1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 胃癌胃癌定義惡性胃癌腫瘤起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱為進(jìn)展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌（為 HYPERLINK /sowiki/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%83%83%E6%BA%83%E7%96%A1?prd=content_doc_search o 慢性胃潰瘍 慢性胃潰瘍癌變）。 顯微鏡放大觀察癌細(xì)胞有多種類

2、型（組織學(xué)分類），如腺癌（占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類癌。更細(xì)微的癌細(xì)胞內(nèi)部的分子結(jié)構(gòu)也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個性獨(dú)特的胃癌。胃癌 - 發(fā)病現(xiàn)狀 HYPERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l # t _self 根據(jù) HYPERLINK /sowiki/%E4%B8%96%E7%95%8C%E5%8D%AB%E7%94%9F%E7%BB%84%E7%BB%87?prd=content_doc_search o 世界

3、衛(wèi)生組織 t _blank 世界衛(wèi)生組織估計(jì)，胃癌是全世界排名第四個最普遍被診斷的 HYPERLINK /sowiki/%E7%99%8C%E7%97%87?prd=content_doc_search o 癌癥 t _blank 癌癥，而且是所有 HYPERLINK /sowiki/%E7%99%8C%E7%97%87?prd=content_doc_search o 癌癥 t _blank 癌癥死亡率排名第二高，被視為國際間重要的 HYPERLINK /sowiki/%E5%81%A5%E5%BA%B7?prd=content_doc_search o 健康 t _blank 健康危機(jī)。在

4、2006年統(tǒng)計(jì)中顯示接近有950,000個案例發(fā)生，而且大約將近700,000位病人死于這一種疾病。胃癌的高發(fā)生率包括東亞、南美洲和東歐國家。在臺灣地區(qū)，胃癌發(fā)生率尤其偏高，每100,000人口約有8.52人至9.68人，胃癌名列2006年癌癥死亡原因第5位，約有2500人死于胃癌，每100,000人口死亡率為11.4%。 胃癌也是中國最常見的惡性腫瘤之一，在中國其發(fā)病率居各類 HYPERLINK /sowiki/%E8%82%BF%E7%98%A4?prd=content_doc_search o 腫瘤 腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2

5、萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，胃癌確實(shí)是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病。 胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以4060歲多見,男多于女，約為2：1。其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、 HYPERLINK /sowiki/%E9%81%97%E4%BC%A0?prd=content_doc_search o 遺傳 遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān),也與 HYPERLINK /sowiki/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%83%83%E7%82%8E?prd=content_doc_search o 慢性胃炎 t _blank 慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、

6、HYPERLINK /sowiki/%E6%89%8B%E6%9C%AF?prd=content_doc_search o 手術(shù) 手術(shù)后殘胃，以及長期幽門螺桿菌（HP）感染等有一定的關(guān)系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）。 HYPERLINK /sowiki/%E8%83%83%E7%99%8C%E6%97%A9%E6%9C%9F%E7%97%87%E7%8A%B6?prd=content_doc_search o 胃癌早期癥狀 胃癌早期癥狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、 HYPERLIN

7、K /sowiki/%E9%A3%9F%E6%AC%B2?prd=content_doc_search o 食欲 食欲減退、輕度貧血等，部分類似胃 HYPERLINK /sowiki/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0?prd=content_doc_search o 十二指腸 十二指腸潰瘍或 HYPERLINK /sowiki/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%83%83%E7%82%8E?prd=content_doc_search o 慢性胃炎 慢性胃炎癥狀。 HYPERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l hdt

8、op_1#hdtop_1 o 胃癌的癥狀 1 胃癌 分類 胃癌的分類可根據(jù)不同的分型方法進(jìn)行，如根據(jù)病理分型可將胃癌分為早期癌和進(jìn)展期胃癌；按照組織學(xué)分類，胃癌則可分為乳頭狀腺部、管狀腺癌、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。胃癌具有高發(fā)率和高死亡率，因此治療必須及時有效。根據(jù)胃癌的分類指定相應(yīng)的治療方法，可提高治療的有效率。 病理分類與分型（1）早期胃癌：隆起型、表淺型(表淺隆起型、表淺平坦型、表淺凹陷型)、凹陷型、混合型中晚期胃癌：BorrmanI型(息肉型)、BorrmanII型(局限潰瘍型)、Borrman型(浸潤潰瘍型)、Borrman型(彌漫浸潤型) 。 （2

9、）進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤達(dá)肌層或漿膜層。組織學(xué)分型本分型全國胃癌協(xié)作組參考世界衛(wèi)生組織（WHO）與日本胃癌研究會的分類方法結(jié)合中國的情況，把早期胃癌的組織學(xué)類型規(guī)定為：乳頭狀腺部、管狀腺癌（高分化及中等分化）、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。 （1）普通類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌。 （2）特殊類型：腺鱗癌、 HYPERLINK /sowiki/%E9%B3%9E%E7%99%8C?prd=content_doc_search o 鱗癌 t _blank 鱗癌、 HYPERLINK /sowiki/%E7%B1%BB%E7%99%8C?

10、prd=content_doc_search o 類癌 t _blank 類癌、 HYPERLINK /sowiki/%E6%9C%AA%E5%88%86%E5%8C%96%E7%99%8C?prd=content_doc_search o 未分化癌 t _blank 未分化癌、胃潰瘍癌變。 （3）Laurens分型：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)與組織化學(xué)，把組織學(xué)類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預(yù)后較好；而彌漫型恰恰相反。 胃癌 - 高危人群 HYPERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l # t _self 1、患有癌前病變：癌前病

11、變是指有癌變傾向的良性疾病，如：（1）慢性萎縮性胃炎，癌變率可達(dá)10%；（2）慢性胃潰瘍，癌變率低于3%；（3）胃息肉，直徑2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高；（4）胃部分切除者，殘胃癌變率可達(dá)0.3%-10%；（5）其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等；（6）胃鏡活檢病理類型：異形增生，也稱不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認(rèn)為是癌前病變甚至被認(rèn)為是早期癌； 胃間變則癌變機(jī)會多；大腸型 HYPERLINK /sowiki/%E8%82%A0%E5%8C%96%E7%94%9F?prd=content_doc_search o 腸化生 腸化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。 2、

12、飲食習(xí)慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品都會，喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。 3、長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，青少年時期開始吸煙者危險(xiǎn)性最大。 4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高23倍。 5、長期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險(xiǎn)性明顯升高。 6、某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯比較大。 7、地質(zhì)、水質(zhì)

13、含有害物質(zhì)：地質(zhì)為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高。火山巖中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機(jī)氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進(jìn)3，4苯并芘的致癌作用。8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。 胃癌 - 飲食原則 1.烹調(diào)方法應(yīng)以燉、蒸、煮、燒、燴為主，盡量少用煎、炸、沿循、腌臘、生拌等方法。2.宜少食多餐，定時定量，既要保證足夠營養(yǎng)，又不增加胃腸負(fù)擔(dān)。3.食品宜多樣化，避免偏食。飲食以細(xì)、軟、易于消化為主，以保護(hù)消化道粘膜。4.宜按

14、病情分別采用普食、半流質(zhì)、流質(zhì)等進(jìn)食方式，切忌硬撐、硬塞。5.嚴(yán)禁煙、酒，少食用腌菜、咸魚和其他咸食品。 胃癌 - 病因 HYPERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l # t _self 目前所知的胃癌危險(xiǎn)因子主要與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、 HYPERLINK /sowiki/%E9%81%97%E4%BC%A0?prd=content_doc_search o 遺傳 t _blank 遺傳與 HYPERLINK /sowiki/%E5%85%8D%E7%96%AB?prd=content_doc_search o 免疫 t _blank 免疫因素以及慢性胃病等有關(guān)。例

15、如環(huán)境中的致癌因子經(jīng)年累月后可能導(dǎo)致胃黏膜變性而造成癌，或者個人對環(huán)境的致癌物敏感度較低有關(guān)。常見的胃癌“危險(xiǎn)因子”如下： 遺傳：胃癌的家庭歷史，家族內(nèi)有血親罹患胃癌，則其它人得胃癌的機(jī)會比一般人多2-3倍。但仍有疑義，因這些人增加胃癌機(jī)會可能是由于有較相似的生活環(huán)境與飲食習(xí)慣。 性別：已知男性發(fā)生胃癌的機(jī)會是女性的兩倍。但到底是性別本身的關(guān)系，還是由于男性抽煙喝酒較多所致？仍在等待更多的研究。 老化：胃癌在50歲之后急速增加，年紀(jì)的變化扮演相當(dāng)角色，研究指出或許與萎縮性胃炎在老年人發(fā)生率較高有關(guān)。 血型：早在1953年就有學(xué)者指出血型與胃癌的發(fā)生有關(guān)，A型的的人較其他它血型的人，得胃癌的機(jī)會

16、多1/5。雖然已知血型是紅血球細(xì)胞上的抗原，與免疫系統(tǒng)有關(guān)，但為何型血型的人有較高胃癌的發(fā)生率并不清楚。近年也有一些文獻(xiàn)不同意這種說法。 幽門螺旋桿菌：胃的長期的感染這細(xì)菌可引起慢性萎縮性胃炎，及一些免疫發(fā)炎反應(yīng)。自1990初起就有許多研究報(bào)告指出，這 HYPERLINK /sowiki/%E7%BB%86%E8%8F%8C?prd=content_doc_search o 細(xì)菌 t _blank 細(xì)菌的感染與胃里 HYPERLINK /sowiki/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%99%8C?prd=content_doc_search o 淋巴癌 t _blank 淋巴癌的產(chǎn)生

17、有相當(dāng)密切的關(guān)系，但對胃里的 HYPERLINK /sowiki/%E8%85%BA%E7%99%8C?prd=content_doc_search o 腺癌 t _blank 腺癌則一爭議。目前有些證據(jù)顯示此幽門桿菌感染與胃體和胃竇部位的腺癌有關(guān)。但是胃腺癌也發(fā)生在一些未感染幽門桿菌的人身上，譬如在美國，少于1%的感染幽門桿菌病患會產(chǎn)生胃癌，而且目前也無確切的證據(jù)顯示預(yù)防或治療幽門桿菌感染可以降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。所以說暴露 HYPERLINK /sowiki/%E5%B9%BD%E9%97%A8%E8%9E%BA%E6%97%8B%E6%9D%86%E8%8F%8C?prd=content

18、_doc_search o 幽門螺旋桿菌 t _blank 幽門螺旋桿菌的感染，似乎會增加得到胃癌的機(jī)會，但它可能是一個較弱的因子。 食物：流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)飲食的習(xí)慣與其內(nèi)容與胃癌的發(fā)生有相當(dāng)關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)喜吃醺烤的食物、燒烤的肉類，醬菜咸魚等鹽漬物者，胃癌的發(fā)生率較高。也有研究指出胃癌的發(fā)生率與鹽的消耗成正比。抽煙、喝酒也較容易促進(jìn)胃癌的發(fā)生。在另一方面，吃新鮮水果和蔬菜，食用牛奶和維他命C則相對胃有保護(hù)作用，較少發(fā)生胃癌。 HYPERLINK /sowiki/%E7%A1%9D%E9%85%B8%E7%9B%90?prd=content_doc_search o 硝酸鹽 t _blank

19、硝酸鹽和亞 HYPERLINK /sowiki/%E7%A1%9D%E9%85%B8%E7%9B%90?prd=content_doc_search o 硝酸鹽 t _blank 硝酸鹽：食物的保存及調(diào)理方式與胃癌的發(fā)生有密切的關(guān)系，硝酸鹽存在于一些蔬菜，某些飲用水，但也使用于肉類的熏制，它也可使鹽漬的肉類看起來較鮮紅。食物內(nèi)的硝酸鹽，經(jīng)腸胃內(nèi)細(xì)菌還原成亞硝酸鹽，諸如幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori)，與其他胺類再形成硝酸胺、 HYPERLINK /sowiki/%E4%BA%9A%E7%A1%9D%E9%85%B8%E8%83%BA?prd=content_doc_sear

20、ch o 亞硝酸胺 t _blank 亞硝酸胺。動物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)亞硝酸胺為頗強(qiáng)的致癌物，可引起胃里細(xì)胞的癌變。另外有一點(diǎn)須特別注意是胃酸溶度太低，容易使細(xì)菌在胃里滋生，增加了硝酸胺類的物質(zhì)在胃里的生成。低溫會抑制硝酸鹽轉(zhuǎn)變成亞硝酸鹽，也有學(xué)者指出這或許也是在美國胃癌發(fā)生率下降的原因之一，因?yàn)楸臼兰o(jì)中期后冰箱才在北美洲變成必備的家電用品。 慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生：萎縮性胃炎其胃酸分泌較低，胃黏膜也易形成腸上皮化生，胃癌的機(jī)會增加。年齡愈大，慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生的比率也愈高。至于腸上皮化生在病理化驗(yàn)有可分成三種亞型，以分化不完整的第三種亞型產(chǎn)生癌變的機(jī)會最高。 惡性貧血：惡性貧血是

21、指因?yàn)槲笩o法生產(chǎn)一種物質(zhì)，使得維他命B12吸收發(fā)生問題，缺乏導(dǎo)致的結(jié)果。這些人有1至12%會發(fā)生胃癌。 先前的胃部外科手術(shù)：雖然仍有爭議，但一些流行病學(xué)研究指出曾經(jīng)接受胃部切除手術(shù)的人，較一般人患胃癌的比率為高，估計(jì)約2-5%到5-16%不等。此種殘余胃發(fā)生癌變的時間，由前次手術(shù)算起約在15-30年后。這或許是因?yàn)槲盖谐中g(shù)后，胃酸較低，產(chǎn)生亞硝酸鹽細(xì)菌增多。所以接受過胃部切除手術(shù)的人，尤其是采Billrith-II吻合術(shù)的，10幾年后，若有任何上消化道癥狀，都應(yīng)接受內(nèi)視鏡檢查。 Menetriers疾病：這疾病也叫做肥厚性胃病變，胃皺折不正常增厚，胃酸很低，發(fā)生胃癌機(jī)會較高。但這疾病十分少見

22、。 癌癥家族綜合癥：遺傳性非息肉大腸癌或家族性多發(fā)性息肉癥，除發(fā)生直腸大腸癌的機(jī)會較大外，產(chǎn)生胃癌的機(jī)率亦較高。 胃息肉：息肉是小的瘤或黏膜長出香菇狀的贅物，絕大多數(shù)的胃息肉都不會有惡性病變，但是若胃腺性息肉大于2厘米以上，其中30-40%會有惡性變化。 胃息肉是胃粘膜上的良性病變，是由胃粘膜異常增生而來，常由胃鏡檢查或X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)。有報(bào)道胃息肉的檢出率為0.778.75%，國內(nèi)胃鏡檢出率為1%左右。各種統(tǒng)計(jì)結(jié)果均已證實(shí)胃息肉有一部分會發(fā)生癌變，因而引起了胃息肉患者及醫(yī)生的關(guān)注.最近有人統(tǒng)計(jì)并隨訪了6所醫(yī)院的98例胃息肉患者，發(fā)現(xiàn)癌變者5例，癌變率為5.1%，值得重視。胃息肉可分為炎性息肉

23、(增生性息肉)和腺瘤性息肉(息肉樣腺瘤)。炎性息肉約占胃息肉的80%，大小在2厘米以下，由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細(xì)胞的分化良好，很少有腸上皮化生和異型增生，癌變率低，約1%左右。腺瘤樣息肉又稱化生性息肉，占胃息肉的1025%，其形態(tài)大多為基底較寬，無蒂，或有蒂但蒂粗而短，顯微鏡下檢查有明顯的腸上皮化生，有的還有異型增生，此型息肉易發(fā)生癌變.癌變率在2040%，若息肉直徑大于2厘米則癌變率更高。胃息肉通常是在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)患者可無癥狀。醫(yī)生憑肉眼只能根據(jù)息內(nèi)形態(tài)特點(diǎn)判斷屬炎性還是腺瘤性，進(jìn)一步確診需依靠取活組織檢查。一般較小的息肉可在胃鏡下用電凝、激光、微波等方法切除。1.2

24、 臨床表現(xiàn) 胃癌可分為早期和進(jìn)展期。癌腫局限，深度不超過粘膜及粘膜下層，不論其有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱為早期胃癌。進(jìn)展期胃癌深度超過粘膜下層。 胃癌起病多隱匿，早期常無特異癥狀。即便有癥狀，也僅有輕微上腹不適、食欲下降、疲倦等，常誤診為慢性胃炎。中晚期胃癌臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、消瘦、食欲不振、進(jìn)行性貧血及嘔血、黑糞等，但也非胃癌所特有。 1.2.1上腹痛 是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，爾后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大，癥狀時輕時重，有時對癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。 1.2.2食欲減退 此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。 1.2.

25、3惡心、嘔吐 胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。 1.2.4嘔血與黑糞 嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽性。 1.2.5其他：可有腹脹、腹瀉、便秘，也可有低熱，少數(shù)患者以發(fā)熱為唯一的臨床表現(xiàn)。 1.2.6體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的體征。 1.2.7并發(fā)癥 大出血、幽門或賁門梗阻以及胃穿孔等是胃癌的主要并發(fā)癥。 1.3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.3.1血液檢查 常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質(zhì)紊亂等。 1.3.2糞便隱血試驗(yàn) 多呈持續(xù)陽性。 1.3.3 X線

26、鋇餐檢查 特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。 1.3.4內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法，粘膜活檢結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查以及內(nèi)鏡下色素染色、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用，更進(jìn)一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表現(xiàn)，大多肉眼即可做出診斷。 胃癌 - 檢查 HYPERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l # t _self （一）胃腸X線檢查 為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。 1、早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當(dāng)加壓或雙重對比下，

27、隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別。 （1）淺表型：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵。 （2）凹陷型：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷 （二）內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價(jià)值很大。 1、早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛

28、。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的 HYPERLINK /sowiki/%E6%BA%83%E7%96%A1?prd=content_doc_search o 潰瘍 潰瘍，凹陷多超過粘膜層。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。 2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。 （三）胃液檢查 約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏。基礎(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常（100g/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。 （四）生物學(xué)與生物化學(xué)檢查 包括癌的免疫學(xué)反

29、應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原及胃蛋白酶原/之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強(qiáng)。 （五）CT檢查 CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長的范圍盧下近的解剖關(guān)系以及有無轉(zhuǎn)移等。胃癌通過 HYPERLINK /sowiki/%E8%A1%80%E9%81%93%E8%BD%AC%E7%A7%BB?prd=content_doc_search o 血道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移均可在CT上清楚地顯示。（六）內(nèi)鏡超聲：內(nèi)鏡超聲是一種比較新的技術(shù)，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診

30、斷和TNM分期。內(nèi)鏡超聲在美國的許多中心應(yīng)用較廣，現(xiàn)在已經(jīng)能夠經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢查。 胃癌 治療 早期治療即應(yīng)用胃鏡進(jìn)行治療，適用于微小胃癌、小胃癌、高齡或重癥患者不能耐受手術(shù)者。常用方法為內(nèi)鏡胃粘膜切除術(shù)、酒精局部注射、微波凝固治療，激光治療。 手術(shù)治療由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率

31、已提高至75%左右，主要是、期胃癌切除率的提高。術(shù)后服用中藥真情散可以提高治愈率。胃癌手術(shù)種類有： 1、治性切除術(shù)：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。 （1）根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。 （2）擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見，主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。 為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來選擇手術(shù)式，

32、術(shù)后輔以真情散治療，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜；當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。 區(qū)域淋巴結(jié)清除：日本胃癌研究會提出的胃淋巴結(jié)分組，分站較為適用。該會將胃周圍淋巴分為16組。根據(jù)原發(fā)腫瘤位于胃的上、中、下3個不同部位將淋巴結(jié)分出3個站，N1，N2，N3亦隨其相應(yīng)而異，手術(shù)清除每站淋巴結(jié)的范圍以“R”表示，清除第1站淋巴結(jié)的手術(shù)稱為R1（根1）手術(shù)，清除第2站淋巴結(jié)者稱為R2（根2）手術(shù)，清除第三站淋巴結(jié)者稱為R3（根3）手

33、術(shù)。例如胃竇部癌，清除第一站的3、4、5、6組淋巴結(jié)時，所行的胃切除術(shù)定為R1式手術(shù)，若同時切除第2站的1、7、8、9組淋巴結(jié)則為R2式手術(shù)。若同時切除2、10、11、12、13、14、15、16組淋巴結(jié)則定為R3式手術(shù)，又稱擴(kuò)大根治術(shù)。其他部位的胃癌清除淋巴結(jié)范圍以此類推。一般臨床工作者認(rèn)為R2式手術(shù)是胃癌根治術(shù)最常用的術(shù)式，R3式手術(shù)為多器官聯(lián)合切除，應(yīng)慎用。 2、息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥真情散治療，可以延長

34、病人的生存期。 3、路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時伴有梗阻的病人。 如 HYPERLINK /sowiki/%E5%B9%BD%E9%97%A8%E7%AA%A6?prd=content_doc_search o 幽門竇 幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。 手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥真情散術(shù)后長期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 放射治療放射并發(fā)癥較

35、多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中藥真情散進(jìn)行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨(dú)放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨(dú)用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%25%。 生物免疫治療生物免疫 HYPERLINK /wiki/%E8%83%

36、83%E7%99%8C l hdtop_5#hdtop_5 o 生物治療抗擊胃癌首選療法 5 治療胃癌就是提取人體免疫系統(tǒng)中的DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞，將其增殖，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，增強(qiáng)患者免疫力的治療方法。DC和CIK是腫瘤免疫治療的兩個重要部分，前者識別抗原、激活獲得性免疫系統(tǒng)，后者通過發(fā)揮自身細(xì)胞毒性和分泌細(xì)胞因子殺傷腫瘤細(xì)胞，二者聯(lián)合確保了一個高效和諧的免疫體系。兩者聯(lián)合可以顯著抑制腫瘤細(xì)胞的生長、增殖，幫助機(jī)體恢復(fù)同腫瘤細(xì)胞作斗爭的能力，最大限度地調(diào)動人體的免疫功能，盡可能減少體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞的數(shù)量，明顯改善患者的生活質(zhì)量，有效提高腫瘤患者的生存期，是一種更先進(jìn)、更有效的治療手段。 HYP

37、ERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l hdtop_6#hdtop_6 o 生物免疫治療胃癌 6 生物細(xì)胞免疫技術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)療法手術(shù)生物技術(shù)手術(shù)時腫瘤治療首選但無法清除殘留病灶，聯(lián)合生物治療可從細(xì)胞層面殺滅癌細(xì)胞。化療生物技術(shù)化療在滅殺癌細(xì)胞的同時損傷了正常細(xì)胞，聯(lián)合生物治療能鞏固療效并減輕副作用。放療生物技術(shù)放療通過放射線精確消除病灶，但毒副作用大，聯(lián)合商務(wù)治療則起到了，增效減毒的作用。中醫(yī)生物技術(shù)中醫(yī)通過藥物中的某些抗癌活性成份進(jìn)入腫瘤內(nèi)殺滅細(xì)胞，其方法具有反復(fù)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，聯(lián)合生物治療，能從根本清除病灶。 HYPERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%9

38、9%8C l hdtop_7#hdtop_7 o 生物細(xì)胞免疫技術(shù)治療胃癌 7 HYPERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l hdtop_6#hdtop_6 o 生物免疫治療胃癌 6 靶向治療利用癌細(xì)胞特有而正常細(xì)胞沒有的分子結(jié)構(gòu)作為藥物作用靶點(diǎn)進(jìn)行治療，稱為靶向治療，可減輕對正常細(xì)胞的損害、有效針對性損傷癌細(xì)胞。目前胃癌靶向治療藥物種類及作用均有限，具有這些藥物作用靶點(diǎn)的患者僅約20-30%。與化療藥聯(lián)合應(yīng)用可使5年生存率提高5-10%左右。 中醫(yī)治療無法切除或復(fù)發(fā)的胃癌，若放化療無效，可行中藥治療。雖不能縮小癌灶，有些患者可有生活質(zhì)量改善，少量報(bào)道顯示生存期不比

39、化療差。但目前國際上并不認(rèn)可中藥療效，有認(rèn)為這只表明晚期患者化療或中藥療效都很差，基本是自然生存期。故中藥治療的生存期是否比無治療的患者自然生存期長、或不差于化療所延長的生存期、或可加強(qiáng)化療藥療效，尚需更多高級別臨床研究。 支持治療旨在預(yù)防、減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，有時生存期有些延長。包括鎮(zhèn)痛、糾正貧血、改善食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。對晚期無法切除的胃癌梗阻患者行內(nèi)窺鏡下放置自擴(kuò)性金屬支架風(fēng)險(xiǎn)和痛苦均小。放射科醫(yī)師通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTCD)或在膽總管被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄梗阻處置放支架，可緩解黃疸而避免生存期的縮短。大出血時，可請放射科醫(yī)師試行血管栓塞止血。

40、 綜合治療由于各種療法均有局限性，為進(jìn)一步提高III、IV期胃癌尚不理想的5年生存率，臨床醫(yī)師一直在進(jìn)行各種療法綜合應(yīng)用，并一直在觀察哪些綜合治療對哪些患者療效最好，已取得不少進(jìn)展，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不理想。 化療胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外，大多需行術(shù)后 HYPERLINK /sowiki/%E5%8C%96%E7%96%97?prd=content_doc_search o 化療 t _blank 化療。其原因系術(shù)后可能殘存有癌細(xì)胞，或者有的胃癌手術(shù)難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實(shí)踐證明胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較，前者生存期要長，術(shù)后復(fù)發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術(shù)前給病人安

41、排化療的道理。 晚期胃癌不能手術(shù)切除，或僅有一部分可以行姑息切除術(shù)，因此，化療已成為晚期胃癌的主要治療方法，臨床多采用聯(lián)合化療方案。 胃癌化療后副作用表現(xiàn)：1、免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E-玫瑰結(jié)試驗(yàn)、CH50、C3補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性、白介素II等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。 2、身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。3、骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等。4、消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐

42、、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。5、炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。6、心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S-T段改變等。7、腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適。8、肺纖維化：異環(huán)磷酰胺、長春新堿、博來霉素等可引起肺纖維化，怕X線胸片可見肺紋理增加粗或呈條狀改變。對既往肺功能差的患者來說更危險(xiǎn)，甚至可能危及生命等。中藥治療中醫(yī)專家分析說，中醫(yī)理論認(rèn)為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機(jī)，正氣不足，氣血虛弱

43、，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤，胃癌亦是如此。因此，胃癌的治療，應(yīng)以扶正抑瘤為原則。專家指出，中醫(yī)對胃癌的治療先分清邪正虛實(shí)，辨其邪正盛衰。早期大多以邪實(shí)為主，治宜攻邪以輔正;晚期大多以正虛為主，治以扶正祛邪;由于胃癌病因病機(jī)錯綜復(fù)雜，宜根據(jù)局部與整體的觀點(diǎn)把辨證論治與辨病治療相結(jié)合，扶正與抗癌治療相結(jié)合的方法，在改善胃癌患者癥狀，延長生存期等方面取得了可喜的療效。 胃癌 飲食 1.忌霉變、污染、堅(jiān)硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不易消化食物。2.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。3.忌煙、酒。4.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。中醫(yī)治療的優(yōu)勢 胃癌 - 術(shù)后護(hù)理 HY

44、PERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l # t _self 胃切除術(shù)后，使部分病人不能保持原有體重，由于創(chuàng)傷或不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些 HYPERLINK /sowiki/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0%E7%BC%BA%E4%B9%8F%E7%97%85?prd=content_doc_search o 維生素缺乏病 維生素缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。 在胃切除術(shù)后，通常應(yīng)禁食禁飲，24小時48小時后一般情況良好，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流

45、食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等，因?yàn)檫@些食物可產(chǎn)生腹脹。第四日可仍用流食，但在流食的基礎(chǔ)上加用甜牛奶、 HYPERLINK /sowiki/%E7%94%9C%E8%B1%86%E6%B5%86?prd=content_doc_search o 甜豆?jié){ 甜豆?jié){等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內(nèi)末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質(zhì)軟一日五餐的胃病飲食。若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適，則應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進(jìn)食。 胃切除后的恢復(fù)飲食十分重要，既要

46、HYPERLINK /sowiki/%E5%BC%A5%E8%A1%A5%E6%9C%AF?prd=content_doc_search o 彌補(bǔ)術(shù) 彌補(bǔ)術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長時間內(nèi)采用胃病五次飯，保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強(qiáng)和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。 烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法。患者要待手術(shù)創(chuàng)傷及虛

47、弱的身體完全康復(fù)后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營養(yǎng)素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內(nèi)臟及胡蘿卜等，以防止手術(shù)后的 HYPERLINK /sowiki/%E9%AA%A8%E8%BD%AF%E5%8C%96%E7%97%85?prd=content_doc_search o 骨軟化病 骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動，應(yīng)臥床休息，不要吃高糖飲食，防止 HYPERLINK /sowiki/%E5%80%BE%E5%80%92%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87?prd=content_doc_sea

48、rch o 傾倒綜合癥 傾倒綜合癥。胃切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血，維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由于維生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質(zhì)發(fā)生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除后所發(fā)生的骨質(zhì)疏松和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關(guān)。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中補(bǔ)鈣，維生素D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、 HYPERLINK /sowiki/%E7%BA%A2%E8%89%B2%E8%94%AC%E

49、8%8F%9C?prd=content_doc_search o 紅色蔬菜 紅色蔬菜、水果中含胡蘿卜素，可在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。 含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、 HYPERLINK /sowiki/%E5%8D%B7%E5%BF%83%E8%8F%9C?prd=content_doc_search o 卷心菜 t _blank 卷心菜、白菜、 HYPERLINK /sowiki/%E8%83%A1%E8%90%9D%E5%8D%9C?prd=content_doc_search o 胡蘿卜 t _blank 胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種

50、子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。 一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑，并延長發(fā)酵時間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。胃癌 - 術(shù)后并發(fā)癥 (一)胃癌術(shù)后并發(fā)胃出血：胃癌術(shù)后胃出血多為吻合口出血，發(fā)生胃出血的原因主要為1、縫合胃壁時未能完全縫閉血管，特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下，有時胃壁血管向黏膜內(nèi)出血不宜發(fā)現(xiàn)；近年來某些質(zhì)量稍差的吻合器在手術(shù)時己閉合或吻合胃壁，但仍可發(fā)生延遲性出血。2、應(yīng)激性潰瘍也是術(shù)后胃出血的一個

51、常見原因，其所致出血可呈彌漫性，常為咖啡色或黯紅色出血，一般常持續(xù)3-5天。 (二)胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺：吻合口瘺是胃癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技巧不斷改善及吻合器的應(yīng)用，胃癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率遠(yuǎn)較腸吻合術(shù)低。胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因多為組織水腫、營養(yǎng)不良、吻合技術(shù)欠缺等，一般術(shù)后23天內(nèi)發(fā)生的吻合口漏常為手術(shù)技術(shù)所致，79天出現(xiàn)的漏多因其他綜合因素。一旦發(fā)生吻合口漏就要進(jìn)行局部處理及全身治療。 (三)胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻：術(shù)后腸梗阻較為復(fù)雜，胃癌術(shù)后腸梗阻可分為功能性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻。一般把胃癌術(shù)后10天左右并發(fā)的腸梗阻較為功能性假性腸梗阻，但不是

52、絕對的，x片可見到擴(kuò)張的液平面，經(jīng)補(bǔ)液及保守治療后可以緩解，如持續(xù)性梗阻要考慮為機(jī)械性腸梗阻。發(fā)生的位置不同又有吻合口腸梗阻和輸出端腸梗阻。 吻合口梗阻可發(fā)生在BillrothI式術(shù)后，表現(xiàn)為腹脹、曖氣、呃逆、嘔吐，嘔吐物為不含膽汁的胃液。給予保守治療后3周內(nèi)常可緩解。另外也可發(fā)生于BillrothII式術(shù)后，常因輸入棒腸管過長而引起多在3周內(nèi)突然發(fā)生腹痛、嘔吐，腹部出現(xiàn)肌痙攣、壓痛、反跳痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸管壞死、休克等。此時應(yīng)急診手術(shù)，解除梗阻。輸出端梗阻多由于手術(shù)原因所致，表現(xiàn)為高位小腸梗阻癥狀，嘔吐物含有膽汁，經(jīng)3-4周保守治療后可緩解如為完全性梗阻需手術(shù)治療。 (四)胃癌術(shù)后并發(fā)胃癱：胃

53、癌術(shù)后較常見的并發(fā)癥，許多因素均可引起，往往手術(shù)徹底性越高，出現(xiàn)的可能性越大，此與迷走神經(jīng)切斷及胃張力改變有關(guān)。隨著近年來對此癥的認(rèn)識加深，該并發(fā)癥的報(bào)道及研究較前明顯增多。常發(fā)生于術(shù)后開始禁食或飲食改變時，胃腸減壓可吸出大量胃液，常超過2000ml/d，同時伴腹脹、胸悶、上腹不適，持續(xù)時間可十多日或60天左右，如果胃液顏色改變或量減少，則為病情有恢復(fù)跡象，真正好轉(zhuǎn)時病人可自覺胃有突然排空感，引流胃液量明顯減少，直至正常進(jìn)食。 (五)傾倒綜合征：本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進(jìn)干食少進(jìn)湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進(jìn)餐后需躺臥半小時。餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以

54、減慢腸蠕動。餐前半小時服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時間。對嚴(yán)重病例可試用生長抑素。輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年，癥狀可減輕或痊愈。嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無效可考慮手術(shù)治療。 (六)其他：胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥還有反流性食管炎、術(shù)后感染等，亦應(yīng)予以對癥處理。胃癌 - 晚期護(hù)理 HYPERLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l # t _self 排泄護(hù)理：便秘、腹瀉、尿滋留、尿失禁常給臨終病人帶來很大痛苦，預(yù)防和盡早解決這些問題可促進(jìn)舒適，并有助于改善病人生活質(zhì)量。 疼痛：疼痛是晚期胃癌病人常見的癥狀，或是由于腫瘤細(xì)胞累及器官、骨髓等，或是放、化療反應(yīng)

55、等導(dǎo)致疼痛。 飲食護(hù)理：胃癌病人由于長期慢性消耗、厭食及放療化療所致副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾患等，導(dǎo)致體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良。因此要根據(jù)病人嗜好、口味、營養(yǎng)需求與家屬共同制定飲食計(jì)劃，調(diào)劑花樣品種，做一些色香味美、易消化、富有營養(yǎng)的飲食。 皮膚、黏膜、口腔的護(hù)理：臨終病人因體質(zhì)衰弱和長期臥床，可致褥瘡發(fā)生。因此應(yīng)保持床單的整齊、干燥,給予病人定時翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認(rèn)真落實(shí)晨、晚間護(hù)理，保持病人清潔衛(wèi)生，以提高病人舒適感。對于不能進(jìn)食或患有口腔疾患的病人須給予口腔護(hù)理，對臨終病人無力排痰時，通過口腔護(hù)理及時消除口腔中存留痰液，必要時用吸引器吸出痰液。 胃癌 - 復(fù)發(fā) HYPE

56、RLINK /wiki/%E8%83%83%E7%99%8C l # t _self 一、晚期癌腫患者在接受手術(shù)治療前，已經(jīng)屬于較晚期的胃癌。 胃癌晚期癌腫已穿透胃壁，侵及腹腔和鄰近的器官組織，如胰腺、結(jié)腸、肝臟、腸系膜等，或經(jīng)淋巴組織轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。在手術(shù)中無法根治性地切除腫瘤，以致腹腔內(nèi)殘留數(shù)量不等的癌組織，這些患者往 HYPERLINK /sowiki/%E5%BE%80%E6%9C%AF?prd=content_doc_search o 往術(shù) 往術(shù)后不久便出現(xiàn)復(fù)發(fā)。例如有一位老年患者，因食欲減退3個月未予重視，后來出現(xiàn)了進(jìn)行性消瘦、嘔吐、不消化食物近1個月才去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為胃竇癌伴

57、幽門梗阻。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇后壁腫瘤已與胰腺粘連而無法徹底切除，術(shù)后不足半年就出現(xiàn)盆腔腫塊和腹水。 二、手術(shù)治療不夠徹底 。有少數(shù)醫(yī)生只注重近斯療效，單純從創(chuàng)傷角度出發(fā)，不適當(dāng)?shù)乜s小胃癌根治的手術(shù)范圍，以致腹腔內(nèi)殘留了少量的肉眼難以發(fā)現(xiàn)的癌腫組織或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，加上術(shù)后又忽視綜合治療。他們在術(shù)后近期常恢復(fù)得很好，但過了一段時期(一般手術(shù)后一年之內(nèi))，就會出現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)。 三、機(jī)體免疫力低下 有許多胃癌患者術(shù)前已有機(jī)體免疫力下降，主要表現(xiàn)在免疫防御功能的減退，即體內(nèi)的免疫細(xì)胞識別和殺傷癌細(xì)胞的能力降低；加上手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對身體抵抗力的打擊，致使這類患者在手術(shù)后免疫力更低。若術(shù)后不及時提高患者的免疫力，則

58、患者往往在手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)；即使作了較徹底的根治，也會有一部分人在術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。有一位期胃癌的中年患者，由于機(jī)體免疫力水平較低，在行根治術(shù)后5年，于臍孔部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)病理檢查證實(shí)為轉(zhuǎn)移性胃癌。 四、生物學(xué)特性 通常是指腫瘤的惡性程度。往往老年患者其胃癌的惡性程度相對較低，而年輕的胃癌患者惡性程度相對較高，預(yù)后較差。一般來說，惡性程度較高、對化療抗*性強(qiáng)的癌腫，較惡性程度低、對化療敏感的癌腫易于復(fù)發(fā)。 胃癌 預(yù)防 一、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌也有一定的關(guān)系，煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘

59、膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時吸煙，其危害性更大。因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 二、少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級胺，在胃內(nèi)適宜酸度或細(xì)菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物，這類化合物是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。所以食品要新鮮，提倡冰箱冷藏。 三、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)，應(yīng)盡量少食用。 四、不吃霉變的食物。日常生活中常常會遇到發(fā)霉變質(zhì)的食品，霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時某些食物在產(chǎn)毒真菌作用

60、下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級胺，進(jìn)入機(jī)體后在一定條件下，胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌。 五、要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。若飲食不定時定量、暴飲暴食、進(jìn)食過快過燙，對胃是一個損傷性的刺激，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。同時，食鹽攝入量大，進(jìn)餐時好生悶氣與胃癌也有關(guān)系。 六、多吃新鮮蔬菜和水果。多吃含維生素A、B、E的食物，適當(dāng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，有利于保護(hù)胃粘膜。 1.2 臨床表現(xiàn) 胃癌可分為早期和進(jìn)展期。癌腫局限，深度不超過粘膜及粘膜下層，不論其有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱為早期胃癌。進(jìn)展期胃癌深度超過粘膜下層。 胃癌起病多隱匿，早期常無特異癥狀。即便有癥狀，也僅有輕微上腹不適、食欲下降、疲倦等，常誤診為慢性胃炎