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1、 案例分析 腰椎間盤突出癥2案例分析目錄現病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現病史3（1）病史摘要患者于入院前1年無明顯誘因出現腰痛，同時伴有左下肢放射痛。疼痛在勞累后加重，休息可有緩解。于當地醫院保守治療，癥狀有緩解，但在勞累后間斷發作。于入院前1月疼痛再次加重，并且伴有雙下肢麻木無力感，于門診保守治療，癥狀無明顯緩解。患者疼痛嚴重，行走困難，影響生活。為進一步診治來我院就診，門診收入院。既往體健，無傳染病史及過敏史，無家族遺傳病史。（2）主訴腰痛伴左下肢放射痛1年，加重伴雙下肢麻木1月。01體格檢查4（1）體格檢查腰椎無明顯畸形，L4、5椎旁深壓痛，伴叩擊痛，向左下肢放

2、射。左下肢直腿抬高試驗30度陽性。雙側足背及小腿外側感覺減退，雙足拇指背伸肌力4級。雙側膝反射對稱，雙側踝反射未引出。雙側巴氏征（-）。02輔助檢查5（1）實驗室檢查血尿便常規等實驗室檢查未見異常。03（2）腰椎X線檢查腰椎退行性改變。（3）腰椎MRI檢查輔助檢查腰椎正側位片03輔助檢查腰椎MRI矢狀位03輔助檢查腰椎MRI軸位（L4-5）03思考題9（1）從臨床資料判斷，初步診斷考慮什么疾病？定位在哪個節段？（2）尚需哪些檢查來確診？（3）確診后的治療方法如何選擇？04解題思路10（1）從臨床資料判斷，初步診斷考慮什么疾病？定位在哪個節段？腰痛伴有下肢放射痛，最常見的疾病為腰椎間盤突出癥，結合臨床查體有直腿抬高試驗陽性，以及下肢的感覺肌力異常，初步診斷考慮腰椎間盤突出癥。足背及小腿外側感覺減退，拇指背伸肌力下降，說明L5神經根受累，最常見為L4-5節段椎間盤突出。05（2）尚需哪些檢查來確診？MRI檢查為臨床上最具重要意義的輔助檢查，可見L4-5椎間盤巨大突出，可確診。（3）確診后治療方法如何選擇？患者病史較長，

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