shù)點(diǎn)后一位（）。當(dāng)兩刻度一致時(shí)方可讀數(shù)，如此重復(fù)兩次，取平均值。 2、身高（1）使用器材：使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)電子或機(jī)械 的身高計(jì)。注意使用前應(yīng)校對(duì)零點(diǎn)，以鋼尺測(cè)量基準(zhǔn)板平面紅色刻線(xiàn)的高是否，1m誤差不得大于。同時(shí)應(yīng)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無(wú)晃動(dòng)，零件有無(wú)松脫等情況并及時(shí)加以糾正。（2）測(cè)試方法：受試者赤足，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開(kāi)60度，足跟、骶骨部及兩肩間區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。 測(cè)試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與

7、壓板等高讀數(shù)，以厘米（cm）為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位（）。（3）注意事項(xiàng)： 身高坐高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。 測(cè)試人員每天測(cè)試前檢查身高坐高計(jì)，進(jìn)行校正。 嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測(cè)量姿勢(shì)要求，測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)兩眼一定要與壓板等高，兩眼高于壓板時(shí)要下蹲，低于壓板時(shí)應(yīng)墊高。 水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)、頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開(kāi)，飾物要取下。 讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。二、體重：反映人體橫向生長(zhǎng)、圍寬、厚度及重量的整體指標(biāo)。人體骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況和人體的充實(shí)程度。1、使用儀器：符合國(guó)家

8、標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的電子或機(jī)械稱(chēng)。注意使用前需檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度和靈敏度。準(zhǔn)確度要求誤差不超過(guò)。其檢驗(yàn)方法是：以備用的10kg、20kg、30kg標(biāo)準(zhǔn)砝碼（或用等重標(biāo)定重物代替），分別進(jìn)行稱(chēng)重，檢查指示讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍。靈敏度檢驗(yàn)方法是：置100g重砝碼觀(guān)察刻度尺抬高了3mm或游標(biāo)向遠(yuǎn)移動(dòng)而刻度尺維持水平位時(shí)達(dá)到要求。2、測(cè)試方法（1） 測(cè)試時(shí)，將電子稱(chēng)或機(jī)械秤應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整零點(diǎn)至刻度尺呈水平位。（2） 受試者測(cè)量前應(yīng)排盡大小便，身著短褲短袖衫，站立秤臺(tái)中央。待受試者站穩(wěn)、稱(chēng)的指針或數(shù)字顯示穩(wěn)定后讀數(shù)和記錄。讀數(shù)以kg為單位，精確至。兩次測(cè)試誤差不超過(guò)。3、注意事項(xiàng)（ 1） 每天使用時(shí)

9、，進(jìn)行校正。受試者站在秤臺(tái)中央，上、下秤動(dòng)作要輕。（2） 測(cè)量體重的標(biāo)準(zhǔn)（如穿著厚薄、測(cè)量前不能飲水、進(jìn)餐、測(cè)量時(shí)間）要統(tǒng)一。三、上臂圍上臂圍的測(cè)量：分上臂緊張圍和上臂松弛圍，兩者差值越大說(shuō)明肌肉發(fā)育狀況越好，反之說(shuō)明脂肪發(fā)育狀況良好。一般量取上臂肱二頭肌最粗處的臂圍長(zhǎng)8/23/202221肩峰鷹嘴測(cè)量點(diǎn)8/23/2022221. 上臂圍的測(cè)量（1）15歲兒童上臂圍的評(píng)價(jià)以上：營(yíng)養(yǎng)良好：營(yíng)養(yǎng)中等以下：營(yíng)養(yǎng)不良分為上臂緊張圍和上臂松弛圍一、使用的器材：符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的軟尺，使用前先校正，用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校對(duì)，每米誤差不超過(guò)1、上臂緊張圍:上臂緊張圍指上臂肱二頭肌最大限度收縮時(shí)的圍度。（1）測(cè)量方法：

10、被測(cè)者左上臂斜平舉約45度角，手掌向上握拳并用力屈肘；測(cè)量者站于其側(cè)面或?qū)γ妫镁沓咴谏媳垭哦^肌最粗處繞一周進(jìn)行測(cè)量，卷尺形成的圍徑要與上臂垂直，松緊度要適宜，測(cè)量誤差不超過(guò)。2、上臂松弛圍 上臂松弛圍指上臂肱二頭肌最大限度松弛時(shí)的圍度。（1）測(cè)量方法：在測(cè)量上臂緊張圍后，將卷尺保持原來(lái)的位置不動(dòng)，令被測(cè)者將上臂緩慢自然下垂，卷尺在（原來(lái)的位置）上臂肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量誤差不超過(guò)0.5cm 。（2）讀數(shù)時(shí)，單位為“cm”，讀至0.1cm,讀完后作記錄。3、上臂肌圍上臂肌圍cm3.14三頭肌皮脂厚度mm成年人正常標(biāo)準(zhǔn)值：男，女。實(shí)測(cè)值相當(dāng)于正常值的90%以上為正常，80

11、%-90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良，60%-80%中度營(yíng)養(yǎng)不良，小于60%為重度營(yíng)養(yǎng)不良。四、頭圍：大腦和顱骨發(fā)育的指標(biāo)，頭圍大小與腦發(fā)育有關(guān)。1、測(cè)量對(duì)象：對(duì)3歲以下兒童測(cè)量頭圍。頭圍測(cè)量以厘米為單位，精確到。2、使用儀器 符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的卷尺，使用前先校正，用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺校對(duì)，每米誤差不超過(guò)。3、測(cè)量方法 測(cè)量者立于被測(cè)者的前方或右方，用拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過(guò)枕骨粗隆最高處回到零點(diǎn)，讀數(shù)以”cm”為單位，讀到。測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對(duì)稱(chēng)，長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過(guò)處向上下分開(kāi)。出生時(shí)平均頭圍34cm，前半年增長(zhǎng)8-10cm，后半年增長(zhǎng)期2-4cm。6個(gè)月時(shí)44cm

12、，1歲時(shí)頭圍46cm(同胸圍)，2歲為48cm，5歲時(shí)50cm，15歲接近成人54-58cm。五、胸圍1使用儀器 符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的卷尺。使用前經(jīng)鋼卷尺校對(duì)，每米誤差不超過(guò)。2 測(cè)試方法 （1）受試者自然站立，兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂，平靜呼吸。（2）測(cè)量定位：將軟尺上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣向胸前繞一周。男生及未發(fā)育女生，軟尺下緣在胸前沿乳頭上緣；已發(fā)育女生，軟尺在乳頭上方與第四肋骨平齊。（3）被測(cè)者姿勢(shì)要正確，不要低頭、聳肩、挺胸、駝背等。軟尺圍繞胸部的松緊度要適宜，以對(duì)皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫為度。（4）應(yīng)在受試者呼氣未開(kāi)始時(shí)讀數(shù)，以厘米為單位，精確到。8/23/2022314.

13、 頭圍、胸圍的測(cè)量的意義（1）頭圍和胸圍的交叉年齡對(duì)于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定意義，胸圍趕上頭圍的時(shí)間與嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況有密切關(guān)系出生時(shí)：胸圍比頭圍小1-2cm1歲左右：胸圍與頭圍大致相等，即正常頭圍與胸圍交叉在1歲左右（交叉年齡）12-21個(gè)月：胸圍超過(guò)頭圍8/23/202232營(yíng)養(yǎng)狀況良好的嬰幼兒：胸圍趕上頭圍的時(shí)間往往提前營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒：由于胸部肌肉和脂肪發(fā)育較差，胸圍超過(guò)頭圍的時(shí)間較遲如果2歲半時(shí)嬰幼兒的胸圍仍小于頭圍，則要考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良8/23/202233六、 皮褶厚度的測(cè)量人體脂肪分布有一定的規(guī)律，通常2/3存在于皮下，1/3存在于身體內(nèi)部、臟器周?chē)は轮竞?/p>

14、度與體脂總量有一定的比例關(guān)系，因此，皮褶厚度的測(cè)量不僅可以反映體脂分布情況，也可以從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量。但反映全身體脂含量的程度受年齡、性別、總脂肪量及測(cè)量部位和技術(shù)的影響。一般情況下，同年齡女性皮下脂肪要多于男性；同性別年輕人皮下脂肪要多于老年人皮褶厚度的測(cè)量（測(cè)量人體組成最簡(jiǎn)單的方法，但不是最好的方法。目前很少用） 衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度的指標(biāo)，反映皮下脂肪含量，可間接評(píng)價(jià)人體肥胖與否。1、測(cè)定部位：上臂肱三頭肌部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，其中前3個(gè)部位最重要，可分別代表個(gè)體肢體、軀干、腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況，對(duì)判斷肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良有重要價(jià)值。2、使用儀器：皮褶

15、計(jì)，使用前需校正，指針調(diào)至“0”位后，須將皮褶計(jì)兩個(gè)連接點(diǎn)間的壓力調(diào)節(jié)至國(guó)際規(guī)定的10g/m的范圍內(nèi)。 皮下脂肪厚度測(cè)量計(jì)8/23/202236皮褶厚度計(jì)（皮褶計(jì)）：刻度讀數(shù)或數(shù)字顯示8/23/2022373、皮褶厚度的測(cè)量方法肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量：被測(cè)者上肢自然下垂，測(cè)量者找出其左上臂背側(cè)中點(diǎn)上約2cm處，用左手拇指、食指和中指夾提起肱三頭肌所在的皮膚和皮下組織（注意勿夾提肌肉），在該皮褶提起點(diǎn)下方用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度，右拇指松開(kāi)皮褶計(jì)鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)，連續(xù)測(cè)量三次，求平均值。注意皮褶計(jì)應(yīng)與上臂圍垂直。正常參考值：成年男性，女性。實(shí)測(cè)值相當(dāng)于正常值的9

16、0%以上為正常， 80%-90%輕度熱能營(yíng)養(yǎng)不良， 60%-80%中度熱能營(yíng)養(yǎng)不良， 小于60%為重度熱能營(yíng)養(yǎng)不良。8/23/2022392. 皮褶厚度的測(cè)量3、皮褶厚度的測(cè)量方法肱二頭肌皮褶厚度的測(cè)量：肱二頭肌皮褶厚度測(cè)量位置為肱二頭肌肌腹中點(diǎn)處。按同樣方法測(cè)定 8/23/2022402. 皮褶厚度的測(cè)量3、皮褶厚度的測(cè)量方法肩胛下角皮褶厚度的測(cè)量：被測(cè)者上肢自然下垂，測(cè)量者在其左肩胛骨下角下方約2cm處，順自然皮褶方向?qū)⑵ゑ蘅v向捏起測(cè)量其厚度。讀數(shù)方法同上。注意皮褶計(jì)要與水平成45角。 正常參考值：成年男性：1040mm， 女性：2050mm實(shí)測(cè)值男性大于40mm,女性大于50mm為肥胖，

17、男性小于10mm，女性小于20mm為消瘦3、腹部皮褶厚度測(cè)量：測(cè)量者用左手拇指及食指將距臍左側(cè)約1cm處的皮膚和皮下組織沿著正中線(xiàn)平行方向捏起，用皮褶計(jì)測(cè)量距離拇指約1cm處的皮褶厚度。七、腰圍：與腹部脂肪含量相關(guān)，反映腹部脂肪分布的主要指標(biāo)。1 使用儀器符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的卷尺。使用前經(jīng)鋼卷尺校對(duì)，每米誤差不超過(guò)。2 測(cè)量方法：在清晨未進(jìn)食的條件下，在測(cè)量定位點(diǎn)將軟尺水平圍繞腰部一周。 （1） 被測(cè)者的姿勢(shì)：被測(cè)者自然站立，平視前方，保持自然呼吸狀態(tài)。勿用力挺胸或收腹。（2） 測(cè)量者站位：在被測(cè)者的前方或右前方。（3）測(cè)量定位：肋下緣最底部和髂前上嵴最高點(diǎn)，連線(xiàn)中點(diǎn)、左右各一點(diǎn)，測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)通

18、過(guò)兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)，水平圍繞腰一周。（4）讀數(shù)要求：在被測(cè)者呼氣末讀數(shù)。以”cm”為單位，讀至0.1cm,兩次測(cè)量之間的誤差不超過(guò)1cm,并記錄讀數(shù)。正常成人腰圍的判斷標(biāo)準(zhǔn)WHO(cm)亞洲(cm)中國(guó)(cm)男性正常值949085女性正常值808080八、臀圍（因用腰圍就可以了，現(xiàn)很少用）是臀部向后最突出部位的水平圍度。1 使用儀器 符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的卷尺，使用前經(jīng)鋼卷尺校對(duì)，每米誤差不超過(guò)。2測(cè)量方法 （1） 被測(cè)者自然站立，臀部放松，平視前方。（2） 測(cè)試員將卷尺置于臀部最突出部位，水平圍繞臀一周測(cè)量。觀(guān)察卷尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。3 注意事項(xiàng) （1） 注意被測(cè)者要放松兩

19、臀，要保持自然呼吸狀態(tài)。（2）以“cm”為單位，刻度需讀至。兩次測(cè)量誤差不超過(guò)1cm。腰臀比：（WHR）男性正常值：大于0.9 , 女性正常值大于為肥胖。超過(guò)此值為中央性肥胖（又稱(chēng)腹型肥胖、內(nèi)臟型肥胖）WHO標(biāo)準(zhǔn)：男性:大于，女性大于為向心性肥胖九、坐高1 使用儀器 身高坐高計(jì)。測(cè)試前校正坐高計(jì)零點(diǎn)，以三角尺一邊平放于坐板上，尖端指向坐高標(biāo)尺的零點(diǎn)，誤差不大于。2 測(cè)試方法 （1）受試者坐于身高坐高計(jì)的坐板上，使骶骨部、兩肩胛區(qū)靠立柱，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣與眼眶下緣呈水平位。兩腿并攏，大腿與地面平行并與小腿呈直角。上肢自然下垂，雙手不得支撐坐板，雙足平踏在地面

20、上。如受試者小腿較短，適當(dāng)調(diào)節(jié)踏板高度以維持正確檢測(cè)姿勢(shì)。（2）測(cè)試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂。測(cè)試人員兩眼與壓板呈水平位進(jìn)行讀數(shù)，以cm為單位，精確到。記錄讀數(shù)。兩次測(cè)量誤差不得超過(guò)1cm3 注意事項(xiàng) （1）測(cè)量時(shí)，受試者應(yīng)先彎腰使骶骨部緊靠立柱而后坐下，以保證測(cè)量姿勢(shì)正確。（2）較小兒童應(yīng)選擇寬度適宜的坐板和合適的足踏板高度，以免測(cè)量時(shí)受試者向前滑動(dòng)，而影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性。（3）其他注意事項(xiàng)與身高測(cè)量相同。人體測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 一、標(biāo)準(zhǔn)體重，或稱(chēng)理想體重。Broca改良：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）身長(zhǎng)(cm)105評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（公式）:實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重100%正

21、常值：標(biāo)準(zhǔn)體重-10%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重+10%標(biāo)準(zhǔn)體重超重： 標(biāo)準(zhǔn)體重+10%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重+20%標(biāo)準(zhǔn)體重輕度肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重+20%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重+30%標(biāo)準(zhǔn)體重中度肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重+30%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重+50%標(biāo)準(zhǔn)體重重度肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重+50%標(biāo)準(zhǔn)體重輕度營(yíng)養(yǎng)不良：標(biāo)準(zhǔn)體重-20%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重-10%標(biāo)準(zhǔn)體重中度營(yíng)養(yǎng)不良： 標(biāo)準(zhǔn)體重-30%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重-20%標(biāo)準(zhǔn)體重重度營(yíng)養(yǎng)不良：標(biāo)準(zhǔn)體重-30%標(biāo)準(zhǔn)體重二、體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI）BMI=體重kg/身高m2：BMI正常值為。BMI=40=40=40人體測(cè)量 的評(píng)價(jià) 人體測(cè)量的項(xiàng)目和方法很多，最常用而

22、又簡(jiǎn)便的是體重和身高指標(biāo)。（一）、體重和身高指標(biāo)1、少年兒童身高體重的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：少年兒童的身高和體重處于動(dòng)態(tài)變化時(shí)期，一般無(wú)法用自身對(duì)照的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，而采用群體中與其它個(gè)體比較進(jìn)行評(píng)價(jià)。少年兒童身高體重的評(píng)價(jià)方法較多，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各國(guó)也不一致。由世界衛(wèi)生組織推薦，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心提出的身高和體重?cái)?shù)值，已被大多數(shù)國(guó)家采用。年齡別體重年齡別身高營(yíng)養(yǎng)正常I度營(yíng)養(yǎng)不良度營(yíng)養(yǎng)不良度營(yíng)養(yǎng)不良90%100%75%89%60%74%60%95%100%90%94%85%89%85%兒童的體格測(cè)量與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差法（等級(jí)評(píng)價(jià)、指標(biāo)評(píng)價(jià)、Z評(píng)分評(píng)價(jià)）中位數(shù)百分比法（ Gomez分類(lèi)法、身高別體重） Gomez分

23、類(lèi)法：體重和身高100%者認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)良好。按身高別體重中位數(shù)百分比來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況（見(jiàn)下表）按身高別體重中位數(shù)（）營(yíng)養(yǎng)狀況120肥胖90119適宜8089輕度營(yíng)養(yǎng)不良7079中度營(yíng)養(yǎng)不良6069重度營(yíng)養(yǎng)不良少年兒童身高體重評(píng)價(jià)表達(dá)方式的意義：按年齡別身高偏低表示較長(zhǎng)期的慢性營(yíng)養(yǎng)不良。按年齡別體重偏低表示近期急性的營(yíng)養(yǎng)不良。少年兒童身高體重的常用評(píng)價(jià)方法（1）中位數(shù)百分比法即調(diào)查兒童的身高或體重的數(shù)值達(dá)到同年齡、性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)的百分比。以此來(lái)評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)情況（兒科常用）。中位數(shù)百分比法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易懂。中位數(shù)百分比法缺點(diǎn)是：不同指標(biāo)的中位數(shù)百分比的數(shù)值意義不同。已知某學(xué)齡兒童的身高124cm,

24、體重41.5kg,試對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)（查表得其按身高的體重中位數(shù)為）41.523.9100評(píng)價(jià)：肥胖。 （2）標(biāo)準(zhǔn)差法即按所用的評(píng)價(jià)參考數(shù)據(jù)按平均值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，分成5個(gè)等級(jí)范圍，然后看所調(diào)查對(duì)象屬哪個(gè)等級(jí)范圍。等級(jí)評(píng)價(jià)：等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)上等大于均值+2SD中上等均值+SD均值2SD中等均值-SD均值+SD中下等均值-2SD均值-SD下等小于均值-2SDX標(biāo)準(zhǔn)差法：等級(jí)評(píng)價(jià)公式：（ 代表平均值，SD代表標(biāo)準(zhǔn)差）上等： +2SD 中上等： +SD +2SD中等： +SD -SD 中下等： -SD -2SD下等： -2SDXXXXXXXX標(biāo)準(zhǔn)差法指標(biāo)評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況評(píng)價(jià) 指標(biāo) 等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)體重不足

25、： 正常體重 (平均值+1SD)- (平均值-1SD) WT/A 輕度體重不足 (平均值-2SD)- (平均值-1SD) 中度體重不足 (平均值-3SD)- (平均值-2SD) 重度體重不足 (平均值-3SD)體重不足率常被用來(lái)作為營(yíng)養(yǎng)不良的患病率。標(biāo)準(zhǔn)差法指標(biāo)評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況評(píng)價(jià)指標(biāo) 等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)育遲緩： 正常發(fā)育 (平均值+1SD)- (平均值-1SD) HT/A 輕度發(fā)育遲緩 (平均值-2SD)- (平均值-1SD) 中度發(fā)育遲緩 (平均值-3SD)- (平均值-2SD) 重度發(fā)育遲緩 (平均值-3SD)這一指標(biāo)主要反映慢性、較長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良。標(biāo)準(zhǔn)差法指標(biāo)評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況指標(biāo)評(píng)價(jià)

26、 等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) 消瘦： 正常體重 (平均值+1SD)- (平均值-1SD) WT/HT 輕度消瘦 (平均值-2SD)- (平均值-1SD) 中度消瘦 (平均值-3SD)- (平均值-2SD) 重度消瘦 (平均值-3SD)這一指標(biāo)代表較急性的近期營(yíng)養(yǎng)不良。 Z評(píng)分WHO根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差提出“標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)分”又稱(chēng)“Z評(píng)分”計(jì)算公式：Z評(píng)分=（兒童測(cè)量數(shù)據(jù)-參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差包括： 年齡別身高Z評(píng)分 年齡別體重Z評(píng)分 身高別體重Z評(píng)分Z評(píng)分的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)HAZ-2生長(zhǎng)遲緩WAZ -2低體重WAZ2超重WHZ 2肥胖WHZ-2消瘦（3）百分位法（比較少用）由于人的體格測(cè)量數(shù)據(jù)分布常不是正態(tài)

27、分布，所以用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示不太合理，故建議用百分位法評(píng)價(jià)。百分位法是將不同性別各年齡參考標(biāo)準(zhǔn)的原始數(shù)據(jù)從小到大分成100份，第1份數(shù)據(jù)即為第1百分位，第25份數(shù)據(jù)即為第25百分位。然后根據(jù)需要將其分成若干組段（或不同等級(jí)），例如025百分位、2550百分位等。評(píng)價(jià)：將所測(cè)量的數(shù)值與相應(yīng)性別年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)相比較，看屬那一組段（等級(jí)）。百分位法的優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)適用于正態(tài)和偏態(tài)分布的指標(biāo)；數(shù)字表達(dá)方式直觀(guān)，有利于人們理解兒童生長(zhǎng)發(fā)育所達(dá)到的實(shí)際水平。百分位法的缺點(diǎn)：當(dāng)調(diào)查的數(shù)據(jù)大于第100百分位或小于第1百分位時(shí)，就不能評(píng)價(jià)其離散程度。百分位法評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)上等大于P97中上等P

28、75 P97中等P25P75中下等P3 P25下等小于P3應(yīng)該注意的是：標(biāo)準(zhǔn)差法和百分位法都是針對(duì)篩查營(yíng)養(yǎng)不良的需要設(shè)計(jì)的。屬于上等的亞人群很可能是肥胖而不是營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)良的部分。二、體格測(cè)量結(jié)果的評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)例1： 查表4歲男孩體重中位數(shù)為，身高中位數(shù)為。98cm身高男孩體重中位數(shù)為。 某4歲男孩身高98cm，體重為13kg，請(qǐng)分別用中位數(shù)法的幾項(xiàng)指標(biāo)來(lái)計(jì)算和評(píng)價(jià)該男孩的營(yíng)養(yǎng)狀況，并作出綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。1.按年齡別身高1）計(jì)算：（）100%=95%2）評(píng)價(jià)：該男孩發(fā)育正常（95%100%）PS：95%100% 正常 94%90% 度營(yíng)養(yǎng)不良 89%85% 度營(yíng)養(yǎng)不良 85% 度營(yíng)養(yǎng)不良

29、2.按年齡別體重1）計(jì)算：（）100%=78%2）評(píng)價(jià)：輕度營(yíng)養(yǎng)不良（75%89%）PS：90%100% 正常 75%89% 度營(yíng)養(yǎng)不良 60%74% 度營(yíng)養(yǎng)不良 為肥胖； 為優(yōu)良； 為正常； 為消瘦； 為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)； 156為過(guò)度肥胖； 為肥胖； 為營(yíng)養(yǎng)正常； 為消瘦； .為營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)； .為營(yíng)養(yǎng)狀況良好; .為營(yíng)養(yǎng)狀況尚可; .為營(yíng)養(yǎng)不良; 0.為極度營(yíng)養(yǎng)不良。總結(jié)：人體測(cè)量要求：可概括成5個(gè)1）使用儀器，儀器精確度2）站位3）測(cè)量方法4）注意事項(xiàng)5）測(cè)量結(jié)果精確度六、實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）生化檢查：1、血漿白蛋白濃度（常用）血漿白蛋白的半衰期約20天，可以反映近期的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。需要注意的是

30、，在臨床上進(jìn)行了輸血、輸血漿、輸白蛋白之后，不能采用這一指標(biāo)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。血漿白蛋白的正常濃度范圍為3555g/L。評(píng)價(jià)：3035 g/L 為輕度營(yíng)養(yǎng)不良； 2030 g/L 為中度營(yíng)養(yǎng)不良； 20 g/L為重度營(yíng)養(yǎng)不良。值得注意的是：血漿白蛋白濃度降低屬于長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏的結(jié)果。（三種缺乏狀態(tài)）2、鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的測(cè)定及評(píng)價(jià)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的比較敏感的指標(biāo)。鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的半衰期約810天。在體內(nèi)存儲(chǔ)量很少，約左右，可反映內(nèi)臟蛋白的合成與消耗狀況。但是，鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的代謝復(fù)雜，影響因素較多，在應(yīng)用于病人營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)特別注意干擾因素的影響。鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的正常值為，為中度營(yíng)養(yǎng)不良為重度營(yíng)養(yǎng)不良

31、。3、視黃醇結(jié)合蛋白（）和甲狀腺素結(jié)合前白蛋白（）這兩種蛋白質(zhì)的半衰期短，半期約為天，半衰期約為天。作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有靈敏度高和特異性高的特點(diǎn)。但因影響因素太多，目前對(duì)它們的應(yīng)用研究太少而極少應(yīng)用于病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。4、血紅蛋白血紅蛋白降低（俗稱(chēng)貧血）一般提示人體攝入的鐵、維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素不足，此外，嚴(yán)重蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血紅蛋白也明顯降低。血紅蛋白的正常值男性為120160 g/L，女性為110150 g/L。低于正常值水平時(shí)，提示病人處于貧血狀況，在制訂食譜進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，應(yīng)突出蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。血紅蛋白指標(biāo)要結(jié)合紅細(xì)胞形態(tài)改變進(jìn)行判斷。、總淋巴細(xì)

32、胞計(jì)數(shù)（）淋巴細(xì)胞是人體的免疫細(xì)胞，在很多情況下淋巴細(xì)胞都會(huì)降低，在營(yíng)養(yǎng)不良的情況下淋巴細(xì)胞也會(huì)降低。計(jì)算方法： TLC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞百分率評(píng)價(jià)： 2.53.0109/L 為營(yíng)養(yǎng)正常 1.51.8 109/L 為輕度營(yíng)養(yǎng)不良 0.91.5 109/L 為中度營(yíng)養(yǎng)不良 0.9 109/L 為重度營(yíng)養(yǎng)不良（二）其它檢測(cè)方法有：1、測(cè)定機(jī)體水溶性維生素的儲(chǔ) 備水平尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：2、測(cè)定微量元素原子吸收法。常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的癥狀和體征1、臨床檢查：臨床根據(jù)病人的面色、體重、精神狀態(tài)可以對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行初步估計(jì)。然后詳細(xì)檢查頭發(fā)、眼、唇、口腔、和皮膚，進(jìn)一步判斷可能缺乏的營(yíng)養(yǎng)素以及原因。1）頭發(fā):蛋白

33、質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良2）眼：維生素A缺乏，維生素B2缺乏3）皮膚：萎縮、淤斑、潰瘍、皮膚角化4）口腔：唇和口腔黏膜蒼白可能貧血，口角炎可能維生素B2缺乏，舌乳頭萎縮可能煙酸缺乏。5）牙齒：早期蛋白質(zhì)缺乏引起6）神經(jīng)系統(tǒng)：B1周?chē)窠?jīng)性無(wú)力和感覺(jué)異常，B6缺乏引起嬰兒驚厥。B12缺乏引起脊髓的亞急性退化性變，煙酸缺乏引起癩皮病常有精神癥狀。2、放射學(xué)檢查：佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、嬰兒維生素C缺乏和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，必須進(jìn)行X線(xiàn)檢查。3、其他輔助：維生素B1、鉀、硒缺乏可累及心臟，心電圖檢查有助于診斷及治療。實(shí)驗(yàn)室樣本采集 一、尿液1、尿液標(biāo)本的種類(lèi)隨機(jī)尿：留取任意時(shí)間的尿，便于門(mén)診患者應(yīng)用，但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用

34、藥等因素影響。晨尿：指清晨起床后的第一次尿，尿液較濃縮和酸化，白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分較穩(wěn)定，也可避免飲食干擾，適用于可疑或已知有泌尿系統(tǒng)疾病患者尿液的一般檢查及早期妊娠試驗(yàn)等。餐后尿：通常在午餐后2h收集尿液，對(duì)病理性蛋白尿、尿膽原和尿糖的檢出更為敏感。負(fù)荷尿：服用某種營(yíng)養(yǎng)素或藥物后某段時(shí)間內(nèi)收集的尿液。中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等，使用無(wú)菌容器收集尿液，多用于細(xì)菌培養(yǎng)。定時(shí)尿：主要用于尿中化學(xué)成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的觀(guān)察。最常用的是24h尿，第一天早晨8時(shí)排空膀胱，棄去尿液，至第二胎1早晨8時(shí)，收集24h內(nèi)所有的尿液。應(yīng)按試驗(yàn)的要求加入不同防腐劑，或在收集過(guò)程中將尿

35、液置冰箱保存。一般由早晨8時(shí)至晚上8時(shí)所排出的尿?yàn)槿臻g標(biāo)本，晚8時(shí)至次晨8時(shí)尿?yàn)橐归g標(biāo)本2、尿液的保存尿標(biāo)本的檢驗(yàn)一般應(yīng)于采集后的1h內(nèi)完成。如不能立即送檢，最好放冰箱保存，一般在4冰箱可保存6-8小時(shí)。留取的標(biāo)本放置較長(zhǎng)時(shí)間，可加適量防腐劑以延遲標(biāo)本內(nèi)容物的分解。冷藏于4加化學(xué)防腐劑甲醛對(duì)鏡檢物質(zhì)如細(xì)胞、管型等可起固定作用，但因含有還原性醛基，不適用于尿糖等化學(xué)成分的檢查。用量為尿甲苯或二甲苯用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸的防腐，它可在尿液表面形成一薄膜層，阻止標(biāo)本與空氣接觸。用量為尿。濃鹽酸用于尿17-羥或17-酮類(lèi)固醇、腎上腺素或去甲腎上腺素、兒茶酚胺、肌酐、尿鈣、尿素、氨、羥脯氨酸、

36、丙酮、總氨量等定量檢測(cè)。鹽酸用量為尿麝香草酚用量每升尿小于1克30%醋酸用于醛固酮及5-羥色胺測(cè)定Na2co3用于卟啉檢查混合防腐劑磷酸二氫鉀克、苯甲酸鈉克、苯甲酸克、烏洛托品克、碳酸氫鈉克、氧化汞克3、尿液在營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)中的意義用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸的代謝實(shí)驗(yàn)用于測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)、研究水溶性維生素的需要量、評(píng)價(jià)水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況用于評(píng)價(jià)礦物質(zhì)的代謝、研究礦物質(zhì)的需要量二、血液1、血液樣本的種類(lèi)指血耳垂血足跟血靜脈血眼眶取血2、抗凝劑的使用草酸鉀草酸鈉枸櫞酸鈉EDTA-K2或EDTA-Na2肝素氟化物草酸鉀常用：10%溶液 潔凈小瓶或試管-每瓶（20mg）-80烘干-1

37、0ml血液抗凝肝素粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以或20IU抗凝血液1ml。10mg/ml的水溶液-每瓶加0.1ml-60烘干-10ml血液抗凝EDTA鈉鹽與鈣離子絡(luò)合而抗凝選擇抗凝劑注意事項(xiàng)含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本。EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定Ca2+的標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔茫绮菟猁}克抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物則有激活尿素酶、 AMY的作用。草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專(zhuān)供葡萄糖測(cè)定用，氟化鈉1克，

38、草酸鉀3克，混合劑4mg抗凝1ml血。使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比例，如血沉取106mmol/l的枸櫞酸鈉，抽血；抗凝劑取0.2ml,抽血血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽血血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。3、采血程序【末梢采血】成人以左手無(wú)名指為宜，半歲以下嬰兒通常自拇指或足跟兩側(cè)采血。輕輕按摩采血部位，使其自然充血，用75%酒精棉球消毒，待干。捏緊采血部位，用一次性無(wú)菌采血針穿刺，深度2mm左右，動(dòng)作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確。用干棉球輕輕擦去第一滴血，用一次性吸管吸取10ul.擦去管尖外部余血。注意事項(xiàng)所選擇的采血部位，不能有凍瘡、紫紺、水腫、炎癥等；皮膚消毒后，一定要乙醇揮發(fā)干燥后采血，否則流出的血會(huì)四處擴(kuò)散而不成滴；為避免交叉感染，嚴(yán)格實(shí)行一人一針制；如穿刺后血液不易流出，可于傷口遠(yuǎn)端稍加壓力，或重新穿刺。切忌用力擠壓，以免混入大量組織液，使血液稀釋影響檢驗(yàn)結(jié)果，且血液更易凝固。【靜脈采血】感覺(jué)采血量可選用2ml、5ml或10ml一次性注射器取臥位或坐位，手臂伸直平放在