1、掌握（1）生長發(fā)育規(guī)律（2）體格生長發(fā)育指標及測量方法熟悉（1）生長發(fā)育規(guī)律的影響因素（2）小兒體格生長的評價了解（1）神經(jīng)心理發(fā)育及評價課時要求第二章 生長發(fā)育（第一節(jié)）生長（growth) 指各器官、系統(tǒng)和身體的長大，形態(tài)的變化，有相應的測量值,即有量的變化。發(fā)育（development) 指細胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質的變化。 生長發(fā)育相互關聯(lián)一、生長發(fā)育的規(guī)律1. 生長發(fā)育是連續(xù)的過程，但非等速進行，有階段性；出生第一年和青春期2個高峰。Age(year)Height Gain(cm/year)2. 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡， 與其不同年齡生理功能有關3.生長發(fā)育的個體差異性

2、因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個個體的生長發(fā)育“軌道”不完全相同。4.生長發(fā)育一般規(guī)律由上到下由近到遠由粗到細由簡單到復雜由初級到高級二、影響生長發(fā)育的因素遺傳因素：遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因；性別： 基因決定男、女兒童生長發(fā)育特點不同 ； 營養(yǎng) ：合理的營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質基礎,是小兒健康成長的重要因素； 孕母情況：孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病等因素影響胎兒的發(fā)育；生活環(huán)境：生活環(huán)境、生活制度、家庭的溫暖、學校和社會教育等對小兒性格、品德的形成和精神智能的發(fā)育有深遠的影響；疾病： 疾病對小兒的生長發(fā)育影響明顯。第二節(jié) 體格生長發(fā)育及評價一、體格生長常用指標及測量方法 1.體重( we

3、ight，W ) 為組織、器官及體液重量的總和； 是反映小兒體格發(fā)育的重要； 是用藥量及液體療法的客觀依據(jù)。體重增長的規(guī)律 新生兒出生體重男3.33kg，女3.24kg； 前半年增加700g/月，后半年每月增加300400g 第一高峰在嬰兒期(6月內) ，第二高峰在青春期 生理性體重下降（定義）： 原因：因奶量攝入不足、水分丟失、胎糞排出 體重下降出生時的39，于生后第710日 恢復到出生時的體重 體重估計公式 312個月： 體重（kg）=年齡（月）9/2 26歲： 體重（kg）=年齡（歲）28 712歲： 體重（kg）=年齡（歲）75/2；或 體重（kg）=年齡（歲）32 12歲后為青春期，

4、個體差異較大，不能按上述 公式計算體重測量方法 要求：空腹、排大小便、脫衣嬰兒 臥位測量（10g）1-3歲 坐位測量（50g）3歲 立位測量母抱測量 指頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x 是反映骨骼發(fā)育重要指標 增長規(guī)律同體重2.身高（長） （height or length）身高(長)增長的規(guī)律 新生兒出生身長平均50cm， 6個月約為65cm， 1周歲時75cm ，2歲時85cm 2歲以后平均每年增長57.5 cm 212歲身高（長）估計公式: 身高/長（cm）=年齡7+77（cm） 12歲后為青春期，個體差異較大，不能按上述公式 計算身高（長）測量方法2周歲以下身長測量3歲以上身高測量 上部量：頭頂至

5、恥骨聯(lián)合上緣的長度 下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度 出生時上部量下部量=60%40% 中點: 出生時在臍上，1歲始在臍下，6歲在臍與恥 骨聯(lián)合上緣中間，12歲時恰好位于恥骨聯(lián)合上緣 3.頂臀長（坐高）(crown-rump length ）頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，代表頭加脊柱的長度。坐高/身高：由出生時的66降至6歲時的55。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性。 坐高的測量 3歲 臥位量-頂臀長 3歲 立位量-坐高4、頭圍（head circumference）：反映腦及顱骨發(fā)育出生 34cm 1歲 46cm 2歲 48cm 5歲 50cm過大 hydrocephalus(

6、腦積水)、 Rickets(佝僂病)過小 腦發(fā)育不良 microcephaly(小頭畸形) 頭圍測量方法：經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。 5.胸圍(chest circumference) 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度 反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的發(fā)育程度 出生：約32cm 頭圍1-2cm 1歲：胸圍=頭圍 1歲后：胸圍漸大于頭圍 1歲青春前期：胸圍頭圍歲數(shù)1cm 6.上臂圍（upper arm circumference) 沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度 上臂圍值代表上臂骨骼、肌肉和皮膚及皮下組織的 發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況 篩查15歲營養(yǎng)狀況，評估標準： （1

7、）13.5cm，營養(yǎng)良好 （2）12.513.5cm，營養(yǎng)中等 （3）18歲：第3磨牙（智齒），亦有人終身未出 2030歲：出齊三、青春期的體格發(fā)育 青春期是從兒童到成人的過渡期 生長發(fā)育的第二個高峰 男孩身高增長高峰比女孩晚2年，每年身高增長值 女孩，體重生長與身高平行，伴內臟器官增大 第二性征的出現(xiàn) 男孩：聲音變粗，陰毛、腋毛、胡須、喉結的出 現(xiàn)，睪丸、陰莖發(fā)育，有成熟精子遺精 女孩：乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，卵巢發(fā)育月經(jīng)四 體格生長的評價 常用評價指標 1.均值離差法： 以均值（X）為基礎,標準差（SD）為離散 距，X2SD 為正常范圍(包含95%) 2.中位數(shù)百分位法: 以50百分位為

8、中位數(shù)（P50）,P3P97包括總 體樣本的94% 3.生長發(fā)育圖法正常女童(0-18歲)縱向體重標準曲線體格發(fā)育評價的基本要求和評價內容基本要求：測量用具、測量方法可靠；定期縱向觀察；代表性參考人群值。評價內容：生長發(fā)育水平；生長速度；勻稱程度。第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、小兒神經(jīng)心理發(fā)育 1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早 出生時腦重約370g，為體重1/9-1/8 生后第一年發(fā)育快，1歲時900g 10歲時達成人腦重90%，約1400g 大腦形態(tài)發(fā)育出生時大腦皮質溝回已形 成，但發(fā)育差;6月近成人皮質薄，細胞分化較差， 細胞功能不成熟；8歲近 成人神經(jīng)細胞數(shù)目不再增加， 神經(jīng)髓鞘形成不

9、全，先向 心后離心發(fā)育，易于泛化脊髓基本發(fā)育成熟，2歲 近成人；相對較長newborn 2.感知發(fā)育 視覺發(fā)育：視覺發(fā)育的關鍵期在3月6歲 新生兒：視覺最佳焦距1520cm 2個月：頭眼協(xié)調可注視物體 34個月：喜歡看自己的手，追尋活動的人或物體 67個月：目光可垂直移動，喜鮮艷明亮的顏色 89個月：出現(xiàn)視深度感覺，能看小物體 5歲：區(qū)別顏色 6歲：深度視覺充分發(fā)育，視力1.0 出生：鼓室有羊水、聽覺不靈敏 34個月：定向反應 67個月：區(qū)別父母聲音 1歲：聽懂自己的名字 4歲：聽覺發(fā)育完善 聽覺發(fā)育：對語言發(fā)育意義重大 出生時： 味覺發(fā)育完善； 嗅覺中樞發(fā)育成熟，且有嗅覺的記憶。 45個月：

10、對食物味道改變敏感，味覺發(fā)育關鍵 時期； 能區(qū)別好聞、難聞的氣味。 78個月：開始對芳香氣味有反應。味覺與嗅覺發(fā)育 觸覺發(fā)育：觸覺是引起小兒某些反射的基礎 新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的 觸覺已非常敏感。但定位差。 痛覺發(fā)育：新生兒痛覺已存在，故對痛不敏感，疼痛出 現(xiàn)時易泛化（全身運動，而不是局部逃避運動）， 2月后才逐漸敏銳 溫度覺發(fā)育：新生兒溫度覺很靈敏，尤其對冷的 反應，如出生是遇冷則啼哭 皮膚感覺發(fā)育3.運動發(fā)育大運動和精細運動平衡和大動作： 2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走23月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐 約3個月：握持反射減弱、消失。

11、 67月：彎腰取物，捏、敲等探索動作，玩弄小玩具 910月: 用拇指和食指拾物，喜歡撕紙 1.5歲: 能疊23塊積木 2歲：能一頁頁翻書，疊67塊積木 3歲：臨摹簡單圖形 5歲：能學習寫字 6歲：接受小學教育 精細動作 4.語言發(fā)育 發(fā)音階段： 2月發(fā)出和諧喉音 8月無意識叫爸爸、媽媽 理解語言階段： 9月聽懂簡單詞句 12月能有意識叫爸爸、媽媽 表達語言階段： 1.5-2歲會說23字構成的句子 3歲會唱短歌謠 5-6歲會講完整故事 先天性非條件反射:擁抱反射、握持反射等 未按時消失提示大腦發(fā)育不全 生理反射：角膜反射、瞳孔對光反射等 終身存在，若減弱或消失提示神 經(jīng)系統(tǒng)有病理變化 病理反射：34月內布氏征、克氏征可陽性 2歲以內巴氏征可陽性5 .神經(jīng)反射發(fā)育覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射先天性非條件反射 6 .心理活動的發(fā)育 注意的發(fā)展：對環(huán)境或刺激選擇性警覺和反應 記憶的發(fā)展：將所學的信息儲存和“讀出”的神經(jīng)活動 思維的發(fā)展：運用理解、記憶綜合分析能力，認識事物本質、 掌握事物規(guī)律性的神經(jīng)活動 想象的發(fā)展：感知客觀事物后創(chuàng)造出新的思維活動 意志的發(fā)展：出生時沒有意志，以后漸進發(fā)展 情緒、情感的發(fā)展：對事物情景或觀念產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和 客觀表達 個性和性格的發(fā)展：處理環(huán)境關系心理活動的綜合模式二、神經(jīng)心理發(fā)育的評價1 .能力測試篩查性測驗丹佛發(fā)育篩查測試（Denver deve